ALZHEIMER PARKINSON

Alzheimer et Parkinson ne commencent pas le jour où le diagnostic tombe. Ils se préparent souvent 10 à 20 ans avant les premiers symptomes. 

En médecine fonctionnelle, on cherche à repérer les signes précoces, à mesurer les marqueurs biologiques et à intervenir sur les leviers modifiables : inflammation, insulinorésistance, mitochondries, stress oxydatif, dysbiose, sommeil, activité physique et micronutrition.

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Alzheimer : du vieillissement cognitif normal à la maladie

Signes précurseurs détaillés

Plusieurs années avant le diagnostic :

- Troubles de la mémoire épisodique récente : oublier des conversations, des rendez-vous, des objets mis de côté

- Difficulté à retrouver ses mots, anomie progressive

- Ralentissement dans la prise de décision

- Diminution de l'initiative et de la motivation

- Changements de personnalité : retrait social, irritabilité, anxiété, dépression

- Troubles du sommeil, en particulier l'apnée du sommeil non traitée

- Baisse de l'odorat

- Désorientation dans des environnements familiers

- Difficulté à gérer ses finances ou à suivre une recette

Signes cliniques établis

- Aphasie progressive

- Agnosie visuelle

- Apraxie

- Perte de l'orientation temporelle et spatiale

- Troubles du jugement et du raisonnement abstrait

- Perturbations du rythme veille-sommeil

- Agitation, errance, hallucinations possibles à des stades avancés

Bilan biologique fonctionnel

-Glycémie et insulinorésistance

- Glycémie à jeun, insuline à jeun, HOMA-IR

- HbA1c cible < 5,4 %

- Peptide C si traitement par insuline

-Lipides

- ApoB cible < 80 mg/dL

- Omega-3 Index > 8 %

- Ratio oméga-6/oméga-3 < 4

-Inflammation

- hs-CRP cible < 1 mg/L

- IL-6, TNF-alpha si disponible

- Fibrinogène

-Homocystéine et méthylation

- Homocystéine cible < 8 µmol/L

- Vitamine B12 cible > 500 pg/mL

- Folates cibles > 8 ng/mL

- Methylmalonic acid si B12 limite

-Vitamine D

- 25-OH vitamine D cible 50-80 ng/mL

-Minéraux et oligoéléments

- Zinc > 90 µg/dL

- Cuivre dans la norme, ratio Zn/Cu équilibré

- Sélénium 70-150 µg/L

- Magnésium érythrocytaire > 6 mg/dL

-Hormones

- TSH cible 1-2,5 mUI/L

- T4 libre, T3 libre dans le tiers supérieur

- Estradiol, testostérone, DHEA-S selon l'âge

- Cortisol salivaire avec rythme

-Détoxification

- Glutathion réduit et oxydé

- Métaux lourds si exposition : mercure, plomb, cadmium, aluminium

- ApoE4 si antécédents familiaux

-Neurobiologie

- BDNF si disponible

- Neurofilament light chain (NfL) si disponible

- Amyloïde bêta et phospho-tau 181, 217 si imagerie ou dosage disponible

Prise en charge micronutritionnelle Alzheimer

Cibles principales

Insulinorésistance cérébrale : type 3 diabetes

Inflammation neurogliale

Stress oxydatif mitochondrial

Dysbiose intestinale et perméabilité

Carences en cofacteurs neuroprotecteurs

Interventions

- Oméga-3 EPA/DHA : 2 à 3 g/jour, cible Omega-3 Index > 8 %

- Curcuma avec pipérine : 500 à 1000 mg/jour de curcuminoïdes

- Resvératrol : 200 à 500 mg/jour

- Quercétine : 500 mg/jour

- Bacopa monnieri : 300 mg/jour d'extrait standardisé

- Lion's Mane ou Hericium erinaceus : 500 à 1000 mg/jour

- Phosphatidylsérine: 100 à 300 mg/jour

- Acétyl-L-carnitine : 1500 mg/jour

- Coenzyme Q10 : 100 à 300 mg/jour, forme ubiquinol

- NAD+ précurseurs : nicotinamide riboside 300 mg/jour ou NMN si disponible

- Magnésium L-thréonate : 1 à 2 g/jour pour la perméabilité de la barrière hémato-encéphalique

- Vitamine D3 : pour atteindre 50-80 ng/mL

- Vitamines B actives : B6, B9 méthylfolate, B12 méthylcobalamine

- Zinc : 15 à 30 mg/jour si carence

- Sélénium : 100 à 200 µg/jour

- Probiotiques ciblés: souches lactobacillus et bifidobacterium

- MCT ou huile de coco : 10 à 30 mL/jour pour production de cétones

Parkinson : une maladie systémique, pas seulement motrice

Signes précurseurs détaillés

Parfois 20 ans avant le diagnostic :

