F31 Биполярное аффективное расстройство

ВОПРОС-ОТВЕТ

Биполярное аффективное расстройство (БАР). Циклотимия. Мания, гипомания. Антидепрессанты. Дулоксетин.

ВОПРОС (Ольга, Щецин, Польша) : "Здравствуйте. Врач выписал дулоксетин, пока принимаю по 30 мг. С первого дня вызывает маниакальное состояние, которое длится около 5 часов. Является ли это побочным действием? Или я здорова и медикаментозное лечение не требуется? P.S.Сегодня только третий день приема. Ранее другие врачи предполагали биполярное аффективное расстройство (бар) или циклотимию, новый врач сказал, что это маловероятно. Благодарю за ответ."

ОТВЕТ: "Добрый день, Ольга! 1. Судя по тому факту, что Вы неоднократно обращались к психиатрам (или психологам, психотерапевтам), видимо, проблема есть. К сожалению, т.н, историю своего заболевания (анамнез заболевания), как и симптомы состояния, предшествующего текущему обращению к врачу, Вы не описали.

2. Вообще-то, в современной психиатрической науке считается, что антидепрессанты могут улучшать психическое состояние человека, например, при депрессивных состояниях, не более, чем до нормы, но не выше, не до степени гипомании или мании (состояния, противоположные депрессивному, разной степени выраженности). Это не касается случаев, когда у человека явно наличествует циклотимия или биполярное аффективное расстройство (БАР), как тип 1, так и тип 2, также это не относится к случаям, когда человек потенциально склонен к данному типу расстройств, но они ещё не проявились. То есть, считается, что антидепрессанты могут индуцировать гипоманию или манию только при циклотимии или БАР.

Тут я не согласен с мировой наукой, так как, как минимум, группа селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСИН) — венлафаксин, дулоксетин, милнаципран, примерно, у 10-20% людей (по моим субъективным многолетним наблюдениям) могут вызывать симптомы гипомании (мании). В подавляющем большинстве случаев, я наблюдал эти симптомы, когда человек впервые в жизни принимал данные препараты. В последующем у данной группы людей никогда более не наблюдались маниакальные, гипоманиакальные симптомы как на фоне лечения антидепрессантами, так и без него, и диагноз биполярное расстройство или циклотимия им не ставился или снимался. То есть, по моему мнению, это действие именно препаратов СИОЗСИН.

3. Также хочу донести ещё одно моё мнение. Все психиатрические диагнозы в странах Европы, в том числе, в Украине, в России, в Польше и т.д., ставятся согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (мкб-10) — старой классификации, которой более 20 лет. В ней биполярное аффективное расстройство не разделяется на тип 1 и тип 2, в отличие от американской классификации dsm 5. А это очень важно, так как эти типы реально существуют и один в другой не переходит, а прогноз , качество жизни, лечение существенно отличаются. Частично, в связи с этим, диагностика в европейских странах биполярного аффективного расстройства 2 типа находится на низком уровне. Вместо бар 2 чаще всего ставится рекуррентное депрессивное расстройство. А лечение биполярного расстройства второго типа и рекуррентного депрессивного расстройства существенно отличается. Тогда как при биполярном эффективном расстройстве препаратами первой линии являются стабилизаторы настроения (тимостабилизаторы, нормотимики) - ламотриджин, вальпроаты, препараты лития, карбамазепин, прочее, то при рекуррентном депрессивном расстройстве препаратами первой линии являются антидепрессанты. Таким образом, вместо того, чтобы при биполярном расстройстве назначить стабилизаторы настроения, врачи часто назначают антидепрессанты. В связи с этим происходит инверсия (переворот) фазы в противоположную (из депрессии - в манию, гипоманию). А в состоянии гипомании человек, естественно, к врачу не приходит, так как чувствует себя "очень, таки, неплохо" и больным себя не считает, также как и его друзья с родственниками, пока фаза не меняется опять на депрессивную.

4. Подавляющее большинство врачей-психиатров, как на постсоветском пространстве, так и в Европе занимаются, так называемой, "большой психиатрией" - острыми психическими расстройствами, тогда как удельный вес врачей, занимающихся, так называемой, "малой психиатрией", "пограничными состояниями", достаточно невелик.

5. Учитывая вышеизложенное мной, а также, малую информативность Вашего сообщения, ответить на вопрос достаточно непросто. Прежде всего, нужен точный диагноз. Необходима дифференциальная диагностика, в первую очередь, с биполярным аффективным расстройством, тип 2. Для этого желательно патопсихологическое обследование у компетентного клинического психолога, после чего - консультация врача-психиатра с подробным выяснением анамнеза жизни, анамнеза заболевания, текущим состоянием и т.д. Только потом назначается лечение.

С уважением, психолог, психиатр, психотерапевт, нарколог Андрей Герасименко, г. Киев.

Телефон, WhatsApp, Telegram, Viber +380988047996 - администратор Ирина - с 9:00 до 18:00 по Киеву в будни, с 12:00 до 14:00 в выходные. https://sites.google.com/site/agerasimpsy/ doc.ua/doctor/kiev/andrej-gerasimenko/ facebook.com/Psychiatrist.Gerasymenko/ https://www.instagram.com/gerasimenkoandrew/

Вальпарин ХР. Конвулекс. Конвулекс ретард. Биполярное расстройство. Эпилепсия. Консультация психиатра online. Консультация психотерапевта online.

