F42 Обсессивно-компульсивное расстройство

ВОПРОС-ОТВЕТ

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР). Паническое расстройство. Паническая атака (ПА). Депрессия. Невроз.

ВОПРОС: "Здравствуйте. У меня ОКР, невроз и ПА. Врач назначил сонапакс - 3 раза в день по таблетке, по 1/4 финлепсин 3 раза в день, рисполепт по 1/4 два раза в день и хлорпротиксен по 1/4 на ночь. Пью это уже месяца два. Началась жуткая депрессия. Чувствую апатию, нет ни сил, ни желания что-либо делать. По вечерам это усиливается. Скажите, пожалуйста, может ли это быть из-за нейролептиков. Заранее спасибо за ответ."

ОТВЕТ: "Здравствуйте, Кристина. 1. Невротические расстройства - это группа расстройств, куда, в т.ч. входит и обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР). Паническая атака (или атаки) - ПА являются не расстройством, а синдромом (комплексом симптомов) и, как правило, представляет собой одну из составляющих панического расстройства, агорафобии, социальной фобии и других расстройств, чаще всего - невротических. 2. Дозы препаратов Вами не указаны. 3. Финлепсин - противоэпилептический и нормотимический препарат, сонапакс, рисполепт и хлорпротиксен - нейролептики (антипсихотики). Нейролептики обладают депрессогенным эффектом, хотя сонапакс и хлорпротиксен имеют незначительный антидепрессивный эффект. 3. При ОКР и паническом расстройстве (ПР) основным методом лечения является психотерапия (преимущественно, когнитивно-поведенческая - КПТ), а из медикаментов, препаратами первой линии - антидепрессанты. 4. Депрессивные расстройства лечатся, прежде всего, также антидепрессантами.

Всего наилучшего. С уважением, Герасименко Андрей Иванович - психиатр, психотерапевт, нарколог (г. Киев)."

Сайт: https://sites.google.com/site/agerasimpsy/.

Если Вам понравился ответ, нажмите ОДИН раз кнопку "g+1"

Консультации очные (возможен выезд на дом), консультации дистанционные (видео-, аудио-, телефон, чат, эл. почта).

г. Киев, ул. Кирилловская (Фрунзе) 103-А, корпус 11, этаж 5, каб. 502, Центр психотерапии и медицинской психологии. М Дорогожичи, М Лукьяновская, М Петровка.

Сайт: https://sites.google.com/site/agerasimpsy/ ; Тел.: +380 44 331 64 27 или +380 67 27 27 914; Viber, WhatsApp: +380 96 124 72 78; Skype: agerasim1969; Эл. почта: e-m-g@ukr.net; Google+: https://www.google.com/+АндрейИвановичГерасименко; Facebook: https://www.facebook.com/andrew.gerasimenko.35; Liveexpert.ru: http://www.liveexpert.ru/e/agerasim; VK: https://vk.com/agerasim; Twitter: https://twitter.com/agerasimt; Linkedin: https://ua.linkedin.com/in/андрей-герасименко-a0426177 .

liveexpert.ru, eurolab.ua, medicina.ua, medilink.com.ua, docplanner.com.ua, medkrug.ru, facebook, vk,

eurolab.ua, linkedin, Google+, Google plus, profirate.com.ua, likar.info

"Боюсь потерять контроль ... сойти с ума ... спрыгнуть в окно ... поранить себя или кого то ножом". Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) F42. Шизофрения F20. Биполярное аффективное расстройство (БАР) F31. Шизоаффективное расстройство F25. Депрессия (F32, F33, F34.1).

ВОПРОС: "Здравствуйте, ув.Андрей Иванович! Просьба помочь мне разобраться в моей проблеме! Мне 36 лет. Есть маленький ребёнок-4 года.Развелась с мужем(изменял),когда ребёнку было 5 месяцев.Пережила сильнейший стресс,плюс ко всему, наверное,сказались многочисленные попытки ЭКО и сложно протекающая беременность(угроза преждевременных родов).Все это сказалось на моей психике. От "нечего делать" стала искать ответы на форумах ,как вылезти из стресса и тд.Наткнулась на статьи о шизофрении и всяких прочих расстройств.Теперь вбила себе в голову,что у меня и шизофрения ,и биполярное расстройство и маниакально-депрессивный психоз. Бесконечно ищу в себе симптомы. В последний месяц добавилось ОКР.Если первые три диагноза у меня под вопросом ,то ОКР у меня точно присутствует.Начала бояться ,например,спрыгнуть в окно.Или вдруг поранить себя или кого то ножом.От этих мыслей совсем страшно становится.Боюсь сойти с ума ,потерять контроль и на самом деле натворить дел.Гоню мысли из своей дурной головы.Ритуалов ,слава Богу ,нет,просто навязчивые мысли.

От этого всего напряжение и тревога. Может быть это начало шизофрении(в роду нет,я ,наверное,первая буду)? Понимаю,что надо к ПТ,но ,к сож,пока нету возможности.В связи с этим у меня к Вам вопросы! Лечиться ли все мною описанное?Страшно ли это на самом деле? Можно как то с этим жить и не сойти с ума?"

ОТВЕТ: "Здравствуйте, Марина. 1. Желательно не просто сообщать диагнозы (тем более, как я понимаю, которые Вы сами себе поставили), а детально, в хронологическом порядке (от начала до настоящего времени) описывать проявления психологических проблем (симптомы), степень их выраженности, видимые причины, периоды улучшений, ухудшений, закономерности проявлений, реакцию на психотерапию, фармакотерапию (т.е., историю заболевания). Также, не лишним было бы, изложить историю жизни (anamnesis morbi), в т.ч. наследственность, перенесенные заболевания, операции, характерологические черты, и т.д. "Пережила сильнейший стресс... все это сказалось на моей психике" - как это проявлялось, в чем заключалось - непонятно.

2. Маниакально-депрессивный психоз (МДП) - прежнее (старое) наименование биполярного аффективного расстройства (БАР), т.е. - это одно и то же расстройство.

3. Шизофрения F20 и биполярное аффективное расстройство F31 - это различные расстройства и проявляться одновременно не могут, хотя существует шизоаффективное расстройство F25, которое сочетает в себе шизофренические и аффективные (депрессивные или маниакальные) симптомы. Шизофрения и обсессивно-компульсивное расстройство - не встречаются одновременно как заболевания, но при шизофрении могут присутствовать обсессивные или компульсивные симптомы. При биполярном аффективном расстройстве может развиваться как обсессивно-компульсивное расстройство (как заболевание), так и обсессивные или компульсивные симптомы. Сочетание нескольких расстройств одновременно называется коморбидность.

4. Проявлений шизофрении или биполярного аффективного расстройства в Вашем описании я не обнаружил. Обсессивно-компульсивное расстройство, исходя из Вашего изложения, в принципе, исключить нельзя, но похоже, что ведущим симптомом является тревога, которая может быть в рамках одного из невротических (F4) или депрессивных расстройств (F32, F33, F34.1), хотя депрессивных симптомов (подавленность, сниженное настроение, тревога или апатия, утрата интересов, нарушение сна, аппетита, тоска и пр.) Вы, практически, не указываете.

5. Неизвестно, что у Вас за обстоятельства, по которым Вы не можете обратиться к психотерапевту или психиатру очно или дистанционно, но звучит нелогично, когда человек страдает четыре года и не может "добраться" до реальной помощи, в то же время, интенсивно "тусуется" в интернете с ущербом для своего здоровья.

6. "Лечиться ли все мною описанное?" - чтобы говорить о прогнозе для выздоровления необходимо знать, как минимум, диагноз, а у нас - только Ваши тревожные предположения.

"Страшно ли это на самом деле?" - на тяжелое психическое расстройство, судя по описанию и исходя из логичности, последовательности, целенаправленности изложения текста это не похоже.

"Можно как то с этим жить и не сойти с ума?" - зачем с "этим" жить, если "это" необходимо диагностировать и лечить; "сойти с ума" - невозможно, это ложное расхожее представление части "пипла", зачастую, данное "ощущение" носит всего лишь субъективный характер и возникает при ускорении мышления в силу интенсивной тревоги.

P.S. Без консультации не обойтись, если у Вас присутствует реальное намерение избавиться от психологических проблем или, хотя бы, их существенно облегчить.

