العناية المركزة القلبية للأطفال

Pediatric cardiac intensive care unit- PCICU

تتكون وحدة العناية المركزة لقلب الأطفال من عدد من الأسرة تم تجهيزها بجميع وسائل المراقبة و المعالجة للطفل حيث يتم توفير الرعاية على مدار ٢٤ ساعة في اليوم ، سبعة أيام في الأسبوع .

يتم قبول المرضى في وحدة العناية المركزة القلبية للأطفال من قسم أمراض القلب أومن معمل قسطرة القلب ،أو بعد عمليات جراحة القلب أو قسم طوارئ الأطفال ، أو المحولين من المستشفيات الأخرى . يحتاج المرضى الذين تم إدخالهم إلى وحدة العناية المركزة للأطفال للمراقبة و / أو العلاج التداخلي .

فريق الرعاية الصحية ويشمل :

يقوم أطباء العناية المركزة و أطباء الجراحة و أطباء القلب بمناقشة تطور الحالة الصحية للأطفال في العناية المركزة بشكل يومي في الفترة الصباحية و يتم بعدها وضع الخطة العلاجية المبدئية للطفل ثم يتولى أطباء العناية والكوادر التمريضية المتخصصة تطبيق التوصيات العلاجية للمريض والتي تشمل :

مراقبة أنشطة المريض وديناميكية الدورة الدموية (الضغط الشرياني ، الضغط الوريدي المركزي ، ضغط الشريان الرئوي ، والأكسجين الشرياني والوريدي ) , ومراقبة السوائل ، وإدارة جهاز التنفس الصناعي و دعم التهوية للمرضى الذين يتنفسون تلقائياً
العناية بعد الجراحة ، والعناية المتخصصة بالجروح ، والعلاج الغذائي ، وبدء إعادة التأهيل ، وتدابير الراحة.
تثقيف المريض والأسرة والدعم العاطفي المتعلق بحالة المريض وعلاجه .
بالنسبة للمرضى بعد جراحة القلب هناك سلسلة من الإجراءت يتم إتباعها في العناية المركزة
بمجرد إنتهاء الجراحة , يقوم فريق التخدير بالتعامل مع المريض بما يلزم لبقاء حالته مستقرة لحين نقله إلى العناية المركزة حيث يتم التواصل بين فريق غرفة العمليات والتخدير مع قسم العناية وذلك لضمان جاهزية المكان والأفراد لاستقبال المريض . يجب على الوالدين الانتظار في المنطقة المخصصة ريثما يتم خروج الطفل من العمليات وسيقوم الطبيب المشرف بإطلاعهمم على نتائج القسطرة أو العمل الجراحي قبل نقل الطفل للعناية .
بمجرد وصول الطفل إلى مكانه في العناية المركزة يكون في استقباله طاقم العناية المركزة من الطبيب الاستشاري , الطبيب المناوب وطاقم تمريضي يتكون من المشرفة العامة وممرضتين على الأقل وأخصائي الجهاز التنفسي وذلك لسرعة توصيل الأجهزة الراصدة للعلامات الحيوية وجهاز التنفس .

١- في العناية المركزة القلبية

بمجرد إيصال المريض بأجهزة المراقبة المستمرة يقوم طبيب التخدير بشرح تفصيلي لاجراءات التخدير وما تم نقلة من الدم ومشتقاته و الأدوية الداعمة للدورة الدموية, كما يوضح وجود أي مضاعفات أثناء الجراحة وكيفية التعامل معها مثل النزيف أو إضطراب ضربات القلب و يعطي التوصيات العلاجية لفريق العناية المركزة من منظور التخدير.
ثم يقوم الجراح بشرح حالة المريض الجراحية وتفاصيلها وأي مضاعفات حدثت وكيفية التعامل معها, ثم يعطي التوصيات الجراحية لطاقم العناية المركزة.
يقوم فريق العناية بمراجعة الخطة العلاجية مع الفريقين وإجراء :

- فحوصات دموية و شعاعية أولية.