ВОПРОС: "Здравствуйте. Обычно я принимаю вальпарин ХР 300мг, но случилось так, что я купил конвулекс 300мг. У этих таблеток различный состав, вальпарин ХР: натрия вальпроат 200мг + вальпроевая кислота 87мг, конвулекс: натрия вальпроат 300мг. Могу ли я принимать конвулекс взамен вальпарина ХР? Таблетки мне назначил психиатр".

ОТВЕТ: "Здравствуйте. Да, Вы можете заменить вальпарин ХР (производство - Индия) на конвулекс (производство - Германия, Австрия) в тех же дозировках и принимать с такой же кратностью. Но необходимо смотреть, чтобы конвулекс был пролонгированного (продленного) действия (конвулекс ретард), т.к. вальпарин ХР выпускается в виде таблеток пролонгированного действия. Вальпроаты пролонгированные принимаются 1-2 раза/сут., тогда как вальпроаты обычного действия - 2-3 раза/сут. Т.е. если у Вас обычный конвулекс (не ретардированный), то кратность приема может быть увеличена после обсуждения с лечащим врачом. Состав Вас не должен смущать, так как вальпроат натрия - это соль вальпроевоей кислоты и попадая в организм восстанавливается в вальпроевую кислоту (конечно, - это очень схематично).

Всего наилучшего. С уважением, Герасименко Андрей Иванович - психиатр, психотерапевт, нарколог (г. Киев)."

Сайт: https://sites.google.com/site/agerasimpsy/.

Если Вам понравился ответ, нажмите ОДИН раз кнопку "g+1"

Консультации очные (возможен выезд на дом), консультации дистанционные (видео-, аудио-, телефон, чат, эл. почта).

г. Киев, ул. Кирилловская (Фрунзе) 103-А, корпус 11, этаж 5, каб. 502, Центр психотерапии и медицинской психологии. М Дорогожичи, М Лукьяновская, М Петровка.

Сайт: https://sites.google.com/site/agerasimpsy/ ;

Тел.: +380 44 331 64 27 или +380 67 27 27 914;

Viber, WhatsApp: +380 96 124 72 78;

Skype: agerasim1969;

Эл. почта: e-m-g@ukr.net;

Google+:https://www.google.com/+АндрейИвановичГерасименко; Facebook:https://www.facebook.com/andrew.gerasimenko.35; Liveexpert.ru: http://www.liveexpert.ru/e/agerasim;

VK: https://vk.com/agerasim;

Twitter: https://twitter.com/agerasimt;

Linkedin: www.linkedin.com/in/андрей-герасименко-99623192 .

Ссылки: liveexpert.ru, eurolab.ua, medicina.ua, medilink.com.ua,

docplanner.com.ua, medkrug.ru, facebook, vk, eurolab.ua, linkedin, Google+, Google Google plus, profirate.com.ua, likar.info

Биполярное аффективное расстройство (БАР) I типа. Биполярное аффективное расстройство (БАР) II типа. F31. DSM-5. МКБ-10. Нормотимики (тимостабилизаторы). Антидепрессанты. Антипсихотические препараты. Консультация психиатра.

ВОПРОС: "Я не уверена в своем состоянии. У меня часто меняется настроение. Из хорошего и,можно сказать.безумного в ужасное и апатичное. Иногда бывает причина плохого настроения,нов 80% это наступает неожиданно без всяких на то причин,может усиливаться,благодаря факторам внешней среды.(доходит до желания смерти,но вскоре проходит). Прибывание в хорошем настроении длится намного меньше,чем в плохом. Раньше это проявлялось не так сильно,сейчас участилось. Это отражается на моем состоянии и мешает учебе. У меня в целом хорошая успеваемость, но в последнее время я не могу думать о ней,в голову приходят только плохие мысли о дальнейшем существовании. Я заметила повышенную раздраженность. Не только ненавижу все,что вокруг меня, но и саму себя. Ощущение безнадежности. Длится 3 года. Что мне с этим делать? Обращалась за помощью к специалисту, но он не ответил мне на этот вопрос. Дарья."

ОТВЕТ: "Здравствуйте. Не указаны длительность периодов повышенного настроения и сниженного, возраст, особенности характера до болезненных проявлений и т.п. Смена настроения (при наличии видимой причины или без нее), как один из вариантов, может наблюдаться при биполярном аффективном расстройстве (БАР). Обычно отмечаются периоды (фазы) повышенного настроения (маниакальные, гипоманиакальные фазы) и пониженного настроения (депрессивные, субдепрессивные фазы), между которыми могут наблюдаться "светлые промежутки" - интермиссии, хотя не обязательно. Кроме того, помимо маниакальных и депрессивных фаз бывают "смешанные состояния", когда сочетаются одновременно элементы как маниакальных, так и депрессивных состояний, например, "гневливые мании". БАР может протекать как с быстрой сменой фаз (длительность - дни, недели, редко - часы), так и с медленной (длительность - месяцы, годы). Также, биполярное аффективное расстройство может быть I типа и II типа (согласно DSM-5 - Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание, применяется в Северной Америке; в Европе применяется Международная классификация болезней 10-го пересмотра - МКБ-10, деление на типы в ней отсутствует). I тип от II типа отличается наличием как маниакальных, так и депрессивных фаз (при II типе наличествуют депрессивные и гипоманиакальные фазы). В лечении БАР препаратами первой линии являются нормотимики (тимостабилизаторы), второй, третьей - антидепрессанты, антипсихотические препараты, сочетание препаратов, пр.). Необходима консультация психиатра для определения диагноза, и, при необходимости - для назначения терапии.

