F41.0 Паническое расстройство

ВОПРОС-ОТВЕТ

ВОПРОС: "Добрый вечер. Лежала в кардиологии 2 недели тому, узи-экг-мрт норма, мучают приступы с повышением давление и сильным сердцебиением. Ставят панические атаки. Первый приступ 22 октября. Сейчас принимаю Ноофен, на фоне него второй приступ в понедельник и сегодня третий. Снимаю анаприллином и капропрессом. Приступу не предшествует ничего, обычная жизнь, без стрессов и нервов. Хочу разобраться с этим вопросом с психиатром. Так как кардиологи хотят меня перевести на лирику."

ОТВЕТ: "Добрый вечер. Прегабалин ("лирика") не является препаратом первой линии, да и второй, тоже, при паническом расстройстве, панические атаки при котором являются ведущим синдромом. Во-вторых, приступы паники необходимо не купировать бета-блокаторами, а профилактировать бензодиазепинами. Препаратами первой линии в лечении панического расстройства без агорафобии, судя по всему, которое у вас наличествует, по Вашему короткому описанию являются антидепрессанты. Выбор конкретного антидепрессанта зависит от многих факторов и является индивидуальным. С уважением, Андрей Герасименко."

ВОПРОС: "Доброго времени суток. С января этого года у меня начались панические атаки. Посещала психотерапевта, невропатолога, психолога. Прошла полное обследование - физически здорова. Было назначено комплексное лечение, выявлена причина ПА. Пролечились неогабином и гидазепамом. Стало намного легче. Но, как только переневничаю, опять приступы повторяются- паника, тахикардия, слабость, головокружение. После серьезной ссоры с мужем, уже неделю мне опять плохо. Начала опять пить гидазепам 0.2 два раза в день, но тахикардия и слабость не проходят, а как только становится плохо, подключаются ПА. Сейчас нет возможности связаться со своим психологом, подскажите, пожалуйста, что можно сделать.".

ОТВЕТ: "Здравствуйте.

Ципралекс (эсциталопрам). Вегето-сосудистая дистония (ВСД). Головная боль. Повышение артериального давления (АД). Агорафобия. Социальная фобия. Паническое расстройство. Генерализованное тревожное расстройство. Смешанное тревожное и депрессивное расстройство. Обсессивно-компульсивное расстройство. Реакция на тяжелый стресс и расстройства адаптации, пр.). Депрессивный эпизод. Рекуррентное депрессивное расстройство. Депрессивная фаза биполярного аффективного расстройства. Соматоформные расстройства. Тревожное расстройство личности.

ВОПРОС: "Добрый день!У меня к вам такой вопрос мне 24 года,резко на работе поднялось давление,после этого стала чувствовать себя плохо!Сказали это ВСД. Беспокоит головная боль постоянная что мне делать?Силы то есть на все,но что делать не знаю!Мне выписали ципралекс не знаю сможет ли он мне помочь от головной боли,чтобы я могла двигаться дальше!?). Заранее спасибо, если ответите."

ОТВЕТ: "Здравствуйте. 1. Ципралекс — антидепрессант из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) и не имеет прямого действия на артериальное давление (АД). Воздействовать на АД и головные боли ципралекс может лишь в том случае, если указанные симптомы являются одними из проявлений неврозов (агорафобии, социальной фобии, панического расстройства, генерализованного тревожного расстройства, смешанного тревожно и депрессивного расстройства, обсессивно-компульсивного расстройства, реакции на тяжелый стресс и расстройства адаптации, пр.), аффективных расстройств (депрессивного эпизода, рекуррентного депрессивного расстройства, депрессивной фазы биполярного аффективного расстройства), соматоформных расстройств, тревожного расстройства личности и.т.д. 2. Вегето-сосудистая дистония (ВСД) является не отдельным заболеванием, а синдромом, который характерен как для некоторых психических расстройств (например, вышеуказанных), так и для отдельной соматической патологии (эндокринной, сердечно-сосудистой, нефрологической, прочее). 3. Поскольку изложенные Вами жалобы скудны, а синдром ВСД не является специфическим для конкретного заболевания, то и предполагать какой-либо диагноз невозможно. Следовательно, давать рекомендации по лечению, в т.ч. и ципралексом (тем более, прогнозировать эффективность терапии), — исключено. 4. Хотя, тот кто Вам назначал препарат (врач, мед. сестра, знакомые ...), видимо руководствовался какими-то критериями. 5. Думаю, что Вам нужно проконсультироваться у терапевта ( кардиолога, невролога) и психотерапевта/психиатра, определиться с точным диагнозом, а затем, при необходимости, приступать к лечению. С уважением, Герасименко Андрей — психиатр, психотерапевт, нарколог (г. Киев)."

Сайт: https://sites.google.com/site/agerasimpsy/

Консультации очные (возможен выезд на дом), консультации дистанционные (видео-, аудио-, телефон, чат, эл.почта)

Контакты: https://sites.google.com/site/agerasimpsy/kontakty

Если Вам понравился ответ, нажмите ОДИН раз кнопку "g+1"

Панические атаки. Бессонница. Транквилизаторы. Алпразолам (ксанакс). Диазепам (сибазон). Антидепрессанты. Консультация психотерапевта онлайн.

ВОПРОС: "Здравствуйте скажите пожалуйста мне выписывают диазепам 5 мг я его пью, но не регулярно, а так скажем по мере необходимости что бы снять приступы тахикардии, одышки, панических атак, плохой сон, но это не всегда как правило одной таблетке мне хватает ну иногда на дня два, то есть в среднем упаковки в 20 таблеток примерно хватает на месяца полтора или два, вопрос как я думаю диазепам и алпразолам бензодиазепинового ряда можно ли однократным приемом снять те же симптомы что и диазепам мне снимает? И в какой дозировке у меня алпрозолан 1мг."

ОТВЕТ: "Здравствуйте. Как диазепам, так и алпразолам относятся к бензодиазепиновым транквилизаторам (анксиолитикам). К ним может развиваться привыкание и наличествовать синдром отмены. Данные препараты, как правило, не являются базовыми при лечении при лечении невротических расстройств (в частности, панического расстройства), только - вспомогательными или симптоматическими, за исключением, возможно, некоторых конверсионных (диссоциативных, истерических) расстройств и некоторых расстройств адаптации. Препаратами первой линии при основных невротических расстройствах являются антидепрессанты + психотерапия. Диазепам, в принципе, можно заменить алпразоламом, дозу нужно подбирать, например, начать с 500 мкг однократно, а, исходя из реакции, откорректировать дозировку. Ко всему прочему, алпразолам обладает умеренным антидепрессивным эффектом, но у него может быть более выраженный седативно-снотворный компонент, нежели у диазепама.

Всего наилучшего. С уважением, Герасименко Андрей Иванович - психиатр, психотерапевт, нарколог (г. Киев)."

Сайт: https://sites.google.com/site/agerasimpsy/.

Если Вам понравился ответ, нажмите ОДИН раз кнопку "g+1"

Консультации очные (возможен выезд на дом), консультации дистанционные (видео-, аудио-, телефон, чат, эл. почта).

г. Киев, ул. Кирилловская (Фрунзе) 103-А, корпус 11, этаж 5, каб. 502, Центр психотерапии и медицинской психологии. М Дорогожичи, М Лукьяновская, М Петровка.

Сайт: https://sites.google.com/site/agerasimpsy/ ;

Тел.: +380 44 331 64 27 или +380 67 27 27 914;

Viber, WhatsApp: +380 96 124 72 78;

Skype: agerasim1969;

Эл. почта: e-m-g@ukr.net;

Google+: https://www.google.com/+АндрейИвановичГерасименко; Facebook: https://www.facebook.com/andrew.gerasimenko.35;

Liveexpert.ru: http://www.liveexpert.ru/e/agerasim;

VK: https://vk.com/agerasim;

Twitter: https://twitter.com/agerasimt;

Linkedin: www.linkedin.com/in/андрей-герасименко-99623192 .

liveexpert.ru, eurolab.ua, medicina.ua, medilink.com.ua, docplanner.com.ua, medkrug.ru, facebook, vk,

eurolab.ua, linkedin, Google+, Google plus, profirate.com.ua, likar.info

Афобазол. Фенотропил. Транквилизаторы (анксиолитики). Ноотропы. Тревожные расстройства. Когнитивные нарушения.

ВОПРОС: "Как комбинировать между собой 2 препарата: Афобазол и Фенотропил?"