ДОПОЛНЕНИЕ К ВОПРОСУ: "Добрый вечер, ув. Андрей Иванович! Спасибо Вам огромное за столь развёрнутый ответ! Прочитав Ваш пост,многие мои страхи остались в стороне и я немного успокоилась. Обязательно найду время ,чтоб очно поработать с психотерапевтом. Спасибо Вам ещё раз!"

ОТВЕТ: "Всего наилучшего. С уважением, Герасименко Андрей Иванович - психиатр, психотерапевт, нарколог (г. Киев).

Сайт: https://sites.google.com/site/agerasimpsy/. "

Если Вам понравился ответ, нажмите ОДИН раз кнопку "g+1"

Консультации очные (возможен выезд на дом), консультации дистанционные (видео-, аудио-, телефон, чат, эл. почта).

г. Киев, ул. Кирилловская (Фрунзе) 103-А, корпус 11, этаж 5, каб. 502, Центр психотерапии и медицинской психологии. М Дорогожичи, М Лукьяновская, М Петровка.

Сайт: https://sites.google.com/site/agerasimpsy/ ; Тел.: +380 44 331 64 27 или +380 67 27 27 914; Viber, WhatsApp: +380 96 124 72 78; Skype: agerasim1969; Эл. почта: e-m-g@ukr.net; Google+: https://www.google.com/+АндрейИвановичГерасименко; Facebook: https://www.facebook.com/andrew.gerasimenko.35; Liveexpert.ru: http://www.liveexpert.ru/e/agerasim; VK: https://vk.com/agerasim; Twitter: https://twitter.com/agerasimt; Linkedin: https://ua.linkedin.com/in/андрей-герасименко-a0426177 .

liveexpert.ru, eurolab.ua, medicina.ua, medilink.com.ua, docplanner.com.ua, medkrug.ru, facebook, vk, eurolab.ua, linkedin, Google+, Google plus, profirate.com.ua, likar.info

Обсессивно-компульсивное расстройство F42 (ОКР). Шизофрения F20. Мысли, что могу убить ребенка.

ВОПРОС: "Здравствуйте! Хочу задать вопрос по измучившей меня проблеме. На протяжении года меня посещают навязчивые мысли, что я могу навредить своему ребенку, убить его. Дочке почти 2 года, я ее очень люблю, но мысль, что я могу убить ее, вводит меня в ступор, стараюсь ее гнать, но ничего не получается, появляется страх, что могу сорваться. Меня беременную бросил муж, отказывался от ребенка, я не могла выйти из депрессии всю беременность, после родов остался этот негатив. Какое-то время я не думала об этом, и все было отлично. но недавно опять все началось с новой силой. Я устала с этим жить. Может быть, у меня шизофрения? Помогите, пожалуйста, советом."

ОТВЕТ: "Здравствуйте. 1. Предположительно, можно говорить об обсессивно-компульсивном расстройстве (ОКР). Суть проявлений последнего заключается в стереотипно повторяющихся мыслях, образах, влечениях, действиях, которые тягостно переносятся человеком и которым он сопротивляется (как правило, безуспешно). Часто наличествует тревога и вегетативные проявления (тахикардия повышение артериального давления, чувство нехватки воздуха, покраснение, чувство жжения или жара в теле, пр.). Преморбидно, обычно присутствуют ананкастные черты. Начало — обычно юношеский возраст. Течение зависит от многих факторов. В большинстве случаев — до, во время или после обсессивных проявлений сопутствует депрессивная симптоматика. Классическим примером ОКР, как раз и может служить, что женщина боится не устоять перед спонтанно возникшим, неконтролируемым желанием нанести вред ребенку или окружающим. Успешность лечение зависит от степени тяжести, продолжительности заболевания, сопутствующей патологии и др. факторов. Терапия может быть медикаментозной (чаще всего — антидепрессанты), психологической (предпочтительно — когнитивно-поведенческая терапия — КПТ), сочетанной.

2. Убить или навредить ребенку Вы не можете в силу того, что Вы не желаете это сделать, а боитесь этого.

3. Заочно ставить диагнозы — вещь неблагодарная, но основные проявления шизофрении совершенно отличаются от описываемой Вами симптоматики.

4. Необходимо проконсультироваться с психиатром/психотерапевтом, при необходимости пройти курс лечения.

Всего наилучшего. С уважением, Герасименко Андрей Иванович - психиатр, психотерапевт, нарколог (г.Киев). Сайт: https://sites.google.com/site/agerasimpsy/. Консультации очные (возможен выезд на дом), видео- или аудио- (скайп - agerasim1969, фейсбук - https://www.facebook.com/andrew.gerasimenko.35 , вконтакте - https://vk.com/agerasim ,

гугл+ - google.com/+АндрейИвановичГерасименко, liveexpert.ru - http://www.liveexpert.ru/e/agerasim , телефон +380 44 3316427 или +380 67 2727914, вайбер +380 96 1247278, почта e-m-g@ukr.net)."

liveexpert.ru, likar.info, medicina.ua, medilink.com.ua, docplanner.com.ua,

facebook, vk, Google plus, Google+, eurolab.ua, profirate.com.ua, linkedin

Если Вам понравился ответ, нажмите ОДИН раз кнопку "g+1"

Невроз. Обсессивно-компульсивное расстройство F42. Расстройство приспособительных реакций F43.2.

ВОПРОС: "Помогите пожалуйста! Я мама двоих детей, младшему ребенку 1 год . месяц назад мы попали в неприятную ситуацию с ребенком. Он проглотил скрепку ( я так подумала), поехали в больницу, сделали рентген, ничего нет. Вообщем все хорошо. Но после этого случая (видимо для меня это был сильный стресс) мне почему-то все время кажется, ребенок что-то проглотил и это сильно отравляет мне жизнь. То под Нг разбили банку из под масла, я решила , что съел стекло. Хотя все осколки убрали, просто ребенок нашел отлетевший под диван осколок и держал в руке. Из этого я уже раздула целую историю с кошмарным концом и порезами внутренностей. Хотя понимаю, что ничего не было. Потом решила поменять батарейки в пульте, ребенок был рядом, но батарейки я все убрала все выбросила. А потом мне опять стало казаться, что не все убрала и будто не хватает, а значит это ребенок съел. Вообщем снова ничего не было, а мне кажется что было. Не делать же ребенку рентген каждый раз когда у меня плохо с головой! Что мне делать? Пытаюсь отвлечься на домашние заботы, все время что-то делаю по дому, с ребенком занимаюсь, а мысли все равно в голове крутятся одни и те же. Родные пальцем у виска крутят. Может попить какие-то препараты?"

ОТВЕТ: "Здравствуйте, Елена. Во-первых, ничего страшного и сверхъестественного не происходит, тревога значительно усиливает воображаемые гипотетические "несчастья" с ребенком. Конечно же, чтобы разобраться в Вашей ситуации, определить степень выраженности клинических симптомов, а следовательно, дать конкретные рекомендации по приему тех или иных мер (лечить или "само пройдет"), необходимо знать детали проявлений состояния (в т.ч. и дополнительных - например, нарушения сна, степень тревоги и навязчивостей, подавленность, снижение настроения, аппетита и т.д.), доболезненные особенности характера, историю жизни, заболевания и прочее. Просто "попить какие-то препараты" (как при простуде) - не получится, так как, во-первых, если нет необходимости, то просто так пить препараты глупо и вредно (может быть), во-вторых, если предположить наличие , к примеру, обсессивно-компульсивного расстройства F42 (https://sites.google.com/site/agerasimpsy/f42-obsessivno-kompulsivnoe-rasstrojstvo), расстройства приспособительных реакций F43.2 или другой невротический диагноз, то необходимо помнить, что невротические расстройства могут иметь тенденцию к "возвращению", поэтому лечиться нужно "правильно". Это могут быть как психотерапевтические методы, так и медикаментозные. Необходимо проконсультироваться у психиатра или психотерапевта, так как наличие симптомов более 2-х недель, тягостное их переживание, нарушение социального и семейного функционирования и продуктивности - показания для консультации.

Всего наилучшего. С уважением, Герасименко Андрей Иванович - психиатр, психотерапевт, нарколог (г.Киев). Сайт: https://sites.google.com/site/agerasimpsy/. Консультации очные, видео- или аудио- (скайп - agerasim1969, фейсбук - https://www.facebook.com/andrew.gerasimenko.35 , вконтакте - https://vk.com/agerasim ,

гугл+ - google.com/+АндрейИвановичГерасименко, liveexpert.ru - http://www.liveexpert.ru/e/agerasim ), телефон (+380 44 3316427 или +380 67 2727914), вайбер (+380 96 1247278), почта (e-m-g@ukr.net)."

liveexpert.ru, likar.info, medicina.ua, medilink.com.ua, docplanner.com.ua, facebook, vk,

Google plus, Google+, eurolab.ua, profirate.com.ua, linkedin

Если Вам понравился ответ, нажмите ОДИН раз кнопку "g+1"

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) F42. Шизофрения F20.