Всего наилучшего. С уважением, Герасименко Андрей Иванович - психиатр, психотерапевт, нарколог (г. Киев)."

Сайт: https://sites.google.com/site/agerasimpsy/.

Если Вам понравился ответ, нажмите ОДИН раз кнопку "g+1"

Консультации очные (возможен выезд на дом), консультации дистанционные (видео-, аудио-, телефон, чат, эл. почта).

г. Киев, ул. Кирилловская (Фрунзе) 103-А, корпус 11, этаж 5, каб. 502, Центр психотерапии и медицинской психологии. М Дорогожичи, М Лукьяновская, М Петровка.

Сайт: https://sites.google.com/site/agerasimpsy/ ; Тел.: +380 44 331 64 27 или +380 67 27 27 914; Viber, WhatsApp: +380 96 124 72 78; Skype: agerasim1969; Эл. почта: e-m-g@ukr.net; Google+: https://www.google.com/+АндрейИвановичГерасименко; Facebook: https://www.facebook.com/andrew.gerasimenko.35; Liveexpert.ru: http://www.liveexpert.ru/e/agerasim; VK: https://vk.com/agerasim; Twitter: https://twitter.com/agerasimt; Linkedin: https://ua.linkedin.com/in/андрей-герасименко-a0426177 .

Ссылки: liveexpert.ru, eurolab.ua, medicina.ua, medilink.com.ua, docplanner.com.ua, medkrug.ru, facebook, vk, eurolab.ua, linkedin, Google+, Google plus, profirate.com.ua, likar.info

Биполярное аффективное расстройство (БАР), тип I. Шизоаффективное расстройство. Сердолект. Кветиапин Рисперидон. Арипипразол. Зипразидон. Галоперидол.Трифтазин. Депакин хроно.

ВОПРОС: "Здравствуйте! У меня БАР, в 2013 году случился эпизод депрессии, без лечения, спустя полгода состояние сменилось гипоманией, а затем переросло в полноценную манию. Я была госпитализирована, после выписки год кололи галоперидол и клопиксол. Прошло полгода после их отмены, и на фоне стресса повторилась мания, только появились еще и бредовые идеи, я снова попала в стационар. После выписки я уже год принимаю сердолект по 8 мг утром. Но я сходила к другому психиатру, и мне сказали отменить сердолект и перейти на депакин хроно. Как вы думаете, какой препарат предпочтительнее? Меня еще очень беспокоит проблема набора веса, после выписки я за месяц набрала 10 кг, находясь в апатии и ища удовольствие только в еде. Буду очень благодарна за ваш совет."

ОТВЕТ: "Здравствуйте. 1. Судя по описанию наличествует биполярное аффективное расстройство (БАР), тип I. Необходимо дифференцировать с шизоаффективным расстройством. Препаратами первой линии являются тимостабилизаторы (нормотимики), при депрессивных фазах - ламотриджин, при маниакальных - вальпроаты, литий, карбамазепин. 2. При недостаточной эффективности в депрессивных фазах могут добавляться антидепрессанты (предпочтительно - СИОЗС, чтобы избежать инверсии фазы), при маниакальных - антипсихотические препараты (кветиапин, рисперидон, арипипразол, зипразидон, галоперидол, трифтазин, пр., особенно, при наличии бредовой симптоматики. 3. Чаще всего набор веса происходит при применении оланзапина, клозапина. Нужно подбирать препараты, возможна индивидуальная реакция. 4. Если и применяются антидепрессанты или антипсихотики, то в любом случае необходимо "прикрытие" нормотимиками.

Всего наилучшего. С уважением, Герасименко Андрей Иванович - психиатр, психотерапевт, нарколог (г. Киев)."

Сайт: https://sites.google.com/site/agerasimpsy/.

Если Вам понравился ответ, нажмите ОДИН раз кнопку "g+1"

Консультации очные (возможен выезд на дом), консультации дистанционные (видео-, аудио-, телефон, чат, эл. почта).

г. Киев, ул. Кирилловская (Фрунзе) 103-А, корпус 11, этаж 5, каб. 502, Центр психотерапии и медицинской психологии. М Дорогожичи, М Лукьяновская, М Петровка.

Сайт: https://sites.google.com/site/agerasimpsy/ ; Тел.: +380 44 331 64 27 или +380 67 27 27 914; Viber, WhatsApp: +380 96 124 72 78; Skype: agerasim1969; Эл. почта: e-m-g@ukr.net; Google+: https://www.google.com/+АндрейИвановичГерасименко; Facebook: https://www.facebook.com/andrew.gerasimenko.35; Liveexpert.ru: http://www.liveexpert.ru/e/agerasim; VK: https://vk.com/agerasim; Twitter: https://twitter.com/agerasimt; Linkedin: https://ua.linkedin.com/in/андрей-герасименко-a0426177 .

liveexpert.ru, eurolab.ua, medicina.ua, medilink.com.ua, docplanner.com.ua, medkrug.ru, facebook, vk, eurolab.ua, linkedin, Google+, Google plus, profirate.com.ua, likar.info

Биполярное аффективное расстройство (БАР). Депрессия. Мания. Спорт. Консультация психиатра online. Консультация психотерапевта online.