ОТВЕТ: "Принимать необходимо так, как назначил врач. Препараты совместимы, часто назначаются совместно в комплексной терапии невротических (в т.ч. панических), органических расстройств с когнитивными нарушениями и тревогой. Фенотропил может усиливать бессонницу, поэтому принимается последняя доза не позднее 14.00. Также может потенциировать тревогу, излишне активировать, вызывает анорексигенный эффект. Максимальная суточная доза афобазола 60 мг/сут. в 3 приема, максимальная суточная доза фенотропила 750 мг/сут в 2 приема в первой половине дня.

Всего наилучшего. С уважением, Герасименко Андрей Иванович - психиатр, психотерапевт, нарколог (г. Киев).

Сайт: https://sites.google.com/site/agerasimpsy/. "

Если Вам понравился ответ, нажмите ОДИН раз кнопку "g+1"

Консультации очные (возможен выезд на дом), консультации дистанционные (видео-, аудио-, телефон, чат, эл. почта).

г. Киев, ул. Кирилловская (Фрунзе) 103-А, корпус 11, этаж 5, каб. 502, Центр психотерапии и медицинской психологии. М Дорогожичи, М Лукьяновская, М Петровка.

Сайт: https://sites.google.com/site/agerasimpsy/ ; Тел.: +380 44 331 64 27 или +380 67 27 27 914; Viber, WhatsApp: +380 96 124 72 78; Skype: agerasim1969; Эл. почта: e-m-g@ukr.net; Google+: https://www.google.com/+АндрейИвановичГерасименко; Facebook: https://www.facebook.com/andrew.gerasimenko.35; Liveexpert.ru: http://www.liveexpert.ru/e/agerasim; VK: https://vk.com/agerasim; Twitter: https://twitter.com/agerasimt; Linkedin: https://ua.linkedin.com/in/андрей-герасименко-a0426177 .

liveexpert.ru, eurolab.ua, medicina.ua, medilink.com.ua, docplanner.com.ua, medkrug.ru, facebook, vk, eurolab.ua, linkedin, Google+, Google plus, profirate.com.ua, likar.info

"Стало плохо в метро, потемнело в глазах, почти обморок ...Буду лететь в самолете. Боюсь что там откинусь вообще, или панические атаки доведут до инфаркта." Вегето-сосудистая дистония (ВСД). Агорафоби с паническим расстройством F40.01. Паническое расстройство F40.01. Паническая атака. Аэрофобия F40.2. Атаракс. СИОЗС. СИОЗСиН.

ВОПРОС: "Здравствуйте. Года два страдаю психосоматическим расстройством с сосудистой дистонией. Началось все после сбитого режима и разгульного образа жизни. 2 года назад стало плохо в метро, потемнело в глазах, почти обморок. Я стал хвататься за сердце, думая что с ним что-то не так. И с тех пор постоянно держусь за сердце в метро. Также дома допустим утром встаю, все нормально, как только сажусь за стол и начинаю пить чай, начинается какое-то напряжение в области сердца, и в груди, хочется положить туда руку и становится свободнее. Не знаю то ли просто психосоматика, то ли сосудистая дистония. Врач прописывал атаракс, пил его почти два месяца, ближе к концу, эти симптомы почти убрались. Перестал пить, снова началось. Прошу помощи, меньше чем через 3 недели буду лететь в самолете. Боюсь что там откинусь вообще, или панические атаки доведут до инфаркта."

ОТВЕТ: "Здравствуйте. 1. Диагноза вегето-сосудистая дистония (ВСД) не существует, есть синдром ВСД, проявляющийся про множестве психических или соматических расстройств. 2. Ваше расстройство похоже на агорафобию с паническим расстройством F40.01 (по МКБ 10) или на паническое расстройство F41.0. 3. Атаракс при данных расстройствах не является препаратом выбора, т.к. относится к небензодиазепиновым транквилизаторам, которые действуют только симптоматически и при отмене обычно проявления "нездоровья"возобновляется. Он может быть назначен только как вспомогательное средство. 4. При паническом расстройстве или агорафобии препаратами первой линии являются антидепрессанты, в частности, СИОЗС или СИОЗСиН. 5. Аэрофобия может быть как одним из проявлений агорафобии или панического расстройства, так и являться отдельным расстройством, относящимся к специфическим (изолированным) фобиям F42.0. 6. Для установления диагноза и выбора метода лечения (при необходимости) необходима более полная информация.

Всего наилучшего. С уважением, Герасименко Андрей Иванович - психиатр, психотерапевт, нарколог (г. Киев).

Сайт: https://sites.google.com/site/agerasimpsy/. "

Если Вам понравился ответ, нажмите ОДИН раз кнопку "g+1"

Консультации очные (возможен выезд на дом), консультации дистанционные (видео-, аудио-, телефон, чат, эл.почта).

г. Киев, ул. Кирилловская (Фрунзе) 103-А, корпус 11, этаж 5, каб. 502, Центр психотерапии и медицинской психологии. М Дорогожичи, М Лукьяновская, М Петровка.

Сайт: https://sites.google.com/site/agerasimpsy/ ;

тел.: +380 44 331 64 27 или +380 67 27 27 914; viber: +380 96 124 72 78; skype: agerasim1969; эл. почта: e-m-g@ukr.net; google+: https://www.google.com/+АндрейИвановичГерасименко; facebook: https://www.facebook.com/andrew.gerasimenko.35; liveexpert.ru: http://www.liveexpert.ru/e/agerasim; vk: https://vk.com/agerasim; twitter: https://twitter.com/agerasimt; linkedin: https://ua.linkedin.com/in/андрей-герасименко-a0426177 .

liveexpert.ru, eurolab.ua, medicina.ua, medilink.com.ua, docplanner.com.ua, medkrug.ru, facebook, vk, eurolab.ua, linkedin, Google+,

Google plus, profirate.com.ua, likar.info

Прием лекарств при беременности. Прием антидепрессантов при беременности. Циталопрам (эсциталопрм) при беременности. Паническое расстройство F41.0. Панические атаки. FDA.

ВОПРОС: "Здравствуйте. Я недавно узнала что беременна. У меня паническое расстройство. Сейчас началось обострение, мой врач психотерапевт мне сказал, что я могу принимать ципрамил, что он никак не влияет на плод. У меня сейчас пятая неделя беременности. Ранее я принимала ципрамил во время обострений панических атак. Хочу узнать еще мнение врача на счет приема ципрамила во время беременности. Мой врач меня заверил, что он безопасен. У меня сейчас сильное обострение и без медикаментозной помощи мне из этого состояния не выйти. Не хочу прерывать беременность."

ОТВЕТ: "Здравствуйте.

В 1979 году Управление по контролю за продуктами и лекарствами Министерства здравоохранения США (FDA) разработали строгие правила относительно маркировки лекарственных средств в зависимости от риска развития побочных эффектов на плод при приёме препарата матерью во время беременности. Во многих странах пользуются этими критериями.

Категории рисков для плода по FDA при применении лекарств беременными женщинами:

категория А — надлежащие исследования не выявили риска неблагоприятного воздействия на плод в первом триместре беременности и нет данных о риске во втором и третьем последующих триместрах;

категория В — исследования на животных не выявили риски отрицательного воздействия на плод, надлежащих исследований у беременных женщин не было;

категория С — исследования на животных выявили отрицательное воздействие лекарства на плод, а надлежащих исследований у беременных женщин не было, однако потенциальная польза, связанная с применением данного лекарства у беременных, может оправдывать его использование, несмотря на имеющийся риск;

категория D — получены доказательства риска неблагоприятного действия лекарственного средства на плод человека, однако потенциальная польза, связанная с применением лекарственного средства у беременных, может оправдывать его использование, несмотря на риск;

категория N — данное лекарство ещё не классифицировано FDA;

категория Х — выявлены нарушения развития плода или имеются доказательства риска отрицательного воздействия данного лекарства средства на плод человека и, таким образом, риски для плода от данного лекарства превышает возможную пользу для беременной женщины.

Некоторые специалисты рекомендуют шкалу FDA заменить описательными утверждениями, которые обобщают и интерпретируют имеющиеся данные, касающиеся опасности развития токсичности и дают оценку тератогенного риска.

Подавляющее большинство антидепрессантов, антипсихотиков, анксиолитиков относятся категории C или D. Антидепрессанты эсциталопрам и циталопрам относятся к категории C действия на плод по FDA. Поэтому, их применение целесообразно только в случаях, когда потенциальная опасность для матери в силу психического расстройства преобладает над возможными негативными последствиями для плода вследствие применения препарата.

В Вашем случае это необходимо выяснять. Существуют кроме фармакологических и психотерапевтические методы воздействия на паническое расстройство.