ВОПРОС: "ОКР агрессивный - опасен для окружающих? У дочери ОКР. Подскажите, где можно пройти психоанализ киев? В двух гос клиниках разный диагноз. Одни говорят невроз. Другие ОКР агрессивный. Но, что шизофрении нет. Дочь боится, что у неё шизофрения и мысли приведут к действию. Врач говорит ОКР мысли к действию не приводят. только подталкивают."

ОТВЕТ: "Здравствуйте. 1. Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), прежде всего, приносит существенные страдания самому пациенту, так как обсессии и/или компульсии являются тягостным стереотипным переживанием мыслей, образов, влечений, действий с сопротивлением им самого человека. 2. Обсессивно-компульсивное расстройство не является опасным ни для пациента, ни для окружения, за исключением случаев сочетания ОКР с депрессивным расстройством и наличием суицидальной симптоматики (опасность для самого пациента). Также, при ошибках в диагностике (например, когда шизофренические расстройства трактуются как ОКР) опасность может возникать как для пациента, так и для окружающих вследствие неадекватного восприятия и интерпретации окружающей действительности. Отсутствие опасности объясняется тем, что навязчивые мысли, влечения, действия человек не то, чтобы хочет совершать, а - наоборот, он борется с ними, боится их реализации. 3. Понятия невроз и обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) никоим образом не противоречат друг другу, так как последнее является одной из форм невротических расстройств (невроза). 4. То, что Ваша дочь опасается наличия шизофрении скорее всего является тревожным синдромом вне шизофренического процесса, потому что при шизофрении в подавляющем количестве случаев больной не критичен к своей болезни, не считает себя больным, он уверен в истинности своих болезненных проявлений. 5. "Пройти психоанализ в Киеве?" ... Методами лечения обсессивно-компульсивного расстройства прежде всего являются когнитивно-поведенческая психотерапия и медикаментозная терапия.

Всего наилучшего. С уважением, Герасименко Андрей Иванович - психиатр, психотерапевт, нарколог (г.Киев). Сайт: https://sites.google.com/site/agerasimpsy/. Консультации очные, видео- или аудио- (скайп - agerasim1969, фейсбук - https://www.facebook.com/andrew.gerasimenko.35 , вконтакте - https://vk.com/agerasim ,

гугл+ - google.com/+АндрейИвановичГерасименко, liveexpert.ru - http://www.liveexpert.ru/e/agerasim ), телефон (+380 44 3316427 или +380 67 2727914), вайбер (+380 96 1247278), почта (e-m-g@ukr.net)."

liveexpert.ru, likar.info, medicina.ua, medilink.com.ua, docplanner.com.ua,

facebook, vk, Google plus, Google+, eurolab.ua, profirate.com.ua, linkedin

Если Вам понравился ответ, нажмите ОДИН раз кнопку "g+1"

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) F42. Расстройство адаптации F43. Навязчивые мысли.

ВОПРОС: "Здравствуйте . Меня зовут Дима , мне 31 . У меня есть подозрения на Расстройство Адаптации , но изначально у меня выявили обсесивное компульсивное расстройство , скажите могут ли быть 2 диагноза одновременно ? У меня изначально были бредовые идей (обсесий) которая сопровождается тревогой , первый раз когда не принимал лекарство (сертралин) они были яркие , после 2 недель они прошли , назначили курс сертралина в течение 3 месяцев , уже через месяц курса всё прошло , теперь началось всё снова но менее яркие обсесий они тусклые но такие же навязчивои , врач теперь назначил психолога , и 6 месяцев принимать сертралин , но точного диагноза пока нет или ОКР или Р.Адоптаций , или 2 этих диагноза могут существовать одновременно ?"

ОТВЕТ: "Здравствуйте. Обсессивно-компульсивное расстройство F42 и одно из расстройств адаптации F43 вряд ли могут сочетаться, хотя, теоретически, - это не исключено. Главной отличительной чертой последнего является наличие исключительно сильного внешнего психогенного фактора (пожар, катастрофа, изнасилование, терроризм, военные сражения, пр.) или значительная хроническая стрессовая ситуация, приводящая к существенному изменению в жизни человека (миграция, разлука, положение беженца, смерть родственников, тяжелые соматические заболевания - "инсульт" (ОНМК), инфаркт миокарда, рак, ВИЧ- инфицирование), тогда как наличие стрессового фактора для обсессивно-компульсивного расстройства не является обязательным. Расстройству адаптации может подвергаться человек из любой возрастной категории, а обсессивно-компульсивное расстройство дебютирует обычно в подростковом и юношеском возрасте. Как правило, дифференциальная диагностика вышеупомянутых расстройств не вызывает затруднений. Сертралин может быть эффективен в отношении обоих заболеваний.

P.S. Расстройства адаптации F43 включают в себя:

F43.0 Острая реакция на стресс (транзиторное расстройство значительной тяжести, которое развивается у лиц без видимого психического расстройства в ответ на исключительный физический и психологический стресс и которое обычно проходит в течение часов или дней).

F43.1 Посттравматическое стрессовое расстройство - ПТСР (возникает как отставленная и/или затяжная реакция на стрессовое событие или ситуацию (кратковременную или продолжительную) исключительно угрожающего или катастрофического характера, которые в принципе могут вызвать общий дистресс почти у любого человека).

F43.20 Кратковременная депрессивная реакция, обусловленная расстройством адаптации (транзиторное мягкое депрессивное состояние, не превышающее 1 месяца по длительности).

F43.21 Пролонгированная депрессивная реакция, обусловленная расстройством адаптации (легкое депрессивное состояние в ответ на длительную подверженность стрессовой ситуации, но продолжающееся не более 2 лет).

F43.22 Смешанная тревожная и депрессивная реакция, обусловленная расстройством адаптации (отчетливо выраженные тревожные и депрессивные симптомы, но их уровень не больше, чем в смешанном тревожном и депрессивном расстройстве (F41.2) или в другом смешанном тревожном расстройстве (F41.3).

F43.23 Расстройство адаптации с преобладанием нарушения других эмоций (обычно симптомы нескольких типов эмоций, таких как тревога, депрессия, беспокойство, напряженность и гнев. Симптомы тревоги и депрессии могут отвечать критериям смешанного тревожного и депрессивного расстройства (F41.2) или другого смешанного тревожного расстройства (F41.3), но они не являются столь преобладающими, чтобы могли быть диагностированы другие более специфические депрессивные или тревожные расстройства. Эта категория должна использоваться и у детей, когда имеется регрессивное поведение, такое как энурез или сосание пальца).

F43.24 Расстройство адаптации с преобладанием нарушения поведения (основным расстройством является нарушение поведения, то есть подростковая реакция горя, приводящая к агрессивному или диссоциальному поведению).

F43.25 Смешанное расстройство эмоций и поведения, обусловленное расстройством адаптации (явными характеристиками являются как эмоциональные симптомы, так и расстройства поведения).