ВОПРОС: "Здравствуйте уважаемые специалисты ! У меня диагноз биполярное аффективное расстройство. Болезнь протекает благоприятно, периоды мании примерно раз в год, и то если не пью таблетки, депрессии были 2 раза, первая после алкогольного психоза, вторая после 1й мании из за неправильного лечения ( не назначали Норматимики). В детстве я занимался боксом до окончания школы, БАР заболел в 28 лет. Очень хочу снова возобновить тренировки, начать заниматься боксом, джиу джитсу или кудо. Скажите пожалуйста можно ли при БАР заниматься контактными видами спорта ? Не ухудшат ли состояние здоровья удары по голове, не приведёт ли это к частым обострениям болезни или ещё хуже к психозам ? Заранее благодарю за ответ ! "

ОТВЕТ: "Здравствуйте, Антон. Протекание биполярного аффективного расстройства безотносительно к занятиям контактными (и любыми другими) видами спорта. Здоровый образ жизни, "разумная" физическая нагрузка только улучшат Ваше психо-физическое состояние. Другое дело, что некоторые психотропные препараты, в т.ч. нормотимики могут несколько замедлять скорость восприятия и, как следствие - существует бОльшая вероятность "пропуска" ударов. Также, некоторые препараты воздействуют на сердечно-сосудистую систему, что необходимо учитывать.

Всего наилучшего. С уважением, Герасименко Андрей Иванович - психиатр, психотерапевт, нарколог (г. Киев).

Сайт: https://sites.google.com/site/agerasimpsy/.

Если Вам понравился ответ, нажмите ОДИН раз кнопку "g+1"

Консультации очные (возможен выезд на дом), консультации дистанционные (видео-, аудио-, телефон, чат, эл. почта).

г. Киев, ул. Кирилловская (Фрунзе) 103-А, корпус 11, этаж 5, каб. 502, Центр психотерапии и медицинской психологии. М Дорогожичи, М Лукьяновская, М Петровка.

Сайт: https://sites.google.com/site/agerasimpsy/ ; Тел.: +380 44 331 64 27 или +380 67 27 27 914; Viber, WhatsApp: +380 96 124 72 78; Skype: agerasim1969; Эл. почта: e-m-g@ukr.net; Google+: https://www.google.com/+АндрейИвановичГерасименко; Facebook: https://www.facebook.com/andrew.gerasimenko.35; Liveexpert.ru: http://www.liveexpert.ru/e/agerasim; VK: https://vk.com/agerasim; Twitter: https://twitter.com/agerasimt; Linkedin: https://ua.linkedin.com/in/андрей-герасименко-a0426177 .

liveexpert.ru, eurolab.ua, medicina.ua, medilink.com.ua, docplanner.com.ua, medkrug.ru, facebook, vk, eurolab.ua, linkedin, Google+, Google plus, profirate.com.ua, likar.info

Циклотимия. Биполярное аффективное расстройство (БАР). Консультация психиатра. Консультация психотерапевта.

ВОПРОС: "Здравствуйте! Помогите разобраться, что со мной. У меня часто бывает состояние внутренней тревожности. Страх по какому-то поводу появляется сам собой. Представляются какие-то трагические события связанные с детьми , с мужем со мной. Я начинаю подавлять эти мысли и картинки в воображении и мне становится еще страшнее. Бывает такая картинка появляется, что я подхожу к окну и прыгаю при этом я испытываю сильный страх. Но на самом деле это не мысли о суициде как о таковом, а просто картинка такая. И именно связано с высотой. Вообще у меня никогда не было повода, чтоб думать о суициде. Вот из-за этого я и не могу понять в чем причина.

Общее психологическое состояние не стабильное. Есть, то подъемы жизненных сил настроения, мотивации делать что-либо. Есть энергия, вера в свои силы, уверенность в себе и т.д. На смену этой фазы приходит полностью противоположная. Когда ничего не хочешь и ни на что нету физ. силы и желания. Настроение на 0, неуверенность, раздражительность и т.д.

Подскажите, что со мной? И какой врач (если нужен) мне нужен? Заранее спасибо!"

ОТВЕТ: "Здравствуйте. При наличии беспричинных очерченных фаз с подъемами и спадами настроения, длительность которых варьирует от нескольких дней до месяцев можно предполагать циклотимию или биполярное аффективное расстройство (БАР), скорее,- второго типа. Обратиться Вам необходимо к психиатру или психотерапевту с мед. образованием.

Всего наилучшего. С уважением, Герасименко Андрей Иванович - психиатр, психотерапевт, нарколог (г. Киев).

Сайт: https://sites.google.com/site/agerasimpsy/.

ДОПОЛНЕНИЕ К ВОПРОСУ: "Здравствуйте! Я посетила психиатра и он сказал, что у меня депрессивное расстройство на фоне стресса( была смерть близких и болезнь ребенка). Назначил Миасер по таблетке в день и Гидазепам по 2 табл. в день. Как вы думаете правильное назначение?"

ОТВЕТ: "Здравствуйте. 1. Депрессия может встречаться в рамках депрессивного эпизода, рекуррентного депрессивного расстройства, дистимии, циклотимии, депрессивной фазы биполярного расстройства, органических расстройств, постшизофренической депрессии и т.д. 2. При первых трех расстройствах препаратами первой линии являются антидепрессанты, при циклотимии или биполярном расстройстве - нормотимики (тимостабтиизаторы). 3 Миасер (миансерин) - тетрациклический (четырёхциклический) антидепрессант с седативно-снотворным компонентом, поэтому хорош при наличии нарушений сна, но сдругой стороны, может вызывать излишнюю дневную сонливость. Назначается, в основном, на ночь, а оптимальная доза при депрессивных расстройствах - 60-90 мг/сут. 4. Гидазепам - бензодиазепиновый анксиолитик (транквилизатор), назначающийся в первое время лечения или симптоматически для редукции тревоги. К нему возможно привыкание при неправильном применении. 5. Назначенное Вам лечение вполне может иметь место (с последующей коррекцией), за исключением того, например, варианта, если наличествующая депрессия окажется в структуре биполярного аффективного расстройства (БАР), тогда лечение, как правило, иное (см. выше).