Если говорить обобщенно, то применение циталопрама (эсциталопрама) нежелательно во время беременности, особенно, в первом и третьем триместре беременности, но, в каждом отдельном случае необходимо разбираться индивидуально. Исходя из своего опыта, скажу, что иногда приходится применять психотропные препараты (антидепрессанты, антипсихотики, транквилизаторы) у беременных. Знаю, что часть из них родили вполне нормальных детей, о другой половине сведений нет. Т.е., негативного опыта применения антидепрессантов у беременных у меня нет, хотя, конечно же, потенциальный риск тератогенного эффекта на плод или самопроизвольных абортов у женщин существует.

Эсциталопрам (S-Citalopram) - модифицированная и боле новая форма Циталопрама (Citalopram). Тогда как циталопрам состоит из S- и R-энантиомеров, эсциталопрам представлен только S-энантиомером. Считается, что R-энантиомер является нейтральны, балластным, а действенным является только S-энантиомер.

P.S. В 2015 году FDA заменило прежние правила относительно маркировки лекарственных средств в зависимости от риска развития побочных эффектов на плод при приёме препарата матерью во время беременности новой информацией, чтобы сделать их более значимыми как для пациентов, так и медицинских работников. FDA уточняет, что старая система маркировки из пяти букв недостаточно информировала пациентов и врачей в результате ложных предположений о фактическом значении букв. Новая система маркировки позволяет лучше консультировать конкретного пациента и принимать обоснованные решения для беременных женщин, нуждающихся в медикаментозной терапии. В то время как новая маркировка улучшает старый формат, последний до сих пор не дает окончательного «да» или «нет» в большинстве случаев. Клиническая интерпретация по-прежнему требуется в каждом конкретном случае.

Всего наилучшего. С уважением, Герасименко Андрей Иванович - психиатр, психотерапевт, нарколог (г. Киев).

Сайт: https://sites.google.com/site/agerasimpsy/. "

Если Вам понравился ответ, нажмите ОДИН раз кнопку "g+1"

Вегето-сосудистая дистония (ВСД). Паническая атака. Паническое расстройство. Хелекс (альпразолам).

ВОПРОС: "Хочу получить консультацию. У меня диагноз ВСД панические атаки. Почти месяц пропила таблетки Хелекс, один раз по вечерам по 0,5 таблетки. и резко прервала два дня, так как не было в аптеке. За эти два дня у меня было сильная тревога, головокружение, сильная потливость, бессонница, то резко знобит, то в жар бросает, руки ледяные.

Теперь вопрос: стоит ли мне дальше принимать эти таблетки? До того как я прервала, Врач сказала, что я должна перейти на 1/4 две недели и прекратить, но к сожалению так не получилось не зависящих от меня обстоятельств."

ОТВЕТ: "Здравствуйте. 1. Диагноза ВСД (вегето-сосудистая дистония) не существует в современной Международной классификации болезней (МКБ 10). Ранее этим термином называли ряд различных по происхождению заболеваний, тем или иным образом, связанных с вегетативной нервной системой, чаще - с воздействием последней на сосудистый тонус. 2. Симптомы (проявления) Вашего заболевания не описаны, поэтому - диагноз не ясен. 3. Паническая атака - это не диагноз, а синдром (комплекс симптомов), проявляющийся в спонтанном, ограниченном во времени (3-60 мин.) приступе интенсивной тревоги с вегетативными проявлениями (тахикардия, потливость, перепады АД, чувство нехватки воздуха, пр.). Чаще всего панические атаки проявляются при паническом расстройстве, также встречаются при эндокринных расстройствах, заболеваниях сердечно-сосудистой системы, др. 4. Дозировка хелекса (альпразолам) не указана (0,25 мг, 0,5 мг, 1 мг). Далее, альпразолам не является препаратом выбора при паническом расстройстве (если, все-таки, предположить наличие данного расстройства у Вас) и применяется в виде вспомогательной терапи на первых этапах лечения. Препаратами первой линии при лечении панического расстройства являются антидепрессанты СИОЗС (пароксетин, сертралин, эсциталопрам) или СИОЗСиН (милнаципран, венлафаксин), также - обязательно применение когнитивно-поведенческой терапии (КПТ). 5. Человек, принимающий альпразолам может к нему пристраститься (может развиться лекарственная зависимость), кроме того, при резкой отмене данного препарата не исключен синдром отмены (абстинентный синдром), что возможно с Вами и произошло. Хотя не исключен вариант, что просто вернулась прежняя симптоматика, которую ранее снимал альпразолам. 6. "Стоит ли мне дальше принимать эти таблетки?" ... вопрос открытый, так как неизвестен основной диагноз, проявления заболевания, дозы, классификация состояния вне приема препарата (синдром отмены или возобновление прежней симптоматики). Вам необходимо непосредственно проконсультироваться со своим лечащим врачом.

Всего наилучшего. С уважением, Герасименко Андрей Иванович - психиатр, психотерапевт, нарколог (г.Киев). Сайт: https://sites.google.com/site/agerasimpsy/. Консультации очные (возможен выезд на дом), видео- или аудио- (скайп - agerasim1969, фейсбук - https://www.facebook.com/andrew.gerasimenko.35 , вконтакте - https://vk.com/agerasim ,

гугл+ - google.com/+АндрейИвановичГерасименко, liveexpert.ru - http://www.liveexpert.ru/e/agerasim , телефон +380 44 3316427 или +380 67 2727914, вайбер +380 96 1247278, почта e-m-g@ukr.net)."

liveexpert.ru, likar.info, medicina.ua, medilink.com.ua, docplanner.com.ua,

facebook, vk, Google plus, Google+, eurolab.ua, profirate.com.ua, linkedin

Если Вам понравился ответ, нажмите ОДИН раз кнопку "g+1"

Паническое расстройство. Дереализация-деперсонализация.

ВОПРОС: "22 года молодой здоровый парень. Раньше занимался активно спортом. В основном плаваньем. С детство с психикой не каких проблем не имел. Родители и родные тоже. Примерно 2 недели назад устроился на новую серьезную работу до этого работал просторабочим в разных сферах. О моей работе. Работа не особо тяжелая. Весь день сижу на компьютере. Ничего не считаю да и много не пишу. Просто надо заполнять пустые ячейки на компьютере из листков накладных. Это работа требует внимательности. С коллегами по работе хорошо лажу. Правда когда устраивался на работу было большое волнение по поводу того как я буду работать и какие будут мои отношение с коллегами. Но через несколько дней проведенные на рабочем месте я как то неожиданно от себя успокоился. Почему неожиданно потому что я такой человек волнительный как только я начинаю менять место работы, знакомится с новыми людьми начинаю беспокоится и переживать хотя со временем когда привыкну за недели 2 все становится на свои места. Не думаю что это ненормально так как знаком со множеством таких людей. На первый взгляд может показаться что я замкнутый но со временем я открываюсь людям. Я так сказать интроверт. Короче с социальной жизнью все в порядке. Плюс недавно заболел отец по этому поводу были переживание. И родители часто ссорятся. Это меня тоже беспокоит. Неделю назад мне приснился кошмар. У меня очень богатое воображение с детства. Так вот в этом сне как бы мое подсознание говорит что теперь мое подсознание поменялась местами с моим сознанием. Может показаться что это какая то шутка, но когда я проснулся 5:00 утра я в это поверил и началось самое страшное (приступ) неверие (дереализация) сопровождалось с удушьем и клаустрофобией. Длилось это состояние примерно 5 минут. Как будто я потерял ту часть себя которая смотрит со стороны и оценивает меня. Хотя я точно не знаю. Такое состояние в основном проявляется ночью когда я просыпаюсь иногда в 1:00 иногда 3:00 ночи и длится такое состояние 2, 3 минуты с клаустрофобией и после этого состояние я долго не могу уснуть. Первый раз это было ужасно, а последующие не так как первый раз но все таки страшновато. Повторяется такое иногда раз в 2 дня иногда раз в день. Этот состояние меня очень очень пугает как будто все нереально и я живу в своем воображении. В интернете прочитал что такое состояние не шизофрения, а защитный механизм мозга на стресс. Мне очень полегчало. Я заметил будто мои эмоций притупились. Можно пойти конечно к психиатру. Но на данный момент я не могу из за семейных обстоятельств. Что вы об этом думаете? Как долго это будет длится? И что вы можете посоветовать? Пожалуйста помогите."

ОТВЕТ: "Здравствуйте, Олег. Судя по Вашему описанию, данные симптомы похожи на панические атаки с дереализацией-деперсонализацией. Панические атаки наиболее характерны для панического расстройства. Дереализация-деперсонализация могут встречаться при различных заболеваниях: паническом расстройстве, депрессии, эпилепсии, шизофрении, употреблении психоактивных веществ. Но, предварительно, скорее можно предполагать наличие панического расстройства, т.к. приступы носят четко очерченный во времени характер, с тревогой, вегетативными проявлениями и т.д. Не волнуйтесь, никакой катастрофы нет, необходимо проконсультироваться у психиатра/психотерапевта и при необходимости выработать индивидуальный план терапии.

