高伯伯(化名)，80歲，認知障礙程度已達晚期，是仁愛堂屯門長者社區照顧服務券日間護理單位的個案。易徑玩樂工作人員開始接觸高伯伯時，他已接受日間照顧中心服務達一年半之久。據悉，由於他缺乏溝通能力，職業治療師一直未能為他進行認知及情緒方面的評估。

伯伯身材高大，卻不良於行，整天坐在安全椅上，但上肢仍非常有力。他有暴力傾向，曾兩度在情緒欠佳時揮拳打照顧人員，因此工作人員普遍都畏懼他。伯伯拒絕參加任何集體活動，每天只獨坐在中心一隅，除為他提供基本起居照顧，工作人員甚少跟他互動。

2015年11月，我們安排高伯伯参加中心首次舉辦的易徑玩樂小組。

在第一節活動中，他九成以上的時間都閉著双眼，面容木訥繃緊，工作人員兩度嘗試牽動他的手以鼓勵他参與桌上的遊戲，他都只以怒目回應，有一次甚至舉手作勢要打人。

我們也觀察到長者經常在口腔内以舌頭撥弄假牙套，這個現象在小組首5節出現次數頻密，第六節開始漸次減少。

經過精密觀察、分析、再嘗試，在第三節，伯伯閉上眼睛的時間逐漸減少至大約全節的一半，其餘時間他的眼睛開始四處張望，似乎對周遭的人和物產生好奇。

第四節，伯伯全程沒有閉上過眼睛，對環境的興趣持續增加。

第六節，他的面容明顯放鬆，坐在身旁的工作員問他的名字，他竟突然清晰地回應說出三個字：「奧巴馬」(當時的美國總統) !全體工作人員為之震驚。

這個反應讓我們重新認識了這位長者：1. 原來他仍有語言能力，2. 他具備足够的認知能力去自主決定說話或不說話，3. 他有留意新聞，對週遭的環境有一定的掌握，4. 更令人驚詫的是他還很有幽默感呢。

至小組最後一節(即第八節)，高伯伯雖然沒有再次開口說話，也由始至終沒有參與過小組内任何一個遊戲，但他再沒有任何暴力、抗拒、或厭惡的表現；相反，他漸次變得活躍的眼神和從容的面部表情，都在說明他的良好進展。

個案介入方法

需要分析

• 據家人提供的資料，長者得病前是個非常有能力的人，有自己經營的公司，事業成功，個性果斷，有點大男人主義傾向，是一家之主。突如其來的健康衰退令他情緒瀕臨崩潰，能力感的喪失明顯給他帶來最大的打擊

• 長者接受日間照顧服務達一年半之久，但由於他表現得「很不合作」，既不開口表達自己，也不參加任何中心安排的活動，專業人士一直未能成功跟他建立關係，感到一籌莫展，無法為他進行各方面的能力評估

• 通過小組首三節的觀察，我們分析長者在自主感和尊嚴感方面均有很强烈的需要

長者第一節全程緊閉雙眼，但當工作人員嘗試牽動他的手以鼓勵他参與桌上的遊戲，他便馬上張眼以怒目回應，甚至舉手作勢要打人，這個反應說明他是在自主地向外界作出強烈回應，表達他感到被冒犯，而他的「裝睡」也只不過是一種拒絕外在世界的、並且有選擇性的姿態。

因此，要跟他建立關係，必須緊貼這些心理層次的需要，而且必須很有耐性，配合他選擇的步伐，才有機會為這冰封了一年半之久的僵局解凍。

我們估計，如果通過這8次小組的時間、能整合出一個日後協助他的改善方案，應該也算是一份不錯的成績單了。

• 我們觀察到長者經常在口腔内以舌頭撥弄假牙套，這有3個可能性：

1.  是因為假牙套造得不妥貼以致容易鬆脫，令長者產生不適感

2.  是一種身體的不自主行為表現 (Involuntary Discharge)

3.  身體的不自主反應可能同時也是一種自我刺激的行為，反映身體接收刺激的本能需要

介入方向

• 回應他的自主感和尊嚴感需要，跟他建立信任關係

• 讓他感受到整個環境的友善與誠意

• 透過精密的觀察，整合出一個日後協助他改善情緒健康的介入方案

介入重點

• 在小組內盡可能給予長者尊重和自主空間，包括：

以怎樣的態度參與 (光坐著不玩也是一種參與方式)

以怎樣的步伐參與

讓他感受整個環境的誠意和對他的尊重。

• 不斷對他保持關注，每當看到他打開眼睛，身旁的工作人員便會問他要不要參加遊戲，讓他知道他在小組裡從沒被忽略。(即使他不回應亦繼續嘗試)

• 不斷觀察在什麽情況下他會較有回應，找機會跟他建立信任關係

• 在第四節，我們觀察到長者可能受歡樂的現場氣氛所影響，對周遭環境開始表現好奇，他的眼睛四處探索，我們更發現他似乎特别喜歡注視長頭髮而且膚色較黝黑的女性。為此在第五節開始，一位長頭髮而且膚色較黝黑的女工作人員負責坐在他身旁以作主力支援

而在第六節，他更首次回應這位工作人員說他是「奧巴馬」，成功打開與他溝通的渠道。

• 在整個介入過程中，我們期望能成功跟他建立信任關係，為他自我冰封的世界打開一個缺口，協助他重拾生命動力。至於認知能力方面的改進，我們能掌握的仍顯得很不足。我們相信唯有提高長者的参與動力，其他方面的轉變才有可能出現

後記

八個月後，我們再次邀請高伯伯参加新一輪的易徑玩樂小組，小組每週一次。

在第三節，他已完全不抗拒他人輕觸他長時間垂放在大腿上的手，而當身旁的工作員嘗試把幾件小玩具放在他的大腿上、友善地邀請他加入遊戲時，他用雙手把玩具逐一拿起，整齊地放回到桌上，然後把手繼續垂放在大腿上。整個過程來得很自然、平靜，而且他的臉上沒有半點戾氣。

第六節，當大家使用一個大沙灘球玩傳球遊戲時，他第一次伸出雙手把球緊緊接住，臉上還展露了一絲笑容。

第二輪小組完結後，日間中心的工作人員報告高伯伯雖然仍偶有精神狀態欠佳的表現，但暴力行為已不復見。而在身體狀態好的日子，他願意玩接球遊戲，間中還會出奇不意地說出一句幽默的話呢。