Всего наилучшего. С уважением, Герасименко Андрей Иванович - психиатр, психотерапевт, нарколог (г. Киев).

Если Вам понравился ответ, нажмите ОДИН раз кнопку "g+1"

Консультации очные (возможен выезд на дом), консультации дистанционные (видео-, аудио-, телефон, чат, эл. почта).

г. Киев, ул. Кирилловская (Фрунзе) 103-А, корпус 11, этаж 5, каб. 502, Центр психотерапии и медицинской психологии. М Дорогожичи, М Лукьяновская, М Петровка.

Сайт: https://sites.google.com/site/agerasimpsy/ ; Тел.: +380 44 331 64 27 или +380 67 27 27 914; Viber, WhatsApp: +380 96 124 72 78; Skype: agerasim1969; Эл. почта: e-m-g@ukr.net; Google+: https://www.google.com/+АндрейИвановичГерасименко; Facebook: https://www.facebook.com/andrew.gerasimenko.35; Liveexpert.ru: http://www.liveexpert.ru/e/agerasim; VK: https://vk.com/agerasim; Twitter: https://twitter.com/agerasimt; Linkedin: https://ua.linkedin.com/in/андрей-герасименко-a0426177 .

liveexpert.ru, eurolab.ua, medicina.ua, medilink.com.ua, docplanner.com.ua, medkrug.ru, facebook, vk, eurolab.ua, linkedin, Google+, Google plus, profirate.com.ua, likar.info

Биполярное аффективное расстройство F31. Биполярное аффективное расстройство I типа. Биполярное аффективное расстройство II типа. Маниакальная (гипоманиакальная) фаза. Депрессивная фаза. Депрессия (F32, F33). Циклотимия F34.0. Дистимия F34.1.

ВОПРОС: "Здравствуйте! Буду благодарна за ответы. У меня к Вам такой вопрос: чем отличается биполярно-аффективное расстройство от глубокой депрессии, к примеру? И может ли быть БАР без маниакальной фазы, или со слабо-выраженной маниакальной фазой? Расскажу кратко о проблеме: с 18 лет беспокоят постоянные глубокие депрессии, во время которых ничем себя отвлечь не могу. Пол года назад начали проявляться постоянные мысли о самоубийстве, поэтому пошла к врачу. Один доктор поставил диагноз циклотимия (поскольку раз в месяц у меня есть состояние, немного приближенное к эйфории и надежда вылечиться), но все остальное время я пребываю в апатии и думаю над безысходностью всего происходящего; второй же врач поставил диагноз - глубокая депрессия. Как определить диагноз и как преодолеть апатию и отсутствие желания что-либо делать? Таблетки мне убрали суицидальные мысли, но полная апатия и отсутствие какого-либо интереса к чему-либо так и осталось. Мне очень трудно заставить себя что-то сделать. Но бывают просветы, которые не зависят от соц. обстановки и каких-либо условий, то есть ни с того, ни с сего мне хочется что-то делать и я полна амбиций, но это бывает на непродолжительное время (чаще всего до 2-3 часов), максимум 1 день (и то не целый день. И такие всплески эйфории могут быть независимо от настроения. Я могу быть грустной, допустим, а потом мгновенно подумать о том, что я зря грущу, что все прекрасно и т.д. Как правильно понять, что со мной? Ведь по сути все время я пребываю в депрессии, но иногда у меня наблюдается повышение настроения, которое длится буквально несколько минут или часов."

ОТВЕТ: "Здравствуйте. Для биполярного аффективного расстройства F31 (БАР) характерно чередование маниакальных (гипоманиакальных) фаз (эпизодов) и депрессивных фаз со "светлыми промежутками" (интермиссиями, интерфазами) или без них. БАР не может быть диагностировано без наличия в течении жизни хотя бы одного маниакального (гипоманиакального) эпизода, а только при наличии депрессивных эпизодов. Рекуррентное депрессивное расстройство F33 (видимо, Вы это имеете в виду) проявляется наличием периодически возникающих ТОЛЬКО депрессивных эпизодов, эпизоды мании (гипомании) для него не свойственны. Согласно DSM 5 биполярное расстройство бывает двух типов. I тип характеризуется наличием как депрессивных, так и маниакальных фаз, тогда как II- наличием депрессивных и ГИПОМАНИАКАЛЬНЫХ фаз, полноценных маний при БАР II типа не бывает. Таким образом, можно предполагать два варианта. Или это - рекуррентное депрессивное расстройство (периодически возникающие депрессии; облегчение состояния трактуется как эйфория, наличие желаний что-либо делать, "все прекрасно"), или - биполярное расстройство II типа (так как, судя по Вашему описанию, гиперактивность и повышение настроения не достигают степени мании). Также возможен вариант - дистимия F34.1 (хроничекое снижение настроения легкой степени, часто с тревогой), но Вы же делаете акцент на "глубокой депрессии"? Препаратами 1-ой линии при лечении депрессивной фазы биполярного аффективного расстройства (БАР) являются литий, ламотриджин, кветиапин, кветиапин XR (монотерапия); литий или вальпроат натрия + СИОЗС (кроме пароксетина), оланзапин + СИОЗС (кроме пароксетина), литий + вальпроат натрия, литий или вальпроат натрия + бупропион (комбинированная терапия); в определенных ситуациях возможно применение карбамазепина, оланзапина в виде монотерапии. Препаратами 1-ой линии в терапии рекуррентного депрессивного расстройства являются селективны ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) - циталопрам, эсциталопрам, флуоксетин, флувоксамин, сертралин, пароксетин; селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСиН) - венлафаксин, дезвенлафаксин, милнаципран, дулоксетин, селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина и дофамина (СИОЗНиД) - бупропион; др. Странно то, что эпизоды приподнятого настроения (предположительно, гипомании) длятся минуты, часы. В своей практике я встречал самые короткие фазы быстроциклического биполярного расстройства - несколько дней.