Всего наилучшего. С уважением, Герасименко Андрей Иванович - психиатр, психотерапевт, нарколог (г.Киев). Сайт: https://sites.google.com/site/agerasimpsy/. Консультации очные, видео- или аудио- (скайп - agerasim1969, фейсбук - https://www.facebook.com/andrew.gerasimenko.35 , вконтакте - https://vk.com/agerasim ,

гугл+ - google.com/+АндрейИвановичГерасименко, liveexpert.ru - http://www.liveexpert.ru/e/agerasim ), телефон (+380 44 3316427 или +380 67 2727914), вайбер (+380 96 1247278), почта (e-m-g@ukr.net)."

liveexpert.ru, likar.info, medicina.ua, medilink.com.ua, docplanner.com.ua,

facebook, vk, Google plus, Google+, eurolab.ua, profirate.com.ua, linkedin

Если Вам понравился ответ, нажмите ОДИН раз кнопку "g+1"

Паническое расстройство. Вегето-сосудистая дистония. Тревога.

ВОПРОС: "Здравствуйте.У меня было ВСД (очень прыгало давление,головные боли и тд.),я накрутил себе,что схожу с ума.Давление прошло,а мысли остались.Когда еду в метро и оно начинает ускоряться начинаю держаться сильно за то,что попадет под руку,боюсь стоять возле края платформы,боюсь долго держать острые предметы,потому что думаю,что кого-то зарезать могу,но больше всего БОЮСЬ СОЙТИ С УМА.Прикол в том,что когда я отвлекаюсь все нормально,никаких отклонений нету.Только когда один на один сам с собой начинается КАПЕЦ. Раз 50 на день говорю сам себе,"все,я сошел с ума". Посещает большой поток фраз,слов ,которые я слышал за день,два и все это в куче и выходит каша.Днем я стараюсь сбивать их как-то (начинаю себя бить по ногам,щипать и тд.),а вот когда лежу уставший просто страдаю,особенно ночью. что это может быть?"

ОТВЕТ: "Здравствуйте, Владимир. Судя по Вашему сообщению доминирующей симптоматикой в Вашем состоянии является тревога. При интенсивной тревоге ускоряется мыслительный процесс, мысли могут "прыгать", путаться. Вследствие этого человеку может казаться, что он "сходит с ума". А вот в рамках какого расстройства проявляется тревога необходимо разбираться.

Всего наилучшего. С уважением, Герасименко Андрей Иванович - психиатр, психотерапевт, нарколог (г.Киев). Сайт: https://sites.google.com/site/agerasimpsy/. Консультации очные, видео- или аудио- (скайп - agerasim1969, фейсбук - https://www.facebook.com/andrew.gerasimenko.35 , вконтакте - https://vk.com/agerasim ,

гугл+ - google.com/+АндрейИвановичГерасименко , гугл плюс - https://plus.google.com/u/0/b/107747860585849817460/107747860585849817460/posts , liveexpert.ru - http://www.liveexpert.ru/e/agerasim ), телефон (+380 44 3316427 или +380 67 2727914), вайбер (+380 96 1247278), почта (e-m-g@ukr.net)."

liveexpert.ru, likar.info, medicina.ua, medilink.com.ua, docplanner.com.ua,

facebook, vk, Google plus, Google+, eurolab.ua, profirate.com.ua, linkedin

Если Вам понравился ответ, нажмите ОДИН раз кнопку "g+1"

ВОПРОС: "Здравствуйте,мне 26 лет. Я введу активный образ жизни, но у меня появилась тревога внутренняя, попробую объяснить, тревожное состояние внутри и дрожь такая, как приступ, происходит это почти каждый день, я думаю может у меня с нервной системой что то не порядке, не знаю честно, но меня это сильно тревожит, "приступ " этот происходит где то 20 минут потом все проходит.Был уже у терапевта, думали щитовитка, но нет , сдал все анализ и на кровооброщение в голове , тоже нет .Что делать посоветуйте пожалуйста. Может таблетки какие то для профилактики ?"

ОТВЕТ: "Здравствуйте, Денис. Ограниченные во времени (обычно - 10-60 мин.) приступы "беспричинной" тревоги, как вариант, можно трактовать как панические атаки в рамках панического расстройства (ПР) F41.0 (https://sites.google.com/site/agerasimpsy/f41-0-paniceskoe-rasstrojstvo). Для более точного предположительного диагноза мало информации. Уровень тревоги при ПР может доходить до паники. Тревога, как правило, сопровождается вегетативными симптомами - тахикардией, чувством нехватки воздуха, гиперемией, повышением артериального давления, пр. Иногда наличествует страх сумашествия и/или страх смерти. С течением времени не исключено присоединение агорафобии (https://sites.google.com/site/agerasimpsy/f40-0-agorafobia), социофобии (https://sites.google.com/site/agerasimpsy/f40-1-socialnaa-fobia), депрессивного расстройства (https://sites.google.com/site/agerasimpsy/depressivnye-rasstrojstva), злоупотребления алкоголем (https://sites.google.com/site/agerasimpsy/f10-alkogolizm). Предпосылками для развития панического расстройства являются тревожные черты характера, наследственные факторы. В зависимости от тяжести течения, продолжительности панического расстройства возможно психотерапевтическое лечение, психофармакотерапевтическое (медикаментозное) лечение. При психотерапии используются методы поведенческой терапии, релаксационные методики (например, аутогенная тренировка), психоанализ. Из медикаментов применяются антидепрессанты СИОЗС, СИОЗСиН, трициклические и четырехциклические антидепрессанты. Иногда применяют транквилизаторы - бензодиазепиновые и небензодиазепиновые. Вам необходимо проконсультироваться у психиатра или психотерапевта с целью постановки диагноза, затем приступать к лечению (при необходимости).

Всего наилучшего. С уважением, Герасименко Андрей Иванович - психиатр, психотерапевт, нарколог (г.Киев). Сайт: https://sites.google.com/site/agerasimpsy/. Консультации очные, видео- или аудио- (скайп - agerasim1969, фейсбук - https://www.facebook.com/andrew.gerasimenko.35 , гугл+ - google.com/+АндрейИвановичГерасименко , гугл плюс - https://plus.google.com/u/0/b/107747860585849817460/107747860585849817460/posts , liveexpert.ru - http://www.liveexpert.ru/e/agerasim ), телефон (+380 44 3316427 или +380 67 2727914), вайбер (+380 96 1247278), почта (e-m-g@ukr.net)."

liveexpert.ru, likar.info, medicina.ua, medilink.com.ua, docplanner.com.ua,

facebook, vk, Google plus, Google+, eurolab.ua, profirate.com.ua, linkedin

Если Вам понравился ответ, нажмите ОДИН раз кнопку "g+1"

ВОПРОС: "У меня тревожное расстройство. Принимаю 22 дня амитриптилин в дозе 75 мг/сутки. Первая неделя 25, вторая 50 и третья 75. К концу второй недели, на 50 состояние ухудшилось, очень трудно сосредоточить внимание, страдает память, усилилась тревога, депрессия, ломит тело. Мыслительный процесс будто ухудшился.. Это нормальные симптомы или следует подкорректировать/отменить препарат? До амитриптилина был назначен сиозс ленуксин, который я пропил 3 месяца (10 мг/сутки), но финансовые трудности не позволили продолжить терапию ленуксином. И еще вопрос: сочетается ли амитриптилин с лекарствами от простуды, типа колдрекса, в составе которых есть парацетамол?"

ОТВЕТ: "Здравствуйте. 1. К тревожным расстройствам относятся агорафобия F40.0, социальная фобия F40.1, специфические фобии F40.2, паническое расстройство F41.0 , генерализованное тревожное расстройство F41.1, обсессивно-компульсивное расстройство F42, посттравматическое стрессовое расстройство(ПТСР) F43.1. Тип тревожного расстройства Вами не указан, а от этого зависит терапия (вид психотерапии и/или медикаментозного лечения). 2. Также, практически, не описана симптоматика, что крайне затрудняет предположения в плане диагноза и рекомендации по возможной коррекции лечения. 3. Не сообщается о том, был ли эффект от применения ленуксина (эсциталопрама). 4. Оптмальной для лечения тревожных или депрессивных расстройств считается доза амитриптилина - 125-200 мг/сут, обычно начальная доза составляет 50 мг/сут., а наращивание доз происходит более интенсивно, нежели у Вас. 5. Усиление тревоги и депрессивных симптомов при лечении амитриптилином возможно на 1-2 неделе, но, вряд ли - после трех недель терапии. В данном случае необходимо "прикрытие" в первые несколько недель бензодиазепиновыми транквилизаторами (сибазон, феназепам, оксазепам, гидазепам, пр.). Ухудшение памяти, концентрации внимания, замедление мыслительных процессов, сонливость, заторможенность могут быть побочным эффектом амитриптилина. 6. Возможные причины ухудшения Вашего психического состояния: а) недостаточные дозы препарата; б) неверный диагноз, следовательно - неверно назначенный препарат (например, при психотических расстройствах антидепрессанты могут усиливать болезненные проявления; в) данный препарат не подходит, необходим подбор другого медикамента; г) временное обострение симптоматики при правильно назначенном препарате; необходимо "прикрытие" бензодиазепинами и время. В общем, вопросов много, а информации мало для более четких рекомендаций. 6. Амитриптилин сочетаем с парацетамолом, возможно незначительное усилени сухости во рту, пр."