- Constipation chronique réfractaire

- Hypo-ou anosmie

- Troubles du sommeil REM comportementaux

- Dépression et anxiété inexpliquées

- Fatigue chronique

- Douleurs musculosquelettiques diffuses

- Hypotension orthostatique

- Seborrhée et excès de transpiration

- Ralentissement des mouvements fins

- Micrographie progressive

- Perte de l'expression faciale

Signes cliniques établis

- Tremblement de repos, asymétrique au début

- Rigidité axiale et des membres

- Akinésie, bradykinésie

- Posture en flexion

- Marche à petits pas, festination

- Dysarthrie, dysphagie

- Hypomimie

- Sialorrhée

- Troubles autonomiques : constipation, orthostatisme, troubles urinaires

- Troubles cognitifs, démence à un stade avancé

Bilan biologique fonctionnel

-Glycémie et insulinorésistance

- Glycémie à jeun, insuline à jeun, HOMA IR

- HbA1c cible < 5,4 %

-Inflammation

- hs CRP cible < 1 mg/L

- IL 6, TNF alpha si disponibles

-Oxydation et mitochondries

- Glutathion réduit et oxydé

- SOD, catalase si disponibles

- CoQ10, acide urique

-Fer et cuivre

- Ferritine cible 70-100 ng/mL

- Fer sérique, saturation transferrine

- Cuivre, céruloplasmine

- Ratio fer/cuivre surveillé car surcharge ferrique dans la substantia nigra

-Homocystéine et méthylation

- Homocystéine cible < 8 µmol/L

- B12, folates, B6

-

Vitamine D

- 25 OH vitamine D cible 50-80 ng/mL

-Hormones thyroïdiennes

- TSH, T4 libre, T3 libre

- Anticorps anti TPO et anti thyroglobuline

-Métaux lourds et pesticides

- Mercure, plomb, cadmium, manganèse

- Pesticides organophosphorés si exposition agricole

-Neurobiologie

- Alpha synucléine si dosage disponible

- Neurofilament light chain (NfL)

Prise en charge micronutritionnelle Parkinson

Cibles principales

1. Fonction mitochondriale

2. Stress oxydatif

3. Inflammation neurogliale

4. Dysbiose intestinale

5. Méthylation

6. Détoxification

Interventions

- Coenzyme Q10 ubiquinol : 300 à 1200 mg/jour, études positives sur la lenteur de progression

- Créatine monohydrate : 5 g/jour

- Acétyl L carnitine : 1500 mg/jour

- Acide alpha lipoïque : 300 à 600 mg/jour

- NAC ou N acétylcystéine : 600 à 1200 mg/jour

- Glutathion liposomal : 250 à 500 mg/jour

- Vitamine E : 400 UI/jour de forme mixte tocophérols

- Vitamine C : 1 à 2 g/jour

- Magnésium : 300 à 600 mg/jour

- Zinc : 15 à 30 mg/jour

- Sélénium : 100 à 200 µg/jour

- Vitamine D3 : cible 50-80 ng/mL

- Vitamines B actives : B1 benfotiamine 300 mg/jour, B6 P5P, B9 méthylfolate, B12 méthylcobalamine

- Oméga 3 EPA/DHA : 2 à 3 g/jour

- Curcuma : 500 à 1000 mg/jour de curcuminoïdes

- Thé vert EGCG : 400 à 800 mg/jour

- Probiotiques : souches anti inflammatoires

- Prébiotiques : fibres fermentescibles, inuline, FOS, GOS

- Mucuna pruriens : à discuter avec le médecin, source naturelle de L DOPA

- CBD : possible aide sur tremblement et anxiété selon tolérance légale

Ce qui relie Alzheimer et Parkinson

Les deux maladies partagent des mécanismes :

- Dysfonctionnement mitochondrial

- Stress oxydatif chronique

- Inflammation systémique et neuro inflammation

- Insulinorésistance

- Dysbiose intestinale et perméabilité

- Accumulation de protéines anormales

- Perturbation du sommeil

- Sédentarité

- Carences en micronutriments

La prise en charge fonctionnelle repose donc sur les mêmes piliers :

1. Nutrition anti inflammatoire, pauvre en glucides raffinés

2. Jeûne intermittent ou restriction calorique ciblée

3. Activité physique quotidienne, musculation et cardio

4. Sommeil réparateur

5. Gestion du stress et cortisol

6. Détoxification douce et réduction des expositions

7. Supplémentation ciblée et personnalisée

8. Stimulation cognitive et sociale

Examens complémentaires à discuter

- IRM cérébrale avec volumétrie hippocampique

- PET amyloïde ou tau si disponible

- EEG si troubles du sommeil

- Polygraphie ou polysomnographie si suspicion d'apnée

- Test à la L-DOPA en neurologie pour le Parkinson

- DatSCAN si disponible

- Évaluation neuropsychologique formelle

Références de santé fonctionnelle

| Marqueur | Cible optimale |

|---|---|

| HbA1c | < 5,4 % |

| Insuline à jeun | < 5 µUI/mL |

| HOMA-IR | < 1,5 |

| hs-CRP | < 1 mg/L |

| Homocystéine | < 8 µmol/L |

| Vitamine D | 50-80 ng/mL |

| B12 | > 500 pg/mL |

| Ferritine | 70-100 ng/mL |

| Omega-3 Index | > 8 % |

| Magnésium érythrocytaire | > 6 mg/dL |

| ApoB | < 80 mg/dL |

| TSH | 1-2,5 mUI/L |