Всего наилучшего. С уважением, Герасименко Андрей Иванович - психиатр, психотерапевт, нарколог (г. Киев).

Сайт: https://sites.google.com/site/agerasimpsy/. "

Если Вам понравился ответ, нажмите ОДИН раз кнопку "g+1"

Консультации очные (возможен выезд на дом), консультации дистанционные (видео-, аудио-, телефон, чат, эл. почта).

г. Киев, ул. Кирилловская (Фрунзе) 103-А, корпус 11, этаж 5, каб. 502, Центр психотерапии и медицинской психологии. М Дорогожичи, М Лукьяновская, М Петровка.

Сайт: https://sites.google.com/site/agerasimpsy/ ; Тел.: +380 44 331 64 27 или +380 67 27 27 914; Viber, WhatsApp: +380 96 124 72 78; Skype: agerasim1969; Эл. почта: e-m-g@ukr.net; Google+: https://www.google.com/+АндрейИвановичГерасименко; Facebook: https://www.facebook.com/andrew.gerasimenko.35; Liveexpert.ru: http://www.liveexpert.ru/e/agerasim; VK: https://vk.com/agerasim; Twitter: https://twitter.com/agerasimt; Linkedin: https://ua.linkedin.com/in/андрей-герасименко-a0426177 .

liveexpert.ru, eurolab.ua, medicina.ua, medilink.com.ua, docplanner.com.ua, medkrug.ru, facebook, vk, eurolab.ua, linkedin, Google+, Google plus, profirate.com.ua, likar.info

Биполярное расстройство F31. Биполярное аффективное расстройство F31. Биполярная депрессия. Биполярная мания. Нормотимики (стабилизаторы настроения). Атипичные антипсихотические препараты (ААП). Литий. Ламотриджин. Кветиапин. Кветиапин XR. Вальпроат натрия. СИОЗС. Пароксетин. Бупропион. Рисперидон. Оланзапин. Зипразидон. Арипипразол. Азенапин. Палиперидон XR. Карбамазепин. Карбамазепин XR.

ВОПРОС: "Нормотимики в частности вольпроевая кислота, карбомазепин, финлепсин, - вызывают манию, как эйфорическую, так и дисфорическую. Что делать, помогите? Стоит диагноз Биполярное аффективное расстройство. А антидепрессанты вызывают тот же эффект. От чего это может быть? Без приема, каких либо препаратов, прогрессирует депрессия."

ОТВЕТ: "Здравствуйте. 1. К сожалению, описание недостаточно информативно. В частности, не совсем понятно, в какой ситуации (фазе) перечисленные нормотимики вызывают манию (гипоманию) : в депрессивной фазе или в период интермиссии (состояние между фазами); не описана схема приема лекарств, тип биполярного аффективного расстройства (І или ІІ), длительность эпизодов и интермиссий и т.д. 2. При биполярной мании или интермиссии (интерфазе) прием антидепрессантов противопоказан, так как усиливает или инициирует маниакальную симптоматику. При биполярной депрессии антидепрессанты зачастую дают инверсию фазы (переход из депрессии в манию или гипоманию), поэтому не рекомендованы в качестве монотерапии, только в сочетании с некоторыми нормотимиками, атипичными антипсихотиками. 3. Препаратами 1-ой линии при лечении депрессивной фазы биполярного аффективного расстройства (БАР) являются литий, ламотриджин, кветиапин, кветиапин XR (монотерапия); литий или вальпроат натрия + СИОЗС (кроме пароксетина), оланзапин + СИОЗС (кроме пароксетина), литий + вальпроат натрия, литий или вальпроат натрия + бупропион (комбинированная терапия); в определенных ситуациях возможно применение карбамазепина, оланзапина в виде монотерапии. 4. В качестве препаратов 1-ой линии для лечения биполярной мании рекомендованы литий, вальпроат натрия, рисперидон, оланзапин, кветиапин, кветиапин XR, зипразидон, арипипразол, азенапин, палиперидон XR (монотерапия); литий или вальпроат натрия + рисперидон, литий или вальпроат натрия + оланзапин, литий или вальпроат натрия + кветиапин, литий или вальпроат натрия + кветиапин XR, литий или вальпроат натрия + арипипразол, литий или вальпроат натрия + азенапин. Карбамазепин, карбамазепин XR, могут применяться при лечении маниакальной фазы БАР в виде монотерапии как препараты 2-ой линии, а также в комбинации с литием в качестве препаратов 3-ей линии. 4. В виду вышеописанного, сомнительно чтобы вальпроаты или карбамазепины индуцировали манию, а если это так, то возможно применение в маниакальной фазе препаратов, описанных мною в п. 4 (препараты 1-ой линии). При неэффективности лечения препаратами 1-ой линии возможно применение препаратов 2-ой, 3-ей линии. Для лечения биполярной депрессии применяются препараты 1-ой линии, при их неэффективности - препараты 2-ой и 3-ей линии (см. п.3).