УТОЧНЕНИЕ К ВОПРОСУ: "Здравствуйте . Очень хочется с Вами пос­оветоваться . Зовут меня Дима , Мне 31 ,­ Женат + Ребенок...В жизни было очень мн­ого стрессовых ситуаций , начиная с детс­тва (скандалы в семье) по приезду в Изра­иль в 1994 году , в возрасте 9 лет , мы ­жили с бабушкой и дедом , тоже были стре­ссов много связанные с дедом (он как тер­ан себя вёл) , а самый последний стресс ­и травма была у меня 2 с половиной года ­тому назад (повесилась девушка с которой­ я жил 7 месяцев , я застал её в 3 часа ­ночи ) в общем уже тогда я попал на един­ственный прием к психологу который мне с­казал уехать со строны в отпуск , что я ­и сделал ( уехал в молдавию где познаком­ился со своей женой ) всё началось налаж­иваться в моей жизни , я создал семью , ­у меня родился замечательный ребенок , я­ очень интенсивно работал в течение 5 ле­т (охрана по 16 часов в день) , в марте­ этого года не с того не с сего , началс­я какой то бред в голове (как будто како­й то член кончает на моего ребенка) я бы­л в ужасе от этого состояния ,! у меня­ не было настроение , не аппетита , вяло­сть , ходил как зомби , появились страхи­ что я сошел с ума , больничный психиато­р сказал что мой симптомы похожи на ОКР ­, и выписал антидеприсанты (сертралин) ,­ были рецидивы , то проходило то опять ,­ был сделан курс лечения сертралином с и­юля по сентябрь 2015 года , через 3 неде­ли начал приходить в норму , блогодорил ­бога что наконец-то всё закончилось , но­ когда перестал пить таблетки , через 2 ­недели очень сильно стала болеть голова ­(гул сильный) и 8 октября всё началось з­аново , но уже почти не было бреда катор­ый был в марте , был другой эпизод когбу­дто мне в затылок летит лопата , попал к­ психиатору , она написала что у меня ес­ть подозрения на расстройство адаптации ­, сказала обратиться к психологу и начат­ь курс лечения сетралином уже на 6 месяц­ев , 18 октября начал приходить в себя ,­ вдруг думаю дай проверю что это за боле­знь такая расстройство адаптации , прочи­тав в интернете что от неё можно умереть­ , я был в ужасе , и ! в этот же день с­остояние моё резко ухудшилось , я с труд­ом заснул , головокружение очень сильные­ были , когда закрывались глаза , я ког ­будто падал в черную пропасть ...подскаж­ите что со мной происходит? Если у меня ­на самом деле расстройство адаптации , о­т этой болезни на самом деле можно умере­ть , лечения не существует , или у меня ­обсесий ? А эти обсесий можно излечить? ­Пожалуйста я очень прошу ответьте мне."

ОТВЕТ: "Здравствуйте, Дима. Вы уже задавали вопрос на сайте medicina.ua по поводу своего состояния. Смотрите ответ: http://medicina.ua/consultation/type/direct/dir/15/quest/153458/ .

УТОЧНЕНИЕ К ВОПРОСУ: "В этом тексте я подробнее описаваю всё что со мной было , прошу ответьте мне по этому подробнуму рассказу."

ОТВЕТ: "Здравствуйте. 1.Для расстройств адаптации характерно наличие исключительно сильного стрессового жизненного события или значительных перемен в жизни человека, приводящих к продолжительным и выраженным стрессогенным обстоятельствам. Данные факторы при расстройствах адаптации являются первичными и основными, без их наличия расстройство возникнуть не может, т.е., должна прослеживаться причинно-следственная (временнАя) связь между выраженным или пролонгированным стрессом и расстройством. С Ваших слов, последний стресс у Вас был около 2,5 лет назад, поэтому, диагноз "расстройство адаптации" сомнителен. Предварительно, нельзя исключить обсессивно-компульсивное расстройство ОКР F42, сочетающееся с депрессией (снижение настроения, аппетита, тревога, пр.). 2. Умереть от наличия расстройства адаптации, как и от других психических расстройств, невозможно. 3. Как расстройства адаптации, так и обсессивно-компульсивное расстройство, как правило, неплохо поддаются терапии. Другое дело, что возможно рецидивирование симптоматики. Для снижения вероятности повторов необходима адекватная терапия и поддерживающее лечение.

Всего наилучшего. С уважением, Герасименко Андрей Иванович - психиатр, психотерапевт, нарколог (г.Киев). Сайт: https://sites.google.com/site/agerasimpsy/. Консультации очные (возможен выезд на дом), видео- или аудио- (скайп - agerasim1969, фейсбук - https://www.facebook.com/andrew.gerasimenko.35 , вконтакте - https://vk.com/agerasim ,

гугл+ - google.com/+АндрейИвановичГерасименко, liveexpert.ru - http://www.liveexpert.ru/e/agerasim , телефон +380 44 3316427 или +380 67 2727914, вайбер +380 96 1247278, почта e-m-g@ukr.net)."

liveexpert.ru, likar.info, medicina.ua, medilink.com.ua, docplanner.com.ua,

facebook, vk, Google plus, Google+, eurolab.ua, profirate.com.ua, linkedin

Если Вам понравился ответ, нажмите ОДИН раз кнопку "g+1"

ВОПРОС: "Добрый день! Помогите, пожалуйста. У меня такая ситуация мой муж 3 года назад начал повторять...Началось Это с повторения слов или словосочетаний...к примеру- Сегодня был отличный день...отличный день, то есть повтор окончания фразы, затем повторялась фраза полностью, могла как 2 раза так и больше, затем он начал донимать меня, чтобы то, что говорю я, я тоже повторяла, я могла повторить какое то слово или фразу, иногда он специально делает вид что не услышал что я сказала, чтобы я повторила, но это не так. И вот сейчас дошло до того, что повторяет всё сказанное он по несколько раз и заставляет повторять меня, что сказала я, так же подключилось не только "словесное" повторение а и приказания, то есть если я подошла обняла его или случайно зацепила, то это обязательно надо повторить , бывает что до 5-7 раз, пока как ему кажется это было так же как и первый раз....нервов не хватает....С виду нормальный человек, не скажешь что с ним что-то не так, при чём эти повторения происходят почему то только со мной( к примеру когда он общается с родителями, то он может повторить только последнее 1-2 слова фразы, а может вообще не повторить. Я уже пыталась не повторять и ссорилась и кричала и плакала, ничего не помогает, если я не делаю то, чего он требует у него начинается агрессия, иногда он начинает подлизываться лишь бы я повторила, а мне не хочется портить настроение и я повторяю.........Как быть? Что с ним, болезнь ли это, если да, что что за болезнь и как её лечить: Заранее огромное спасибо!"

ОТВЕТ: "Добрый день, Ольга. Вряд ли Ваш муж в течение 3-х лет Вас разыгрывает. С другой стороны, проблематично анализировать состояние человека по краткому письменному его описанию со стороны третьего лица, хотя и близкого. Можно предположить наличие обсессивно-компульсивного расстройства F42 (https://sites.google.com/site/agerasimpsy/f42-obsessivno-kompulsivnoe-rasstrojstvo). Необходима дифференциальная диагностика с шизофренией F20 (https://sites.google.com/site/agerasimpsy/f20-sizofrenia), особенно кататонической, синдромом Туретта, органическим поражением головного мозга F0 (https://sites.google.com/site/agerasimpsy/f0-organiceskie-rasstrojstva), прежде всего, лобных долей, прочими расстройствами. Поскольку методы лечения различны при разных заболеваниях, то говорить о лечении возможно только после диагностики.

Всего наилучшего. С уважением, Герасименко Андрей Иванович - психиатр, психотерапевт, нарколог (г.Киев). Сайт: https://sites.google.com/site/agerasimpsy/. Консультации очные, видео- или аудио- (скайп - agerasim1969, фейсбук - https://www.facebook.com/andrew.gerasimenko.35 , вконтакте - https://vk.com/agerasim ,

гугл+ - google.com/+АндрейИвановичГерасименко , гугл плюс - https://plus.google.com/u/0/b/107747860585849817460/107747860585849817460/posts , liveexpert.ru - http://www.liveexpert.ru/e/agerasim ), телефон (+380 44 3316427 или +380 67 2727914), вайбер (+380 96 1247278), почта (e-m-g@ukr.net)."

liveexpert.ru, likar.info, medicina.ua, medilink.com.ua, docplanner.com.ua,

facebook, vk, Google plus, Google+, eurolab.ua, profirate.com.ua, linkedin

Если Вам понравился ответ, нажмите ОДИН раз кнопку "g+1"

ВОПРОС: "Здравствуйте! Не могли бы Вы сказать, в чем состоит отличие между ОКР и ананкастным расстройством личности? Спасибо!"

ОТВЕТ: "Здравствуйте, Вероника. Действительно, иногда трудно различить обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) и ананкастное расстройство личности, так как в обоих случаях доминирующими симптомами являются навязчивые мысли и/или действия. Но, ананкастное расстройство личности - это тяжелое нарушение характерологической конституции и стереотипов поведения, которые существенно дезинтегрируют личность и нарушают социальное взаимодействие. Возникает в детском или подростковом возрасте и продолжается в зрелом периоде, с возможным заострением в старости. Может быть компенсированным, декомпенсированным или перерастать в невротическое развитие при неблагоприятном течении. Т.е., ананкастное расстройство личности - это патология личности, феномен "врожденного" (конституционального) и "преобретенного" в детстве (воспитание, психологическое воздействие, физические болезни, пр.). Обсессивно-компульсивное расстройство относится к тревожному спектру невротических расстройств, т.е. внешне обусловленное расстройство, должно иметь видимую внешнюю психологическую (или иную) причину. После устранения причины во многих случаях расстройство редуцируется, хотя возможно хроническое течение. Обсессивно-компульсивное расстройство обычно развивается у лиц с ананкастными чертами.