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ ВОПРОС: "Андрей Иванович, я попробую максимально описать все нюансы болезни и лечения, подскажите пожалуйста, как быть.... Болезнь длится в общей сложности год.Первые симптомы почувствовал, как это часто бывает после черезмерного употребления алкоголя (не мог заснуть и случилась первая ПА) Далее, болезнь проявилась в очень сильном тревожном состоянии, преследующем практически постоянно, страхе, сниженном настроении, упадке сил, частых панических аттаках (которых на данный момент нет), головной боли. Со временем присоеденилась агорафобия. Так Память сильно страдает и сейчас, трудности в общении, раньше никогда не было Долгое время терпел все эти симптомы, затем обратился к врачу-неврологу, которая прописала ленуксин, пил его в течении 3 месяцев в дозировке 10мг, ушла агорафобия, общее самочувствие было на 60%. После я его бросил, резко, за один день, симптома отмены не испытал, но все вернулось обратно. Затем был назначен амитриптилин, после 2ух недель отмены ленуксина. Начиная с конца второй недели приема которого все обострил. Алкоголь давно убрал из своей жизни. Как мне лучше поступить с лечением? Ленуксин недоступен по цене. Спасибо."

ОТВЕТ: "Судя по всему, речь идет о двойном диагнозе: паническое расстройство с агорафобией F40.01 + депрессивный эпизод F32 (или рекуррентное депрессивное расстройство F33). Т.е., началось все с панического расстройства F41.0 (спонтанные, непредсказуемые приступы паники, которые не ограничиваются определенным кругом ситуаций), к которому затем присоединился агорафобический компонент (избегающее определенных ситуаций поведение ввиду наличия тревоги или паники в этих ситуациях); диагноз трансформировался в паническое расстройство с агорафобией F40.01. Как это часто бывает, в силу длительности и выраженности симптомов присоединился депрессивный компонент (подавленность, перманентная тревога, бессонница, снижение аппетита, ангедония, пр.). Если вернуться к обсуждению терапии ленуксином (эсциталопрамом), то при улучшении состояния всего лишь на 60% от 100% и очень непродолжительном приеме в три месяца, вряд ли его стоило отменять, скорее необходимо было постепенно увеличить дозу до 20 мг/сут и стремиться к 100%. Что касается ухудшения состояния, которое Вы связываете с приемом амитриптилина ... Конечно, не исключено усиление симптоматики на амитриптилине в первое время, но с наибольшей степенью вероятности можно предположить, что ухудшение связано с тяжестью (прогрессированием) самой болезни и недостаточностью доз амтриптилина (т.е., эта доза не действует на такую выраженность симптомов, которая усилилась после "недолеченного" эпизода болезни). Если это так, то необходимо в течение нескольких недель выйти на дозу амтриптилина 150-200 мг/сут. Также с целью уменьшения тревожной симптоматики и нормализации сна можно добавить бензодиазепины (феназепам, диазепам, оксазепам, пр.) - пока не подействует амитриптилин (как известно, трициклические антидепрессанты начинают действовать через 10-20 дней), затем бензодиазепины можно постепенно отменять. Если же улучшения отмечаться не будет, а только - ухудшение, то необходимо будет назначить другой антидепрессант (СИОЗС - пароксетин, сертралин, циталопрам, эсциталопрам, др. или СИОЗСиН - венлафаксин, милнаципран) или пересмотреть диагноз. К тому же, амтриптилин уже частично накопился и возможно в скором времени будет ответ на терапию. Если назначить другой антидепрессант, придется опять ждать периода накопления препарата. Обсудите вышесказанное со своим лечащим врачом.

Всего наилучшего. С уважением, Герасименко Андрей Иванович - психиатр, психотерапевт, нарколог (г.Киев). Сайт: https://sites.google.com/site/agerasimpsy/. Консультации очные, видео- или аудио- (скайп - agerasim1969, фейсбук - https://www.facebook.com/andrew.gerasimenko.35 , гугл+ - google.com/+АндрейИвановичГерасименко , гугл плюс - https://plus.google.com/u/0/b/107747860585849817460/107747860585849817460/posts , liveexpert.ru - http://www.liveexpert.ru/e/agerasim ), телефон (+380 44 3316427 или +380 67 2727914), вайбер (+380 96 1247278), почта (e-m-g@ukr.net)."

liveexpert.ru, likar.info, medicina.ua, medilink.com.ua, docplanner.com.ua,

facebook, vk, Google plus, Google+, eurolab.ua, profirate.com.ua, linkedin

Если Вам понравился ответ, нажмите ОДИН раз кнопку "g+1"

ВОПРОС: "Здравствуйте ! Я 17 лет принимаю АД потому что начались ПА и депрессия. Принимала почти все. Сейчас принимаю новый АД Viibryd 40мг. Параллельно с ним принимаю Клоназепам и иногда Ксанакс. Очень устала от всего. Прочитала о препарате Файн-100. Вопрос: смогу ли я заменить свои лекарства на Файн-100? Будет ли эффект после приема тяжелых АД? Благодарю! С Уважением, Марина, 50 лет, Los Angeles."

ОТВЕТ: "Здравствуйте, Марина. 1. Действительно, паническое расстройство F41.0 (по МКБ-10) зачастую коморбидно (сочетается) с депрессивным расстройством (F32), рекуррентным депрессивным расстройством (F33) или дистимией F34.1 (https://sites.google.com/site/agerasimpsy/depressivnye-rasstrojstva) . Чаще на фоне панического расстройства развивается депрессивная симптоматика, нежели наоборот. 2. Viibryd (Vilazodon hydrochlorid, Vilazodone, Виибрид, Вилазодон) одобрен FDA в 2011 году для лечения депрессивных расстройств. Виибрид (вилазодон) обладает свойствами селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС, SSRI) - (флуоксетин, флувоксамин, сертралин, пароксетин, циталопрам, эсциталопрам), дополненных частичным агонизмом 5-HT1A- рецепторов. За счет последнего механизма у данного препарата менее выражено нарушение либидо и более выражен анксиолитический (противотревожный) эффект. По моему субьективному мнению препаратами первой линии для лечения "чистых" панических расстройств являются СИОЗС (см. выше), СИОЗСиН (венлафаксин, милнаципран, дулоксетин), виибрид, трициклический антидепрессант кломипрамин и др., а вот для лечения депрессивных расстройств, в том числе и коморбидных (сочетанны) с паническим расстройством, препаратами первой линии являются СИОЗСиН и трициклические антидепрессанты (кломипрамин, имипрамин, амитриптилин), хотя, конечно же, последние чаще вызывают побочные эффекты (сухость во рту, запоры, ортостатическая гипотензия, удлиннение интервала QT на ЭКГ и пр.). В каждом отдельном случае необходим индивидуальный подбор антидепрессанта с учетом многих факторов. 3. Не совсем понятно назначения бензодиазепиновых транквилизаторов (анксиолитиков) клоназепама и ксанакса (альпразолама). Во-первых, транквилизаторы обычно при указанных расстройствах применяются в первые 2-4 недели (пока не подействует антидепрессант), затем постепенно отменяются, так как возможно развитие пристрастия (это касается бензодиазепинов) при длительном применении (более 2-3 мес.). Во-вторых, лечебный эффект бензодиазепинов носит чисто симптоматический характер (при прекращении приема, как правило, тревожная симптоматика возвращается). В-третьих, клоназепам (его назначение очень распространено в США при тревожных расстройствах) является препаратом первой линии при эпилепсии, а не при тревожных расстройствах. В-четвертых, в чем смысл сочетания двух бензодиазепиновых транквилизаторов средней продолжительности действия ("масло масляное"), возможно, лучше выбрать один и при необходимости усиления антитревожного эффекта просто увеличит дозы? 4. Вы пишете, что "от всего устали", что косвенно можно трактовать как отсутствие или недостаточность эффекта от применяемого лечения. В данном случае можно предполагать несколько вариантов: недостаточные дозы антидепрессанта; не подходит антидепрессант; расстройство резистентно (невосприимчиво) к терапии; неверный диагноз (следовательно, неверное лечение). 5. Файн-100 - биологически активная добавка (БАД), содержащая аминокислоту 5-гидрокситриптофан (5-HTP), которая является предшественником нейротрансмиттера серотонина. 5-HTP также известна под торговыми названиями Cincofarm, Levothym, Levotonine, Oxyfan. Думаю, что замена принимаемой Вами терапии на Файн-100 нецелесообразна, так как вряд ли БАД будет более эффективен, нежели препараты, официально утвержденные и имеющие доказанную эффективность для лечения панического расстройства и депрессивного расстройства. Другое дело, если бы Вы находились в стойкой ремиссии, можно было бы рассматривать вопрос о приеме Файн-100.

