區婆婆，72歲，中度認知障礙，患有焦慮症和抑鬱症多年，有服食精神科醫生處方的药物，是仁愛堂(元朗)長者社區照顧服務券日間護理單位的個案，2018年10月開始接受中心服務。

婆婆初到中心時，表現退縮，不願意與人交往，對活動參與完全不感興趣，加上焦慮症令她對陌生環境嚴重缺乏安全感，最初一個月內全日需要家人陪伴在側，否則便不肯留下。工作人員為她進行能力評估，第一次評估得分為：MoCA (認知能力量表)3/30，GDS (抑鬱量表) 7/15。

經過觀察她的能力表現和心理需要分析，我們嘗試邀請她在加入中心一個半月後參加易徑玩樂小組，因應她的安全感、自主感和能力感等心理層次需要，在遊戲中讓她有自主的選擇和發揮，肯定她的能力，提升她的自尊感，同時促進她與其他長者的互動和交流。

經過大半年的介入，她逐漸從抗拒到日間中心、逐漸變為主動定時到中心接受服務。根據家人分享，在中心服務暫停的日子(如公眾假期)，早上區婆婆會如常穿好衣服，然後主動問家人為什麽還未送她到中心「上課」，反映她很願意到中心參加活動。她在半年後第二次評估的得分為：MoCA 7/30 ，GDS 3/15，顯示在認知能力和情緒健康方面均有明顯進步。

在社工的鼓勵下，她更願意在中心內做義務工作，積極投入中心的活動，甚至願意嘗試不同的活動和崗位。例如在服務中心位處的地點、每逢星期四都有一隊婦女義工在社區內的市場回收賣剩的蔬菜，然後運回中心整理成可用食材以送贈有經濟需要的家庭，區婆婆非常願意擔當義工的角色，幫忙分派蔬菜(間中也會派福袋、麵包等回收食品) 。現在的她表現得開朗、有活力、喜歡與人互動，甚至樂意幫助別人，和其他長者在相處上已沒有什麼困難。據家人分享，她和家人相處的張力亦大大減低，因而亦減低了家人照顧的壓力，為此家人向我們表達謝意。

個案介入方法

需要分析

• 長者患有焦慮症和抑鬱症多年，缺少與外界接觸的機會，加上日間照顧中心無論在人、事、物等方面都全然陌生，她甚至懷疑家入是否打算把自己遺棄在這陌生的鬼地方，心裡安全感嚴重不足

• 長者在這缺乏安全感的地方，親密關係尤其重要

• 長者表現退縮，覺得自己沒有能力去改變任何東西，反映能力感未能得到滿足

介入方向

• 加強長者的安全感，以及在環境中的掌控感

• 順應長者的親密關係需要，協助長者在新環境中建立信任關係，循序漸進地以中心照顧服務替代她對家人的依賴

• 製造機會，讓長者體驗自主感和能力感，逐步提高自信

介入重點

• 針對長者安全感和親密關係的需要，鼓勵最初時期由長者最信賴的家人全日陪伴在側 (當然要視乎家人能否安排) ，期間中心職員以主動、友善而輕鬆的態度嘗試跟長者慢慢建立關係，每次交談很短，盡量避免令長者覺得有過多的關注而產生壓力

• 最初幾天，按長者的意願只安排長者留在中心半天，之後逐漸將時間延長

• 一週後，至親家人的陪伴角色逐漸由家傭嘗試取代

• 兩週後，家傭也藉詞要到市場買菜而逐漸減少陪伴長者的時間

• 長者留在中心期間，職員邀請她参加集體活動如做運動、做手工、進餐等，但如果長者不願意，職員不會勉強，並告知歡迎她隨時加入

• 一個半月後，中心開展易徑玩樂小組，邀請長者参與。最初長者表現不大願意，職員表示不勉強她，並建議家人陪她在活動室門外先看看，有興趣的話可以隨時加入

• 在小組第一節，她沒有加入，但站在門外觀看了十多分鐘

• 小組第二節，職員友善地讓她選擇在門外觀看或進内参與，她仍表示不想参與。活動開始了約10分鐘後，職員再次邀請她入內，她终於同意，成功引入她的参與

以上幾點主要在回應長者的安全感的需要，並透過選擇，讓長者體驗自主和被尊重。

• 長者平日在中心甚少說話，但據初步評估，長者的語言表達能力應該仍是不錯的，只是她不願意表達，或許也是因為不想別人注意到自己。針對長者在自主感方面的需要，工作人員在遊戲開始時不會第一個邀請她以避免突顯她的位置，但當觀察到她開始投入時，工作人員便嘗試邀請她以語言表達自己，例如請她介紹自己的名字，或詢問她對遊戲怎樣發展下去的一些想法。

• 在小組過程中，工作人員在設計和帶領遊戲時，針對長者在能力感方面作岀介入，工作人員觀察到她在反應速度、理解能力、四肢活動能力等方面都保持得比較好，便在這些方面讓她多發揮，並在她成功做到時，立即加以讚賞和鼓勵，甚至在小組中期開始邀請她做一點帶領的角色。在小組第5節尾段時，工作人員邀請她站起來以敲擊大鼓帶領小組的節奏，鼓聲愈敲愈有勁，她的臉上首次展現了含蓄的笑容。

策略及技巧參考：

旁白和讚賞的技巧

回應長者的能力感需要 

    讓弱勢組員感到自己有能力