Всего наилучшего. С уважением, Герасименко Андрей Иванович - психиатр, психотерапевт, нарколог (г.Киев). Сайт: https://sites.google.com/site/agerasimpsy/. Консультации очные, видео- или аудио- (скайп - agerasim1969, фейсбук - https://www.facebook.com/andrew.gerasimenko.35 , гугл+ - google.com/+АндрейИвановичГерасименко , гугл плюс - https://plus.google.com/u/0/b/107747860585849817460/107747860585849817460/posts , liveexpert.ru - http://www.liveexpert.ru/e/agerasim ), телефон (+380 44 3316427 или +380 67 2727914), вайбер (+380 96 1247278), почта (e-m-g@ukr.net)."

liveexpert.ru, likar.info, medicina.ua, medilink.com.ua, docplanner.com.ua,

facebook, vk, Google plus, Google+, eurolab.ua, profirate.com.ua, linkedin

Если Вам понравился ответ, нажмите ОДИН раз кнопку "g+1"

ВОПРОС: "Здравствуйте, доктор! Мне 26 лет. Прошу Вас о помощи, просто крик души! Постараюсь Вам объяснить проблему. Во-первых, я очень брезгливый человек. Она заключается в брезгливости к моче, калу и так далее, т. е. ко всем биологическим жидкостям, не зависимо человека или животных, даже к собственным, и на фоне этой брезгливости, у меня развился Синдром навязчивых идей. Я не могу пользоваться общественными туалетами, так как мне в голову тут же лезут ужасные мысли, что я якобы опускаю голову в унитаз, и не могу себя переубедить, что я этого не делал! У меня постоянно чувство, что я это делал на самом деле, из-за этого постоянно мою голову. Позже, я начинаю проводить психоанализ (разбор ситуации), но тут же, у меня возникают сомнения, а вдруг я, действительно, это делал или находился в состоянии аффекта, и не помню, что со мной происходило. Проявилось, данное состояние впервые в 15 лет, но незаметно прошло, ремиссия продолжалась до 24 лет, теперь, просто не знаю, что мне делать? Подскажите доктор, это состояние лечиться или я безнадежно болен? Посоветуйте, может быть препараты какие-нибудь. Принимал Азафен, но эффект был незначительный. Спасибо Вам за помощь!"

ОТВЕТ: "Здравствуйте, Андрей. Навязчивости (обсессии) представляют собой бессмысленные, стереотипно повторяющиеся мысли, образы, влечения, представления и т.д., носят тягостный характер, а при сопротивлении вызывают тревогу, раздражительность. Предпосылками к развитию обсессивной симптоматики могут служить такие черты личности как перфекционизм, добросовестность, скурпулезность, упрямство, склонность к сомнениям. Обсессивный синдром - это не болезнь, а всего лишь синдром. Он может проявляться при депрессивных расстройствах, органических поражениях ЦНС, обсессивно-компульсивному расстройству, шизотипическому расстройству, при ананкастном расстройстве личности, при отдельных видах шизофрении, пр. Не исключено, что у Вас обсессивный синдром наличествует в рамках обсессивно-компульсивного расстройства. Лечение в большинстве случаев предполагает сочетание когнитивно-поведенческой (или иной) психотерапии и психофармакотерапии (кломипрамин или др.). Принимаемый Вами азафен назначается, как правило, при легких депрессивных расстройствах. Данные о применении его при обсессивно-компульсивном расстройстве (ОКР) мне не встречались.

Всего наилучшего. С уважением, Герасименко Андрей Иванович - психиатр, психотерапевт, нарколог (г.Киев). Сайт: https://sites.google.com/site/agerasimpsy/. Консультации очные, видео- или аудио- (скайп - agerasim1969, фейсбук - https://www.facebook.com/andrew.gerasimenko.35 , гугл+ - google.com/+АндрейИвановичГерасименко , гугл плюс - https://plus.google.com/u/0/b/107747860585849817460/107747860585849817460/posts , liveexpert.ru - http://www.liveexpert.ru/e/agerasim ), телефон (+380 44 3316427 или +380 67 2727914), вайбер (+380 96 1247278), почта (e-m-g@ukr.net)."

liveexpert.ru, likar.info, medicina.ua, medilink.com.ua, docplanner.com.ua,

facebook, vk, Google plus, Google+, eurolab.ua, profirate.com.ua, linkedin

Если Вам понравился ответ, нажмите ОДИН раз кнопку "g+1"

"Можно ли сойти с ума ... ?"

ВОПРОС: "Если психически здоровый человек будет с утра до вечера (то есть весь день) много дней подряд без остановки о чем-то думать то он сойдет с ума или нет?"

ОТВЕТ: "Здравствуйте. 1. В бытовое понятие "сойти с ума", наверное, каждый вкладывает свой смысл, но если обобщить, то, скорее всего, люди имеют в виду вероятность заболеть каким-либо неизлечимым психическим расстройством с нарушением сферы восприятия, мыслительных, эмоциональных, волевых, интеллектуальных, других познавательных функций, с потерей контроля над этими функциями и своим внешним поведением (если попросту - стать навсегда "дурачком", "неадекватным", и т.д.). Вероятность этого, конечно, существует, но она достаточно небольшая. Прежде всего это касается органических психических расстройств (т.е., расстройств, вызванных повреждением головного мозга) - заболеваний, обусловленных черепно-мозговыми травмами, опухолями головного мозга, атрофическими процессами, прочее. Подавляющее большинство психических расстройств не приводят к указанным состояниям. Например, даже такое тяжелое хроническое расстройство как шизофрения, как правило, проявляется лишь временными галлюцинаторными и бредовыми расстройствами или другими психическими нарушениями с последующей стабилизацией состояния при адекватной терапии. 2. Если "с утра до вечера (то есть весь день) много дней подряд без остановки о чем-то думать", то на это должна быть существенная причина (психогенный фактор), и это состояние не может быть продолжительным (например, не более двух недель) и выраженным, также - не должно существенно нарушать социальное и бытовое функционирование, в противном случае речь может идти о невротическом или психотическом расстройстве. Нарушения мыслительной деятельности (по темпу, по содержанию) могут встречаться (в сочетании с другими симптомами) при обсессивно-компульсивном расстройстве (ОКР), тревожных, депрессивных расстройствах, посттравматическом стрессовом расстройстве (ПТСР), органических нарушениях, при шизофрении, биполярном аффективном расстройстве (БАР), прочей патологии. 3. Рекомендую Вам проконсультироваться по своей проблеме у психиатра или психотерапевта.

Все будет хорошо. Всего наилучшего. С уважением, Герасименко Андрей Иванович - психиатр, психотерапевт, нарколог (Киев). Сайт: https://sites.google.com/site/agerasimpsy/. Консультации очные, видео- или аудио- (скайп - agerasim1969, фейсбук - https://www.facebook.com/andrew.gerasimenko.35, гугл+ - google.com/+АндрейИвановичГерасименко, liveexpert.ru - http://www.liveexpert.ru/e/agerasim), телефон (+380 44 3316427 или +380 67 2727914), вайбер (+380 96 1247278), почта (e-m-g@ukr.net)."

liveexpert.ru, likar.info, medicina.ua, medilink.com.ua, docplanner.com.ua,

facebook, vk, Google plus, Google+, eurolab.ua, profirate.com.ua, linkedin

Если Вам понравился ответ, нажмите ОДИН раз кнопку "g+1"

ВОПРОС: "Здравствуйте Андрей Иванович! Не могли бы вы мне кратко ответить что делать? Начну сначала, меня зовут Игорь,мне 24 года обучаюсь в мед институте на 3 курсе города Пенза, c виду я вполне здоровый и нормальный парень,только малообщительный то то что творится у меня внутри наверное догадываюсь только я. Проблема в том что я уже долгое время страдаю то ли обсессивно-компульсивным расстройством (окр) то ли сверхценными идеями,то ли их симбиозом. Началось все давно еще в 16-17 лет тогда я еще не планировал идти в мед и занимался разными науками,но все дело в том что с тех пор я выдумывал разные теории о происхождении мира о боге и так далее причем все идеализируя и не отдавая себе отчета разговарил сам с собой и обсуждал эти теории со своим внутренним голосом,и с тех пор это не проходит так как я понимаю в медицине то свой диагноз более менее уже выявил но бороться решил только сейчас, ибо боюсь дурдома почти любое действие я обсуждаю внутри себя со своим внутренним голосом, который мне не чужд, но мешает, дает советы и прогнозы к лечению и вообще ко всему, хотя я и сам прекрасно понимаю что я и есть часть этой болезни ибо почти все сознательное время я страдаю этим. Слышал есть нормальные лекарства при окр, вроде рексетина, но он вызывает зависимость и при отказе это ужас говорят,а я снимаю квартиру не один и боюсь чтобы знакомые ничего не заподозрили. Есть ли какие нибудь хорошие препараты без рецепта которые помогут в моем случае? Все это мне уже надоело и мешает во всем, начиная с личных отношений(идеализация девушек)и заканчивая обучением, плюс очень сужает кругозор и не дает жить полной жизнью."