Всего наилучшего. С уважением, Герасименко Андрей Иванович - психиатр, психотерапевт, нарколог (г.Киев). Сайт: https://sites.google.com/site/agerasimpsy/. Консультации очные, видео- или аудио- (скайп - agerasim1969, фейсбук - https://www.facebook.com/andrew.gerasimenko.35 , гугл+ - google.com/+АндрейИвановичГерасименко , гугл плюс - https://plus.google.com/u/0/b/107747860585849817460/107747860585849817460/posts , liveexpert.ru - http://www.liveexpert.ru/e/agerasim ), телефон (+380 44 3316427 или +380 67 2727914), вайбер (+380 96 1247278), почта (e-m-g@ukr.net)."

liveexpert.ru, likar.info, medicina.ua, medilink.com.ua, docplanner.com.ua,

facebook, vk, Google plus, Google+, eurolab.ua, profirate.com.ua, linkedin

Если Вам понравился ответ, нажмите ОДИН раз кнопку "g+1"

ВОПРОС: "Мне 43 года я 12 лет принимаю разные таблетки симтомы страх, боль в груди в области сердце плохой настроение панический атаки каждый ден боюсь умерет от понический атак принимаю клонезепам, бетамахс, залофт, последный 6 месяц перестал принимать клонезепам мне назначил врач рехситин 20 мг. последный 6 месяц понический атака редко стало мой болезин излечим или нет. от рехсетина бывает зависимость могу ли бросит эти таблетки ." 

ОТВЕТ: "Здравствуйте, Назира. 1. Сложно по описанию сориентироваться в диагнозе, чисто гипотетически можно предположить наличие рекуррентного (повторяющегося) депрессивного расстройства или дистимии (хронически сниженного настроения), сочетанного с паническим расстройством (четко очерченные во времени эпизоды беспричинной паники с вегетативными симптомами - тахикардией, чувством нехватки воздуха, головокружением, пр. и вторичным страхом смерти и/или сумашествия). 2. При указанных диагнозах бетамакс (сульпирид, эглонил) бесполезен, хотя, конечно, лечащему врачу виднее. 3. Клоназепам, как и другие бензодиазепиновые транквилизаторы являются эффективными противотревожными средствами, но принимать их можно не более нескольких месяцев, так как они могут вызывать пристрастие. 4. По моему мнению при сочетании депрессии и панического расстройства более целесообразно назначение препаратов "двойного" действия, например, венлафаксина, милнаципрана и т.д. (СИОЗСиН), нежели селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), в том числе , золофта (сертралина), рексетина (пароксетина) и других. 5. Суточная доза золофта при недостаточной эффективности прежних доз может быть увеличена до 200 мг/сут., а рексетина (пароксетина) - до 60 мг/сут.

Всего наилучшего. С уважением, Герасименко Андрей Иванович - психиатр, психотерапевт, нарколог (г.Киев). Сайт: https://sites.google.com/site/agerasimpsy/. Консультации очные, видео- или аудио- (скайп - agerasim1969, фейсбук - https://www.facebook.com/andrew.gerasimenko.35 , гугл+ - google.com/+АндрейИвановичГерасименко , гугл плюс - https://plus.google.com/u/0/b/107747860585849817460/107747860585849817460/posts , liveexpert.ru - http://www.liveexpert.ru/e/agerasim ), телефон (+380 44 3316427 или +380 67 2727914), вайбер (+380 96 1247278), почта (e-m-g@ukr.net)."

liveexpert.ru, likar.info, medicina.ua, medilink.com.ua, docplanner.com.ua,

facebook, vk, Google plus, Google+, eurolab.ua, profirate.com.ua, linkedin

Если Вам понравился ответ, нажмите ОДИН раз кнопку "g+1"

"Дрожь в теле ... панические состояния, употреблял амфетамины..."

ВОПРОС: "Здравствуйте. Мне 34 года, употреблял амфетамины в течении полугода , начались проблемы с давлением, появилась внутренняя дрожь в теле, в руках не ощущается, на фоне этого появились панические состояния, перестал употреблять, давление нормализовалось, через месяц после отмены сделал мрт головы все в норме. прошло уже пять месяцев, но внутренняя дрожь не проходит, периодически появляются панические состояния, но уже не так выражено как изначально, хотелось бы узнать с чем может быть связана эта внутренняя дрожь в теле."

ОТВЕТ: "Здравствуйте. Вряд ли , Ваше состояние является следствием гормональных нарушений. Скорее всего, имеет место быть паническое расстройство, спровоцированное употреблением амфетаминов. Как правило, для лечения панических расстройств применяются антидепрессанты из группы СИОЗС или СИОЗСиН. Возможно добавление бензодиазепиновых или небензодиазепиновых анксиолитиков. Необходима непосредственная консультация. Всего наилучшего. С уважением, Герасименко Андрей Иванович - психиатр, психотерапевт, нарколог (Киев). Сайт: https://sites.google.com/site/agerasimpsy/. Консультации очные, видео- или аудио- (скайп - agerasim1969, фейсбук - https://www.facebook.com/andrew.gerasimenko.35 , гугл+ - google.com/+АндрейИвановичГерасименко , гугл плюс - https://plus.google.com/u/0/b/107747860585849817460/107747860585849817460/posts , liveexpert.ru - http://www.liveexpert.ru/e/agerasim ), телефон (+380 44 3316427 или +380 67 2727914), вайбер (+380 96 1247278), почта (e-m-g@ukr.net).(e-m-g@ukr.net)."

liveexpert.ru, likar.info, medicina.ua, medilink.com.ua, docplanner.com.ua,

facebook, vk, Google plus, Google+, eurolab.ua, profirate.com.ua, linkedin

Если Вам понравился ответ, нажмите ОДИН раз кнопку "g+1"

"Боялась умереть ... меня трясло, было учащенное сердцебиение, повышенное давление 160/80, было полуобморочное состояние..."

ВОПРОС: "Здравствуйте! Этой весной у меня случился приступ. Меня трясло, было учащенное сердцебиение, повышенное давление 160/80, было полуобморочное состояние и я боялась умереть. Я сходила к неврологу, он написал в заключении психовегетативный криз по симпатоадреналиновому типу и выписал грандаксин. Первые пару недель эти приступы повторялись, но потом прошли. Но последние три месяца они стали повторяться, но не такие сильные. Если я снова пропью грандаксин, они исчезнут? И что нужно делать, чтобы они больше не возращались?Кроме этого с детства меня беспокоят бесонница (я могу лежать час, два часа, а заснуть не получается) и постоянные мысли о том, закрыла ли я дверь, выключила ли газ и подобоное из-за этого я иногда даже с остановки возращаюсь, чтобы проверить.И с начала осени я периодически начала проводить лезвием по рукам, но не для того чтобы умереть или кем-то манипулировать, в такие моменты я скрываю от всех свои руки, просто нравится ощущение боли.Как сделать чтобы оно перестало нравиться?"