Всего наилучшего. С уважением, Герасименко Андрей Иванович - психиатр, психотерапевт, нарколог (г.Киев). Сайт: https://sites.google.com/site/agerasimpsy/. Консультации очные (возможен выезд на дом), видео- или аудио- (скайп - agerasim1969, фейсбук - https://www.facebook.com/andrew.gerasimenko.35 , вконтакте - https://vk.com/agerasim ,

гугл+ - google.com/+АндрейИвановичГерасименко, liveexpert.ru - http://www.liveexpert.ru/e/agerasim , телефон +380 44 3316427 или +380 67 2727914, вайбер +380 96 1247278, почта e-m-g@ukr.net)."

liveexpert.ru, likar.info, medicina.ua, medilink.com.ua, docplanner.com.ua, facebook, vk, Google plus, Google+, eurolab.ua, profirate.com.ua, linkedin

Если Вам понравился ответ, нажмите ОДИН раз кнопку "g+1"

ВОПРОС: "У меня депрессия. Мне 61 год. Четыре месяца пила антидепрессанты (Эсцитам - утром и тритике - на ночь) , Состояние угнетённости, безысходности, страха и отчаяния сменилось совершенно противоположным состоянием гиперактивности, какой-то нездоровой. Посоветуйте, что делать. Принимать ли дальше таблетки? Спасибо."

ОТВЕТ: "Здравствуйте. Предположительно можно думать о биполярном аффективном расстройстве (БАР), когда фаза (депрессивная или маниакальная) меняется на противоположную спонтанно или под воздействием терапии. Хотя дебютирует БАР после 60 лет редко. Препаратами первой линии при БАР являются стабилизаторы настроения (вальпроаты, карбамазепины, препараты лития, ламотриджины, пр.). При смене (инверсии) фазы с депрессивной на маниакальную обычно антидепрессанты отменяются.

Всего наилучшего. С уважением, Герасименко Андрей Иванович - психиатр, психотерапевт, нарколог (г.Киев). Сайт: https://sites.google.com/site/agerasimpsy/. Консультации очные, видео- или аудио- (скайп - agerasim1969, фейсбук - https://www.facebook.com/andrew.gerasimenko.35 , вконтакте - https://vk.com/agerasim ,

гугл+ - google.com/+АндрейИвановичГерасименко , гугл плюс - https://plus.google.com/u/0/b/107747860585849817460/107747860585849817460/posts , liveexpert.ru - http://www.liveexpert.ru/e/agerasim ), телефон (+380 44 3316427 или +380 67 2727914), вайбер (+380 96 1247278), почта (e-m-g@ukr.net)."

liveexpert.ru, likar.info, medicina.ua, medilink.com.ua, docplanner.com.ua, facebook, vk, Google plus, Google+, eurolab.ua, profirate.com.ua, linkedin

Если Вам понравился ответ, нажмите ОДИН раз кнопку "g+1"

ВОПРОС: "Подскажите, какие симптомы у биполярного расстройства ?? И как его диагностировать ?"

ОТВЕТ: "Здравствуйте, Аня. Биполярное аффективное расстройство (БАР), которое ранее именовалось - маниакально-депрессивный психоз (МДП) - заболевание с чередующимися маниакальными (или гипоманиакальными) фазами (эпизодами) и депрессивными фазами, между которыми могут быть интермиссии ("светлые" промежутки, "здоровое" состояние), а могут и не быть (депрессия сразу переходит в манию (гипоманию) или наоборот). Иногда отмечаются смешанные эпизоды, когда одновременно присутствуют депрессивные и маниакальные симптомы. Распространенность - 0,5%- 7% в зависимости от методов исследования, региона и т.д. В Европейской классификации (МКБ 10) не выделяются типы БАР, в Американской классификации (DSM IV-R) выделяют БАР І типа и БАР ІІ типа. Последний отличается от первого отсутствием маний, наличествуют только депрессивные и гипоманиакальные эпизоды. Одним из неблагоприятных вариантов считается биполярное аффективное расстройство ІІ типа с быстрой сменой фаз (бывает, что депрессивная или гипоманиакальная фаза длиться несколько дней). Часто встречается неправильная диагностика БАР, когда БАР ІІ типа диагностируется как рекуррентное депрессивное расстройство (т.е., гипомании настолько незначительно выражены, что они незаметны окружающим или врачу). При любом типе течения препаратами выбора считаются тимостабилизаторы (вальпроаты, ламотриджин, карбамазепин, препараты лития, иногда - прегабалин). При отсутствии эффекта могут добавляться антидепрессанты или антипсихотики (это не очень желательно). Диагностику проводит врач-психиатр на основании истории жизни, истории заболевания, клинической картины, патопсихологического заключения клинического психолога. Для предварительной самодиагностики иногда используют оценочную шкалу маний Янга (англ. Young Mania Rating Scale). Всего наилучшего. С уважением, Герасименко Андрей Иванович - психиатр, психотерапевт, нарколог (Киев). Консультации очные, видео-, аудио, телефон, вайбер, почта."

Google+, Google plus, facebook, vk, liveexpert.ru, eurolab.ua, medicina.ua, medilink.com.ua, linkedin.