ОТВЕТ: "Здравствуйте, Игорь. По поводу Вашего вопроса. Не совсем понятно - "внутренний голос" Вы слышите реально (как голос) или это мысль, с которой Вы ведете внутренний диалог? Т.е., является это явление слуховой галлюцинацией или навязчивой (или сверхценной или бредовой) мыслью? Навязчивые мысли, прежде всего, характерны для обсессивно-компульсивного расстройства - ОКР (иногда также проявляются при депрессивных расстройствах, посттравматическом стрессовом расстройстве - ПТСР, некоторых расстройствах личности - ананкастном, тревожном, шизоидном, пр.). Галлюцинаторные явления встречаются в рамках психотических расстройств (психозов), в молодом возрасте наиболее типичным заболеванием, протекающим с галлюцинаторной симптоматикой является параноидная шизофрения. Иногда галлюцинации в молодом возрасте также бывают при органических расстройствах (вследствие, например, травм головы и т.д.), употреблении психоактивных веществ. Для оценки тяжести ОКР наиболее распространены обсессивно-компульсивная шкала Йеля – Брауна (Y-BOCS) и шкала общего клинического впечатления (CGI). Терапия всех перечисленных состояний может существенно отличаться. Например, при ОКР препаратами первой линии являются антидепрессанты, при психотических расстройствах - антипсихотические препараты и т.д. Пароксетин (рексетин) относится с антидепрессантам из группы СИОЗС. Данный препарат зависимости не вызывает, впрочем, как и другие антидепрессанты, хотя синдром отмены иногда проявляется в виде подташнивания, головокружения, пр. (особенно, при резком прекращении приема лекарства). Но, повторюсь, - встречается редко и длиться недолго (обычно, несколько дней). Для минимализации возможных проявлений синдрома отмены снижение дозы необходимо производить постепенно. К сожалению, без постановки диагноза рекомендовать какие-либо препараты невозможно, а предположить диагноз по Вашему краткому описанию не представляется возможным (не описан анамнез жизни, кратко - анамнез болезни, очень скудно обозначена клиническая картина). Сначала необходимо диагностировать состояние, затем индивидуально подобрать терапию. Волноваться Вам не стоит, безвыходных ситуаций не бывает. Сделайте так, как я рекомендовал. Все будет хорошо. Всего наилучшего. С уважением, Герасименко Андрей Иванович - психиатр, психотерапевт, нарколог (Киев). Сайт: Герасименко Андрей Иванович. Консультации очные, видео- (скайп agerasim1969, фейсбук, гугл+), аудио-, телефон (+380 44 3316427 или +380 67 2727914), вайбер (+380 96 1247278), почта (e-m-g@ukr.net)."

liveexpert.ru, likar.info, medicina.ua, medilink.com.ua, docplanner.com.ua,

facebook, vk, Google plus, Google+, eurolab.ua, profirate.com.ua, linkedin

Если Вам понравился ответ, нажмите ОДИН раз кнопку "g+1"

ВОПРОС: "Мне 22 года. В этом году поставлен диагноз «обсессивно – компульсивное расстройство». Хотя признаки ОКР наблюдались, примерно, с 10 лет, но обратился к врачу только сейчас, так как перестал справляться с обсессиями и компульсиями самостоятельно, сильная депрессия, невозможность ничем заниматься, полное бессилие. Так же с детства диагностированы вегето-сосудистая дистония, шейный остеохондроз. Для лечения ОКР психиатр прописал пить солиан: 2 недели по 200 мг 2 раза в день, сейчас на 2 недели по 200 мг 3 раза в день. Хоть этот препарат назначают при шизофрении, врач находит его эффективным и при ОКР, имея положительный опыт лечения им подобных больных. Не обусловлено ли течение ОКР, его тяжесть и от вегето-сосудистой дистонии, плохого кровообращения в головном мозге? Мой психиатр считает, что взаимосвязи здесь нет. А мне кажется, что правильнее было бы лечить эти заболевания параллельно. Можно ли при лечении солианом принимать и такие, например, препараты, как кортексин, церебрум композитум, церебролизин или какие-то другие? Не эффективнее ли было бы принимать препараты, содержащие серотонин для лечения ОКР?"

https://www.facebook.com/andrew.gerasimenko.35

https://vk.com/agerasim

google.com/+АндрейИвановичГерасименко

https://plus.google.com/u/0/b/107747860585849817460/107747860585849817460/posts

http://medicina.ua/doctors/4330/6850/?page=2&tab=consultation#cont

ОТВЕТ: "Добрый день. 1. Обсессии и компульсии встречаются не только в рамках обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР), но и при шизотипическом расстройстве, шизофрении, при органических заболеваниях головного мозга, таким образом, важна дифференциальная диагностика. 2. Действительно, при ОКР зачастую развивается вторичная депрессивная симптоматика, особенно при длительном и/или тяжелом течении. Также, характерны тревожные проявления, главным образом при сопротивлении навязчивостям. 3. Тревожные расстройства связывают с нарушением регуляции обмена серотонина, но­адреналина и других нейротрансмиттеров, поэтому, в качестве первой линии медикаментозной терапии тревожных расстройств, в том числе и обсессивно-компульсивного расстройства, рекомендуются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСиН) и прегабалин, причем, при ОКР показаны средние или высокие дозы. В некоторых случаях эффективны трициклические антидепрессанты - имипрамин и кломипрамин. При проведении когнитивно-поведенческой психотерапии в качестве противотревожных средств при экспозиции в "травмирующую" ситуацию могут эпизодически и кратковременно применяться бензодиазепины. Атипичные антипсихотические препараты, к которым относится и амисульприд (солиан), используются обычно как вспомогательная терапия или при резистентности к лечению. Ваш лечащий врач знает детально Вашу историю болезни, диагноз, поэтому оспаривать его назначения будет некорректно. При ОКР одним из наиболее действенных методов лечения считается когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), суть которой заключается в структурировании навязчивостей и проработке каждого паттерна обсессий и компульсий путем экспозиционного воздействия с предотвращением реакции. Судя по тому, что у Вас ОКР (если верен диагноз) коморбидно с депрессивным расстройством, то лечение должно быть направлено на оба компонента. Считается, что при ассоциации ОКР и депрессии предпочтительнее применение СИОЗСиН или трициклических антидепрессантов 4. Вами не описаны конкретные симптомы вегето-сосудистой дистонии (ВСД) и ничем не подтверждено т.н. "плохое кровообращение в головном мозге", но если под ВСД не имеется ввиду паническое расстройство или другие тревожные расстройства, то считаю, Ваш врач прав: причинно-следственные связи и взаимное влияние между ВСД и ОКР сомнительны. 5. Амисульприд вполне совместим с перечисленными Вами нейропротекторами. 6. По поводу Вашего последнего вопроса смотрите пункт 3 в моем ответе.

Всего наилучшего, с уважением, Герасименко Андрей Иванович - психиатр, психотерапевт, нарколог (Киев)."

