梁伯(化名)，84歲，晚期認知障礙，是仁愛堂(友愛)長者社區照顧服務券日間護理單位的個案。長者因嚴重中風導致不良於行，長期坐在輪椅上，左邊身體衰退較嚴重，左手長時間垂放在大腿上，雙手手指的屈張能力都很差。長者在語言表達能力方面也很差，加上情緒經常處於很低落的狀態，即使在家裡也甚少開口說話。據家人說，梁伯自患病後表現十分被動和消極，絕大部分起居生活已有一段日子靠外傭照顧。

梁伯在接受中心服務初期出現不適應情況，經常出現情緒行為問題(五天內約有三天)。由於梁伯情緒不穩定，加上情緒經常處於很低落的狀態，只能有限度地與人作簡單互動及回應，工作人員未能在第一個月為他進行GDS(抑鬱量表)評估。認知能力方面，梁伯在第一次MoCA評估分數為5/30。

梁伯加入中心一個月後，社工邀請他參與易徑玩樂小組。

經過易徑玩樂小組介入後，梁伯的情緒漸趨穩定，行為問題減少，臉上經常展露微笑，對中心舉辦的活動和日常事務變得感興趣，在中心裡願意與其他長者打招呼及作簡單的互動。

據家人反饋，参加易徑玩樂小組後，外傭報告說觀察到梁伯在家間中會自發嘗試自己站起來，然後慢慢扶著傢俱步行；在飲食方面他亦變得主動，間中要求自行進食，動作雖然緩慢但最終都能自己完成整個進食過程，而且他也因為自己能做到而表現得很高興。這些都展現了梁伯生命動力及能力感的增強。

梁伯現時會主動跟所住屋苑的保安員打招呼，在家裡也增多了與人溝通，表達自己的想法和需要，家人觀察到他整體的情緒狀態有非常正向的改變。

工作員在小組完結約一個月後再次為梁伯進行GDS評分，梁伯能夠簡單回應，得分是7/15，情況明顯比起初到中心時有了改善。

而在認知能力方面，梁伯在第一次MoCA(認知能力量表)評估分數為5/30。經過易徑玩樂小組介入，半年後的MoCA分數改善至8/30，特别在命名及定向能力方面有頗明顯的改善。

個案介入方法

需要分析

• 長者在身體衰退之前是個很有能力的人，是一家之主，健康也沒有什麽大問題，社交生活活躍。突發的中風令他健康一落千丈，連起居生活也要靠賴他人，心中的無奈與無力感令他意志消沉，這明顯反映了能力感的需要

• 身體的衰退令他覺得生活秩序全面失控，生活中原有的自主和掌控空間愈來愈少，直接導致他的情緒不穩

介入方向

• 據我們的觀察，梁伯在身體復健方面其實有頗大的改善空間，但由於心理上缺乏動力以致出現停滯不前的情況，如能協助梁伯增強生命動力，則有可能帶來良性循環

• 回應梁伯能力感的心理需要

• 促進他的自主感需要

介入重點

• 透過易徑玩樂小組回應梁伯的能力感與自主感的心理需要

• 在日間照護工作中回應梁伯的能力感與自主感的心理需要

• 在日間中心日常活動中融入有助身體和認知復健的元素

過程中工作人員應用的有關微技巧包括：

• 動員小組動力，成功創建互信、安全的有利環境

• 成功創建歡樂的小組氛圍，令組員投入參與

• 對長者表現不斷進行精密觀察

• 應變思維

• 適時的旁白、鼓勵和讚賞，協助長者加強信心

• 向長者適時的反饋，讓長者重新發現身體的潛在可能性

以上技巧可在〈易徑玩樂小組帶領策略與技巧分享篇〉大部分影片中看到，在此不作詳述。