Если Вам понравился ответ, нажмите ОДИН раз кнопку "g+1"

ВОПРОС: "У меня диагноз МДС. Применение "Кветиакса-100" совместно с Энкорат-Хроно привели к гормональному сбою в организме и осложнению со стороны желудочно- кишечного тракта,увеличению веса,затруднению дыхания без физической нагрузки.По рекомендации врача предложено отказаться от применения Энкората и продолжить принимать Квентиакс-100 суточной дозой 200 мгр/сутки. Вызывают ли нейролетики привыкание или зависимость организма."

https://www.facebook.com/andrew.gerasimenko.35

https://vk.com/agerasim

google.com/+АндрейИвановичГерасименко

https://plus.google.com/u/0/b/107747860585849817460/107747860585849817460/posts

http://medicina.ua/doctors/4330/6850/?page=2&tab=consultation#cont

ОТВЕТ: "Добрый день. Видимо, Вы имеете ввиду диагноз не МДС, а биполярное аффективное расстройство (БАР), ранее именуемое маниакально-депрессивным психозом (МДП), которое характеризуется чередованием маниакальных, депрессивных эпизодов и интермиссий. 1. По моему мнению повышение массы тела скорее произошло не от вальпроатов (энкорат), а от применения атипичного антипсихотического средства кветиапин (кветиакс) за счет гиперпролактинэмии. Также, повышается обычно и аппетит. 2. При БАР стабилизаторы настроения (вальпроаты, карбамазепины, препараты лития, ламотриджины) являются обычно основными препаратами как при лечении депрессивных фаз, так и маниакальных. Поэтому, отказ от тимостабилизатора не совсем понятен. Антипсихотики (нейролептики) не вызывают зависимости, но при отмене может актуализироваться прежняя симптоматика.

Всего наилучшего. С уважением, Герасименко Андрей Иванович - психиатр, психотерапевт, нарколог (Киев). Консультации очные, возможен выезд; видео- (аудио-) консультации в скайп (agerasim1969), в гугл+, в фейсбук; телефонные консультации

(+380 44 331 64 27 или +380 67 27 27 914); консультации по вайбер; консультации по эл. почте (e-m-g@ukr.net)."

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ ВОПРОС: "Какова вероятность перехода БАР в хроническую форму заболевания. Какие возможные отклонения психики могут на это повлиять или проявиться. Какой механизм реабилитации является оптимальным? Ежемесячный прием у врача ,как правило, единственный предлагаемый вариант лечения и наблюдения за больным, а замена препаратов предусматривает наблюдение в дневном стационаре."

ОТВЕТ НА ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ ВОПРОС: "Здравствуйте. 1. Биполярное аффективное расстройство является хроническим заболеванием. Частота и длительность аффективных эпизодов и «светлых» промежутков (интермиссий) может быть самой различной: длительность фаз - от нескольких недель до нескольких лет, длительность интермиссий - до 7-10 лет, хотя последние могут и отсутствовать. Течение биполярного расстройства обычно происходит без или почти без снижения психических функций, даже при большом числе перенесённых фаз и любой продолжительности болезни (в отличие, например, от большинства шизофренических расстройств). 2. Для БАР характерна коморбидность (сочетаемость) с другими расстройствами - паническим расстройством, обсессивно-компульсивным расстройством, генерализованным тревожным расстройством, злоупотреблением психоактивными веществами, в том числе, алкоголем. 3. При лечении биполярного расстройства важными аспектами являются "выход" в интермиссию, предотвращение рецидивов и возможности инверсии фазы. Частота и вид наблюдения врачом определяются типом течения, длительностью фаз и интермиссий, выраженностью аффективных фаз, индивидуальными особенностями, резистентностью к терапии, прочее. Всего наилучшего. С уважением, Герасименко Андрей Иванович - психиатр, психотерапевт, нарколог (Киев). "

Если Вам понравился ответ, нажмите ОДИН раз кнопку "g+1"

ВОПРОС (Вопрос-ответ на сайте liveexpert.ru): "Здравствуйте, Андрей Иванович. У меня психиатры подозревают диагноз биполярное аффективное расстройство (БАР). Мания выражена полноценно, в полной мере, гипомания тоже бывае случается, а депрессия слабая, не тяжелая, характеризующаяся скорей колебаниями настроения, с утра плохое, к вечеру лучше--- может ли это быть БАР (МДП)? Или это какое то другое заболевание? Наркотики не употребляю."

ОТВЕТ: "Здравствуйте. Для биполярного аффективного расстройства (БАР) характерно чередование аффективных фаз (маниакальных или депрессивных) и светлых промежутков (интермиссий). Как маниакальные, так и депрессивные фазы (эпизоды) могут быть различной интенсивности и продолжительности. Выраженность депрессивного эпизода может колебаться от легкого снижения настроения до переживания вселенской тоски, скорби, безысходности, а длительность — от часов до нескольких лет, но чаще имеет длительность несколько месяцев. Также, для депрессивной фазы БАР является типичным максимальная выраженность снижения настроения в утренние часы и улучшением состояния во второй половине дня, особенно вечером. Диагностика БАР, обычно не вызывает затруднений у психиатров ввиду наличия типичных фазных аффективных состояний и светлых промежутков между ними, такая клиническая картина не свойственна другим психическим расстройствам. Кроме того, характерен позитивный ответ на адекватную медикаментозную терапию терапию. С уважением, Герасименко Андрей Иванович - психотерапевт, психиатр, нарколог (Киев)".

google.com/+АндрейИвановичГерасименко

Если Вам понравился ответ, нажмите ОДИН раз кнопку "g+1"