Если Вам понравился ответ, нажмите ОДИН раз кнопку "g+1

ВОПРОС: "Добрый день, доктор! У меня ОКР...с ноября 2013 регулярно занимаюсь с психологом.Казалось,что все идет хорошо,но с 1 мая резкое ухудшение -обострение.Если раньше доминировал страх о причинении вреда моему здоровью,то сейчас я боюсь причинить вред другим..Хотела бы получить Вашу консультацию,возможно ли в скайпе? А также условия проведения ...Спасибо."

https://www.facebook.com/andrew.gerasimenko.35

https://vk.com/agerasim

google.com/+АндрейИвановичГерасименко

https://plus.google.com/u/0/b/107747860585849817460/107747860585849817460/posts

ОТВЕТ: "Здравствуйте. Обсессии и компульсии могут встречаться при невротическом обсессивно-компульсивном расстройстве, в рамках депрессивных расстройств, органических расстройств, шизофрении, шизотипическом расстройстве. В современной мировой психиатрии и психотерапии до сих пор ведется дискуссия о методах лечения невротического окр - психофармакотерапия (клмипрамин -анафранил, клофранил; СИОЗС, СИОЗСиН), психотерапия (когнитивно-поведенческая терапия - КПТ) или их сочетание. По моему мнению сначала необходимо исключить обсессии в рамках других расстройств (не окр), т.е., провести дифференциальную диагностику. Думаю, что методы лечения должны зависеть от структуры расстройства, тяжести расстройства, коморбидной (сопутствующей) патологии (зачастую окр сопровождается депрессивной и тревожной симптоматикой), личностных особенностей (к окр более предрасположены люди с ананкастными чертами), наличия психотравмирующей ситуации и пр. Судя по всему, Вам прводилась КПТ. Не исключено назначение психофармакотерапии. Необходима непосредственная консультация. С уважением, Герасименко А.И."

Если Вам понравился ответ, нажмите ОДИН раз кнопку "g+1"

ВОПРОС: "Постоянное чувство,когда ухожу из квартиры что не выключила воду,газ,электроприборы,закрыть окна.что не закрыла дверь,хотя дергаю ее,считаю повороты,пытаюсь сконцетрироСущественной особенностью состояния является наличие повторяющихся навязчивых мыслей или вынужденных действий.аться.Кажется,что затоплю соседей или устрою пожар и т.д. Раньше фотографировала это все,помогала,но сейчас бесполезно. Возвращаюсь по нескольку раз домой,доходит просто до абсурда(до то го дергаю свою дверь,дабы убедиться что она закрыта,что появляЕсли Вам понравился ответ, нажмите ОДИН раз кнопку "g+1"ся мозоли на руках).Стала опаздывать на работу.Как с этим бороться?"

https://plus.google.com/+АндрейИвановичГерасименко

http://medicina.ua/consultation/type/direct/dir/15/quest/122537/

ОТВЕТ: "Доброго времени суток. Вы описываете типичные проявления обсессивно- компульсивного (ананкастного) расстройства F42 (согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра - МКБ 10). Существенной особенностью состояния является наличие повторяющихся навязчивых мыслей или вынужденных действий, нереализация которых вызывает высокий уровень тревоги, а поэтому, осуществляются стереотипно повторяющиеся поведенческие и/или мыслительные паттерны. Предрасполагающими факторами для ОКР может быть наличие ананкастных черт характера: склонность к осторожности и сомнениям, педантизм, перфекционизм (стремление к "совершенству"), упрямство, недостаточная гибкость, чрезмерная скурпулезность и добросовестность и т.д. Люди, страдающие ОКР зачастую имеют "мыслительный" тип личности и обладают высоким интеллектом. В большинстве случаев наличествуют психотравмирующие факторы, причинно и временнО связанные с заболеванием. Распространенность ОКР разнится в зависимости от методов подсчета, большинство авторов сходятся на цифре 1-3%. Течение, обычно, хроническое. При легких формах воможно обратное развитие болезни в течение нескольких месяцев или лет, в случае наличия сложных ритуалов, присоединения другой психопатологии данное расстройство склонно к рецидивированию и устойчивости. Методы лечения зависят от тяжести, структуры заболевания. При легких единичных навязчивостях возможно применение когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), в остальных случаях помимо КПТ или других видов психотерапии рекомендована психофармакотерапия, в первую очередь - антидепрессанты (СИОЗС - пароксетин, сертралин, эсциталопрам и др., СИОЗСиН - венлафаксин, милнаципран или др., трициклический антидепрессант кломипрамин). В случае хронического, резистентного к терапии течения возможно применение атипичных антипсихотиков (оланзапин, рисперидон, палиперидон, илоперидон, кветиапин и др.). В первые недели терапии при выраженности тревожного компонента назначаются бензодиазепиновые анксиолитики (транквилизаторы) - альпразолам, клоназепам, гидазепам, диазепам, феназепам. Всего наилучшего, с уважением, Герасименко Андрей Иванович - психиатр, психотерапевт, нарколог (Киев)."

Если Вам понравился ответ, нажмите ОДИН раз кнопку "g+1

ВОПРОС: "Скажите, что со мной происходит, проверяю замок двери например несколько раз до того пока не скажу себе что все пойдет и так во всем постоянно какой то внутренний голос ."

https://plus.google.com/+АндрейИвановичГерасименко

ОТВЕТ: "Здравствуйте. Навязчивые мысли и действия чаще всего могут быть проявлением обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР). Но учитывая наличие слуховых галлюцинаций (голосов) "внутри головы" можно предположить наличие шизофренического процесса. Шизофрения - прогредиентное (прогрессирующее) заболевание с нарушениями в сфере мышления, восприятия, эмоций. Описание очень скудное. Необходима консультация психиатра и патопсихологическое обследование. В случае ОКР лечение должно сочетать в себе применение психофармакологических средств (преимущественно, антидепрессантов, чаще всего - кломипрамина) и поведенческой психотерапии. При шизофрении базовыми препаратами являются антипсихотические средства.

С уважением, Герасименко Андрей Иванович - психиатр, психотерапевт, нарколог."

Если Вам понравился ответ, нажмите ОДИН раз кнопку "g+1"

ВОПРОС: "Добрый день, Андрей Иванович. Обращаюсь к Вам с проблемой жены. Сразу уточню, почему обращаюсь я, а не она: лечиться она хочет, но усугубляющееся состояние, апатия, возможно уже некая мысль "а вдруг это навсегда и меня просто обманывают" не дает возможности полноценно настроить ее на борьбу с недугом и самостоятельный рациональный поиск ПТ. Возраст 22, Украина. Проблемы у нее начались в 2012-м году летом (она мне сразу не сказала). Много описывать не буду, всё равно общаться нужно с ней. Суть: ее начали мучить жуткие бессонницы (после стрессовой ситуации) и со временем она стала плаксивой, апатичной и т.п. (это всё продолжалось на протяжении полу года). Но затем ей начали приходить различные мысли в голову (обсессии): причинение вреда близким, богохульные и прочие. Её это очень сильно напугало, она и мы не понимали, что происходит, постоянные слёзы и т.д. Ситуация усугублялась. Сначала мы начали с невропатолога (борьба с бессонницей), затем были у психиатра (ставили невроз и депрессию). Но психиатр накормил Флюансколами и прочим ведёрком чудо таблеток, от которых она стала вообще как "трава" без чувств и эмоций. Затем, перечитав Интернет, мы узнали про КПТ и психотерапию. С психотерапевтами в нашем городе беда, нашли в соседнем городе и всё стало налаживаться. Мы обратились к ПТ в феврале 2013 года, он назначил Гидозепам для снятия тревоги, что-то для сна и Рекситин. Гидозепам мы принимали не долго и постепенно уменьшали дозу (пару недель или месяц, не помню). В общем, мы остались только на АД и психотерапии, ей рассказали что это такое, работали с мыслями (не стоит их пугаться, откуда они возникли, инстинкт самосохранения и прочее). Динамика была положительная, за 2-3 месяца она стала жизнерадостным, активным и прекрасным человеком (каким была раньше), мысли почти ушли. Т.е. это где-то к апрелю-июню 2013 года, мы посещали ПТ раз в месяц, затем вообще прекратили. Повторные проблемы: октябрь 2013 мы забеременели (планировали), пришлось 2 раза полежать в больнице на сохранении и опять.. конец декабря 2013 - январь 2014 тревога+обсессии начались вновь. Дальше работать с предыдущим ПТ сложно, он постоянно говорит одно и то же, работает методом отвлечения от мыслей. Т.е. после поездки к нему у нас всё хорошо, но до конца дня, со следующего - мысли начинают мучать вновь, руки опускают и всё по кругу. И что самое, скорее всего, важное: наш ПТ не работает с корнем проблемы, т.е. работает в духе не переживайте, мысли ничего не сделают, отвлекайтесь и пр. Но дальше что делать, не понятно.