ОТВЕТ: "Здравствуйте. Хотя Ваше сообщение является недостаточно информативным для врачебной диагностики, можно предположить в настоящее время наличие панического расстройства F41.0 или агорафобии с паническим расстройством F40.01 (при условии сопровождения приступов паники с вегетативными симптомами избегающим поведением). Диагностика и лечение подобных расстройств - дело психиатра/психотерапевта, а не невролога, тем более, что назначение грандаксина (бензодиазепинового транвилизатора/анксиолитика) в виде монотерапии (единственного лечебного препарата) не является компетентным. Для данных расстройств препаратами первой линии являются антидепрессанты - SSRIs ( СИОЗС - селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) - флуоксетин, сертралин, пароксетин, флувоксамин, циталопрам, есциталопрам (названы препараты по действующему веществу), также, может быть эффективна КПТ (когнитивно-поведенческая терапия). Транквилизаторы или другие препараты могут быть дополняющей или симптоматической терапией, тем более, что к бензодиазепинам при неадекватном применении с течением времени может развиваться толерантность (невосприимчивость) и зависимость (синдром отмены после прекращения приема). К тому же, продолжительность приема препаратов бензодиазепиновой группы не должен превышать 2-3 мес. По поводу бессонницы и навязчивых мыслей и действий... Данные симптомы могут быть проявлением декомпенсированного расстройства личности по ананкастному типу или обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР). Названные диагнозы вполне могут дополнять друг друга или проявляться поочередно. По поводу самоповреждений ... - трудно сказать - в рамках чего это происходит, необходима непосредственная консультация. рекомендую проконсультироваться у психиатра/психотерапевта. Всего наилучшего. С уважением, Герасименко Андрей Иванович - психиатр, психотерапевт, нарколог (Киев). Сайт: https://sites.google.com/site/agerasimpsy/. Консультации очные, видео- или аудио- (скайп - agerasim1969, фейсбук - https://www.facebook.com/andrew.gerasimenko.35 , гугл+ - google.com/+АндрейИвановичГерасименко ,

гугл плюс - https://plus.google.com/u/0/b/107747860585849817460/107747860585849817460/posts , liveexpert.ru - http://www.liveexpert.ru/e/agerasim ), телефон (+380 44 3316427 или +380 67 2727914), вайбер (+380 96 1247278), почта

(e-m-g@ukr.net).(e-m-g@ukr.net)."

liveexpert.ru, likar.info, medicina.ua, medilink.com.ua, docplanner.com.ua,

facebook, vk, Google plus, Google+, eurolab.ua, profirate.com.ua, linkedin

Если Вам понравился ответ, нажмите ОДИН раз кнопку "g+1"

ВОПРОС: "Здравствуйте! У меня случился странный приступ на экскурсии в катакомбах: зашумело в ушах, стало нехорошо, как перед обмороком. При этом страшно не было, плохо было чисто физически. Усилием воли удалось подавить приступ так, что окружающие ничего не заметили и продолжить экскурсию. Похожий случай был год назад в аппарате для МРТ. Что это, клаустрофобия? При этом я абсолютно комфортно себя чувствую в тесных помещениях без окон, в толпе и т.д. Лифты правда не люблю. Еще бывает возникает страх закрыться где-нибудь в ванной, что замок заклинит и я не смогу выйти, но я легко с ним справляюсь. Подскажите. пожалуйста, стоит ли мне беспокоиться и что-то с этим делать?"

ОТВЕТ: "Здравствуйте. Приступ в катакомбах можно расценивать как "неразвернувшаяся" паническая атака. Обычно первая паническая атака начинается с вегетативных проявлений (повышение или понижение артериального давления, тахикардия, учащенное дыхание, "ватность ног", "предобморок", необычные ощущения в теле, "жжение", "жар", тошнота, головокружение, пр. Вслед за вышеуказанной симптоматикой в подавляющем большинстве случаев возникает интенсивная тревога, иногда доходящая до паники. Порой это состояние сопровождается страхом смерти или сумашествия в силу новизны, непонимания состояния, неизвестности - чем это закончится. В последующем вегетативные эпизоды с тревогой или страхом (панические атаки) как правило повторяются с той или иной частотой и интенсивностью. Согласно МКБ - 10, панические атаки наиболее часто проявляются в рамках панического расстройства F41.0 или агорафобии с паническим расстройством F40.01. Приступы паники при паническом расстройство в отличии от агорафобии с паническим расстройством непредсказуемы и не ограничены определенным кругом ситуаций или обстоятельств, в то время как при агорафобии панические приступы возникают в конкретных ситуациях и характеризуются тенденцией к избеганию данных ситуаций. Круг фобических ситуаций обычно расширяется со временем. Перечень фобий при агорафобии может быть самым различным, но закономерно то, что страх возникает там, где невозможен быстрый "выход из ситуации" или невозможен доступ "к помощи" (как считает пациент). Поэтому "агорафобы" часто передвигаются в сопровождении знакомых или родственников, носят с собой успокаивающие препараты, номера телефонов родственников и медицинских учреждений.

Поскольку в Вашем случае прослеживается тенденция к избеганию определенных ситуаций ("лифты не люблю", "страх закрыться в ванной") данную патологию можно предположительно определить как субклиническую (не доходящую до реальной болезни по тяжести и частоте) форму агорафобии без панического расстройства F40.00.

Рекомендованный алгоритм действий. 1. Консультация психотерапевта. 2. При невозможности консультации специалиста - освоить "антипаническое упражнение" и практиковать его вне приступов (упражнение будет изложено ниже). 3. Составить список фобических ситуаций (как реальных, так и предполагаемых) по пунктам, учитывая нарастание интенсивности страха от 1 до 10, где в пункте 1 указываются ситуации, вызывающие минимальный страх (в 1 бал), в пункте 2 - ситуации, вызывающие несколько больший страх, ... в пункте 10 - ситуации вызывающие сильный страх, панику, ужас (хотя в Вашем списке пункт 10 и ниже могут отсутствовать ввиду неимения у Вас опыта реальных состояний паники или близких к ним). 4. Начать многократную экспозицию (погружение) в одну из ситуаций, указанных в пункте 1 до тех пор, пока вегетативные и/или фобические симптомы перестанут проявляться в данной ситуации (количество погружений предсказать невозможно, это может быть как 5 раз, так и 55 раз). Например, если фобическая и/или вегетатавная симптоматика развивается в лифте, сначала необходимо перемещаться на один этаж до тех пор, пока Вы не будете чувствовать себя безопасно и комфортно (или нейтрально). Если во время экспозиции начнет "зарождаться" паническая атака - применить "антипаническое упражнение". Ни в коем случае не переходить к последующему этапу, пока предыдущий этап "не освоен". Также, не прекращать экспозицию, даже при возникновении фобического приступа. Погружение в ситуацию (намеченное упражнение) нужно обязательно завершить, т.к. в противном случае происходит условно-рефлекторное закрепление страха на данную ситуацию. 5. Проделать то же самое со всеми ситуациями из пункта 1. 6. Далее переходить к пункту 2 ... и так до конечного пункта. Данный экспозиционный курс может длиться недели, месяцы, годы - в зависимости от выраженности и длительности симптомов, а также - настойчивости пациента. 7. Вы здоровы!!! 8. Развивать свое "антифобическое, антипаническое движение", повышая "фобический порог". Например, осваивать экстремальные занятия, типа катания на американских горках, прыжков с парашютом и т.д.

"Антипаническое упражнение".

Краткий теоретический экскурс. При любом дистрессе происходит учащение (иногда, и углубление) дыхательных движений - гипервентиляция. В первые несколько минут в крови повышается содержание кислорода, но при дальнейшей гипервентиляции существенно снижается уровень углекислоты в крови за счет интенсивного выдыхания последней, а это в свою очередь ведет к усилению гипервентиляции в рамках компенсаторного механизма через дыхательный центр. Вследствие этого сдвигается pH крови в щелочную сторону, развивается кислородное голодание, нарушается электролитный баланс, повышается тонус поперечно-полосатой (скелетной) и гладкой мускулатуры, что ведет к спазму сосудов и бронхоспазму и прочее. Все перечисленные биохимические и физиологические процессы зачастую запускают паническую атаку или состояния близкие к ней.

При "зарождающемся" паническом приступе необходимо:

а) сделать максимальный выдох;

б) произвести три глубоких и медленных вдоха-выдоха "брюшным типом" дыхания (4 сек. вдох, 4 сек. выдох); во время третьего вдоха-выдоха после вдоха задержите дыхание на 10 сек. При появлении головокружения можете присесть на 5-10 сек.

в) "сверху-вниз" поочередно напрягайте и затем резко расслабляйте мышцы тела (5-10 сек. - напряжение, 5-10 сек. - расслабление) - мышцы головы, в т.ч. лицевые и жевательные мышцы, мышцы шеи, плечи, предплечья, кисти, спина, грудь, живот, таз, бедра. голени, стопы). Если данное упражнение затруднительно или невозможно - максимально напрягите все возможные мышцы тела одновременно (10 сек.) и затем расслабьте их (10 сек.);

г) положите руку на живот, сконцентрируйте внимание, насколько это будет получаться, на дыхании и начинайте дышать медленно (3 сек. - вдох, 3 сек. - выдох), но с обычной глубиной (не поверхностно и не углубленно) до исчезновения тревожно-вегетативных симптомов;

д) "антипаническое упражнение" необходимо практиковать для закрепления навыков еще до возникновения панической атаки;

Если курс экспозиционной (поведенческой) терапии под руководством специалиста или без оного не приносит результатов, то можно предполагать неверный диагноз, значительную выраженность расстройства, наличие дополнительной психической патологии, недостаточную настойчивость в освоении техники. В любом случае - лечение под руководством врача - наиболее надежный способ выздоровления. Всего наилучшего.