Сейчас уже её это злит: мысли ничего не сделают понятно, но они лезут в голову, жить с этим сложно и прочее + она ждёт от него новых решений, которые он не дает (врач психиатр, психотерапевт, стаж около 20 лет врачебный). Кроме того, он видимо понимает, что беременных сложно "вести" и ждёт, когда мы родим, начнем прием АД+ПТ. Но жить нужно сегодня, мы каждый день разговариваем с ней о проблеме, я как муж у нее стал личным ПТ и вижу, как ей тяжело, она старается (возможно плохо, но как умеет), поддерживаю как могу, но это жесть. Что самое плохое: прием фармы сейчас для нас невозможен, а ПТ мы не можем найти. Она ждет от меня помощи. И все усугубляется тем, что это 2-й раз. Она прекрасный человек, но мне кажется, по отношению к себе перфекционист именно по отношению к СЕБЕ. Т.е. у нее все было хорошо, она сильный характером и духом человек, но когда коснулось достаточно сложной ЕЁ проблемы - она сломалась и серьезно. А тут еще и второй раз, начинаются мысли, что это на всю жизнь, как дальше жить и зачем ну и т.п. Для нее это проблема, и очень большая. Собственно вопрос: Я так понимаю, у нее ОКР, обсессии. 1. Хотелось бы узнать, какими методами Вы работаете и какая Ваша помощь возможна в нашем конкретном случае? Заранее спасибо большое за ответ и уделенное внимание. С ув."

https://www.google.com/+АндрейИвановичГерасименко

ОТВЕТ: "Здравствуйте. Обсессивные и компульсивные проявления встречается в виде ведущей симптоматики при ананкастном расстройстве личности, обсессивно-компульсивном расстройстве, шизотипическом расстройстве и в виде коморбидной (смешанной, сочетанной, сопутствующей) патологии в рамках депрессивных расстройств, панического расстройства, агорафобии, социальной фобии, изолированных (специфических) фобий, посттравматического стрессового расстройства, бредовых расстройств и некоторых видов шизофрении, алкогольного абстинентного синдрома и т.д. Обсессии и компульсии проявляются в виде стереотипно повторяющихся тягостных мыслей, образов, влечений, действий, преимущественно, бессмысленного, агрессивного, аутоагрессивного или непристойного характера, смысл которых заключается в предотвращении обьективно маловероятных событий, доставляюющих дискомфорт пациенту или другому лицу со стороны пациента. Такое состояние или поведени обычно осознается человеком как бессмысленное и в большинстве случаев вызывает сопротивление и борьбу. Примерами могут служить постоянное мытье рук с целью избегания заражения инфекционными или паразитарными болезнями, опасения непроизвольного поджега, страх нанесения телесных повреждений своему ребенку, навязчивые мысли о своей "неправильной"(гомосексуальной) ориентации, тогда как на самом деле человек гетеросексуален и прочее. Обсессии и компульсии в рамках обсессивно-компульсивного расстройства могут вторично сопровождаться депрессивными расстройствами, тревогой, вегетативными проявлениями. В то же время, депрессивные расстройства (депрессивный эпизод, рекуррентное депрессивное расстройство, дистимия, депрессивный эпизод биполярного аффективного расстройства, субдепрессивный эпизод циклотимии) в своем большинстве характеризуются навязчивыми мыслями о своей никчемности, самообвиняющими и самоуничижающими мыслительными (идеаторными) навязчивостями. В таких случаях важна дифференциальная диагностика между обсессивно-компульсивным расстройством и одним из видов депрессивного расстройства с целью выявления первично возникшего заболевания, т.к. терапевтическая тактика может существенно варьировать при разных вариантах последовательности возникновения патологии. Обсессивно-компульсивное расстройство в равной степени встречается и у мужчин, и у женщин. Преморбидными (предболезненными) личностными особенностями часто выступают ананкастные черты. Начало обычно в детском или юношеском возрасте. Течение зависит от многих факторов, при отсутствии лечения можно предполагать более тяжелый вариант протекания заболевания, также, утяжелять и хронифицировать расстройство может сопутствующая патология (например, депрессивное расстройство, расстройства личности, соматическая патология). Успешность терапии обсессивно-компульсивного расстройства зависит от множества факторов, в том числе, от тяжести расстройства, типа течения, наличия сопутствующей патологии, личностных особенностей, присутствия психотравмирующих факторов, компенсирующих факторов (поддержки близких, наличия работы, финансового и мтериального благополучия, прочее), но самое главное - от адекватности лечебных мероприятий. Применяются различные виды психотерапии, наиболее действенными методами (при верной диагностике) являются разнообразные экспозиционные варианты когнитивно-поведенческой терапии. При выраженных и/или хронических вариантах течения показана психофармакологическая терапия, чаще в виде назначения антидепрессантов (трициклического антидепрессанта кломипрамина или препаратов более нового поколения - СИОЗС, СИОЗСиН, других; кломипрамин (анафранил, клофранил) и СИОЗСиН (венлафаксин, милнаципран) особенно эффективны в случае коморбидности ОКР с депрессивным расстройством). Иногда, на начальном этапе желательно назначение транквилизаторов (анксиолитиков), в отдельных случаях целесообразно применение антипсихотических (нейролептических) преепаратов.

По сути вашего сообщения. 1. Необходима консультация психиатра/психотерапевта и тестирование у клинического психолога с целью диагностики, дифференциальной диагностики текущего расстройства и определения личностного профиля, т.к. Вы указываете предположительно на ОКР (обсессивно-компульсивное расстройство), хотя заболевание дебютировало бессонницей, плаксивостью, апатией (а скорее всего, также, наличествовала тревога, снижение настроения и аппетита, пессимизм и прочее), что не исключает вариант дебюта депрессивным расстройством у личности с ананкастными чертами и последующей актуализацией обсессивной симптоматики. Также, нужно исключить шизотипическое расстройство или шизофрению, хотя против расстройств шизофренического спектра говорят положительный ответ на антидепрессанты и психотерапию, а, также, ухудшение состояния при применении антипсихотиков. 2. Борьба с бессонницей без учета регистра расстройства невозможна, так как нарушения сна в подавляющем большинстве случаев возникают как следствие какой-либо психической или соматической патологии, т.е., вторичны и нужно лечить первичное (основное) заболевание. 3. Невроз - довольно общий диагноз (то же, что употребить термин "заболевание желудочно-кишечного тракта" - их сотни, необходимо добиваться у врача более конкретного диагноза согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра - МКБ 10. 4. Вариант лечения гидазепамом, рексетином, психотерапией при ОКР (у Вашей супруги диагноз не совсем понятен) вполне приемлемый, хотя очень важны дозы лекарств, а особенно, сроки лечения, которые, как я понимаю, соответствовали нескольким месяцам, что явно недостаточно для стабилизации состояния. Также, важны методы психотерапии, как я уже указывал, при обсессивно-компульсивном расстройстве рекомендуются различные методики погружения в травмирующую ситуацию - экспозиция, с возможной последующей релаксацией или без нее. 5. Недостаточная эффективность текущего лечения может быть связана не только и не сколько с компетенцией врача, сколько с проблемностью терапии расстройства Вашей супруги, тем более, без применения медикаментов. Депрессивные и обсессивные расстройства в большинстве случаев требуют сочетания психофармакотерапии и психотерапии. Применение медикаментов во время беременности решается индивидуально, если гипотетическая опасность от применения последних для плода меньше, чем возможные негативные последствия (например, суицидальные тенденции) от заболевания для пациента, то рекомендовано лекарственное лечение при наличии показаний. В первом триместре беременности, когда происходит закладка органов плода, применение психофармакотерапии у матери наименее желательно. 6. Взаимодействие психотерапевта и клиента - вопрос всегда непростой и прежде всего зависит от совместимости типов личности, например, два типа личности с истерическими чертами вряд ли найдут "понимание" друг у друга. Также, кометентность пациента в своей болезни и интеллектуальный уровень должны быть примерно конгруэнтны профессионализму и интеллектуальному уровеню врача, и, наоборот. И, конечно же, важна мотивация у обоих участников процесса терапии. С уважением, Герасименко Андрей Иванович - психиатр, психотерапевт, нарколог (г. Киев)."

Если Вам понравился ответ, нажмите ОДИН раз кнопку "g+1"