С уважением, Герасименко Андрей Иванович - психиатр, психотерапевт, нарколог (Киев)."

Google+, Google plus, facebook, vk, liveexpert.ru, eurolab.ua, medicina.ua, medilink.com.ua

Если Вам понравился ответ, нажмите ОДИН раз кнопку "g+1"

ВОПРОС: "Здравствуйте!мне 16.около недели страдают мучительной деперсонализацией:не узнаю себя в зеркале,мысли как будто не мои,иногда их вообще не чувствую,как будто моё я засело где то глубоко внутри меня.это состояние меня очень пугает,вследствие чего каждый день по несколько раз случаются панические атаки.или страх вызывает деперсонализацию,я уже запуталась.этому состоянию 2 месяца предшествовала дереализация:ощущение нереальности происходящего,окружающее воспринимаю чуждым,странным,измененным.иногда предметы теряют обьем.оно воспринимается как бы сквозь стекло.иногда голоса и звуки отдаляются,становятся глухими. поменялось восприятие времени.порой мне кажется,что прошло минут 10,а на самом деле прошла 1 минута.эмоции испытываю только негативные:наверное это только страх,иногда могу заплакать,вроде немного легче становится.очень боюсь потерять своё я и в итоге стать овощем.очень сильно боюсь шизофрении,проходу всевозможные тесты на ещё выявление.постоянно болит и кружится голова,учащенное серцебиение,звенит в ушах,не могу спокойно спать:постоянно просыпаюсь,снятся яркие сны,помогает высыпаться Ноофен.началось все 2 месяца назад,когда лежа с высокой температурой,возомнила себе рак или туберкулёз,ходила по врачам,анализы в норме.стоит отметить,что за месяца 3 до появления данных симптомов,в течении полугода раз 5 курила траву,один раз после курения случилась жуткая паническая атака и деперсонализация,очень похожие на моё нынешнее состояние.но это вообще было почти год назад,а моя проблема случилась не так давно.Ответьте пожалуйста,что это может быть?я очень боюсь шизофрении!!"

http://www.eurolab.ua/consultation-doctors/70099/

https://www.facebook.com/andrew.gerasimenko.35

https://vk.com/agerasim

google.com/+АндрейИвановичГерасименко

https://plus.google.com/u/0/b/107747860585849817460/107747860585849817460/posts

ОТВЕТ: "Синдром дереализации-деперсонализации чаще всего встречается в рамках депрессивных расстройств, конверсионных (истерических, диссоциативных) расстройств, шизофрении, ранней деменции (слабоумии), эпилепсии, иногда - при панических расстройствах, при употреблении каннабиоидов, ЛСД, псилоцибина, а также - как самостоятельный синдром, например, при сенсорной депривации у здоровых людей. Терапия синдрома дереализации при различных заболеваниях может существенно отличаться. Необходима детальная консультация для выяснения точного диагноза и определения тактики терапии. Думаю, что в Вашем случае можно предполагать изначально паническое расстройство, триггером которого было употребление каннабиса, а затем астенизация на фоне Вашего соматического (физического) заболевания. Паническое расстройство характеризуется наличием приступов паники с вегетативной симптоматикой (сердцебиение, чувство нехватки воздуха, прочее), продолжительность которого варьирует от 5-10 мин. до 40-60 мин. В легких случаях, как правило, применяются методы когнитивно-поведенческой терапии, при выраженности симптомов могут добавляться антидепрессанты (обычно, из группы СИОЗС) и транквилизаторы. Необходима консультация психиатра для дифференциальной диагностики и планирования схемы лечения. Всего наилучшего. С уважением, Герасименко Андрей Иванович - психиатр, психотерапевт, нарколог (Киев). Сайт : https://sites.google.com/site/agerasimpsy/. Консультации очные, возможен выезд; видео- (аудио-) консультации в скайп (agerasim1969), в гугл+, в фейсбук; телефонные консультации (+380 44 331 64 27 или +380 67 27 27 914); консультации по вайбер; консультации по эл. почте (e-m-g@ukr.net)."

Если Вам понравился ответ, нажмите ОДИН раз кнопку "g+1"

ВОПРОС: "Здравствуйте Андрей Иванович. У меня ситуация не совсем понятная. В прошлом году мне поставили диагноз паническое расстройство, в этом году тревожный невроз. Сейчас прохожу второй курс когнитивно поведенческой терапии, вроди дела пока идут не плохо. Из медикаментов принимаю только бета блокаторы ( бисопролол 2.5 мг). Консультации у психиатра у меня не было, хотелось бы узнать точный диагноз и прогноз."

ОТВЕТ: "Здравствуйте. Паническое расстройство, согласно международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ - 10) паническое расстройство как раз и относится к группе невротических расстройств F4 (неврозов). Проявляется приступами спонтанной выраженной тревоги, не имеющими четких закономерностей и не ограничивающиеся какой-либо определённой ситуацией (в отличии от агорафобии) с разнообразными вегетативными проявлениями ("сердцебиение", чувство нехватки воздуха, чувство жара, онемения, покалывания в теле, предобморочные состояния, тошнота, головокружения и т.д.). Могут отмечаться вторичный страх смерти, сумашествия, потери контроля. Тревожный невроз - это старое, довольно общее название (согласно МКБ - 9) невротического расстройства, ведущим симптомом которого являлась тревога. Наверное, оба врача имели ввиду, примерно, одно и то же. Когнитивно-поведенческая(десенсебилизационная, экспозиционная) терапия (КПТ) в определенном количестве случаев является одним из наиболее действенных методов терапии данного расстройства. Но, чаще она применяется все же при наличии агорафобии с паническим расстройством, т.е., когда формируется "избегающее" поведение. Чаще всего КПТ, особенно при выраженности и большой частоте приступов паники сочетается с медикаментозным воздействием (СИОЗС - пароксетин, сертралин, эсциталопрам и пр., СИОЗСиН - венлафаксин, милнаципран, дулоксетин). Бета-блокаторы, в т.ч и бисопролол могут частично облегчать состояние пациента за счет уменьшения тахикардии и др. эффектов, но при этом получается, что лечат последствия панического расстройства, а лечить необходимо причину. Необходима консультация психиатра/психотерапевта. С уважением, психиатр, психотерапевт, нарколог (Киев) - Герасименко Андрей Иванович."

google.com/+АндрейИвановичГерасименко

Если Вам понравился ответ, нажмите ОДИН раз кнопку "g+1"

ВОПРОС: "Добрый день! У меня вопрос, ходил к неврологу, и она в диагнозе написала такую вещь, панические атаки. Объясните что это такое. Заранее спасибо."

https://www.google.com/+АндрейИвановичГерасименко

http://www.liveexpert.ru/expert/topic?id=223897

ОТВЕТ: "Здравствуйте. Панические атаки являются синдромом, а не диагнозом. Паническая атака - это приступ выраженной тревоги (паники), сочетающийся с вегетативными симптомами в виде "сердцебиения", чувства нехватки воздуха или удушья, головокружения или шаткости, ощущения жара, жжения, покалывания или онемения в теле, болей в груди, "ватности" ног, предобморочного состояния, пр. Типичны, также, вторичный страх смерти и/или сумашествия, потери самоконтроля , деперсонализация, дереализация, стремление покинуть текущее местонахождение. Длительность панического эпизода может варьировать от нескольких минут до часа, чаще, - это около 15-20 мин. В будущем вероятен страх предвосхищения повторных приступов. Панические атаки чаще всего могут возникать при паническом расстройстве F41.0, при агорафобии с паническим расстройством F40.01, при социальных фобиях F40.1, при употреблении препаратов конопли (марихуана, анаша, ганджа, гашиш, др.) F12, реже - при специфических (изолированных) фобиях F40.2 и депрессивных расстройствах F32, F33, а псвдопанические атаки характерны для шизотипического расстройства F21 и шизофрении F20. Поскольку неврологи не являются специалистами в данной области, т.к. вышеуказанная патология не входит в их компетенцию, в Вашем случае необходимо обратиться к психиатру или психотерапевту с целью диагностики и, в случае необходимости, - для лечения существующей проблемы. С уважением, Герасименко Андрей Иванович - психиатр, психотерапевт, нарколог (Киев)."

Если Вам понравился ответ, нажмите ОДИН раз кнопку "g+1"