- متابعة تطور حالة المريض والعلامات الحيوية بشكل دوري كالنبض وانتظامه والضغط ومتابعة غازات الدم لضمان استقرار المريض على جهاز التنفس.

- التعامل مع أي نزيف يستلزم التدخل الطبي أوالجراحي.

- في غالب الأحوال لا يتم تغذية الطفل في الليلة الأولى للعملية ويتم الإكتفاء بالمحاليل الوريدية.

- يتم الاستعانة بأطباء القلب لعمل فحص بالموجات فوق الصوتية للقلب إذا استدعت الحاجة إليه . وفقاً لمعطيات الليلة الأولى يتحدد جهازية الطفل للفصل من جهاز التنفس .

- بعد فصل الطفل يتم متابعته في العناية ليوم آخر وتحديد مدى جاهزيته للانتقال للعناية المتوسطة.

المضاعفات المحتملة في العناية المركزة

المضاعفات الشديدة:

النزف نتيجة العمل الجراحي مما يستوجب إعادة إدخال الطفل للعمليات مرة أخرى لتحري مكان النزف.
اضطراب في كهربائية القلب وتختلف شدتها من الاضطرابات البسيطة التي يمكن السيطرة عليها دوائيا إلى الإضطرابات المتطورة الخطرة . بعد العمل الجراحي يتم وضع سلك يوصل بجدار القلب الخارجي من جهة و بطارية تنظم ضربات القلب من الجهة الأخرى و يتم إستعمالها عند الضرورة .
انخفاض نسبة الأكسجين الشديد مما يستوجب وضع الطفل على جهاز التنفس مرة اخرى .
تراجع وظيفة القلب لأسباب متعددة تتطلب إعطاء أدوية داعمة للقلب و أحياناً وضع جهاز داعم للقلب ( إكمو).
الإلتهابات الشديدة الغير مسيطر عليها.
قد يحدث نوبات من إرتفاع الضغط الرئوي عند الطفل مما يستوجب وضع غاز ( النيترك أوكسيد ) مع جهاز التنفس الصناعي لفترة من الزمن لخفض الضغط الرئوي.

قواعد الزيارة في العناية المركزة

تُمنع الزيارة في العناية المركزة ( باستثناء الأبوين والجدين ) .
سيقوم الأطباء المعالجين بمخاطبة الوالدين فقط بتطور الحالة الصحية للطفل ولا يسمح لأي شخص أخر بذلك .
يُمنع استعمال الهاتف الجوال في العناية.
قد يُسمح للأم بالجلوس مع الطفل للرضاعة أو للمساندة لذلك يجب أن تلتزم الأم بقواعد التعقيم والنظافة في العناية.
إذا كان الطفل واعياً فلا مانع من إحضار بعض الألعاب أو الرسومات .....لتسليتة .

٢- متابعة الطفل في العناية المتوسطة

بعد استقرار حالة الطفل في العناية المركزة يتم نقله إلى العناية المتوسطة لاستكمال العلاج , حيث يبقى الطفل تحت الإشراف المباشر من قبل الكادر الطبي .
يمكن للأم المكوث مع الطفل لفترة أطول تستطيع فيها المشاركة في رعاية الطفل و حمله وإرضاعه بحسب توصيات الفريق المعالج.
سيتم إجراء كامل الفحوصات للطفل بحسب الحاجة ( تحاليل , تصوير, استشارات , معالجة فيزيائية .....)
سيقوم الفريق الطبي المعالج بإجراء جولة صباحية على الطفل تضم طبيب العناية المركزة و طبيب القلبوطبيب الجراحة يتم خلالها مناقشة حالة الطفل ودرجة التحسن والخطة العلاجية .
قد تسوء حالة الطفل في العناية المتوسطة مما يوجب إعادته مرة أخرى للعناية المركزة.
يجب على الأم الاهتمام بقواعد التعقيم والعزل.
تُمنع الزيارة في العناية المتوسطة.
صورة

ةإدارة نقص كفاءة عضلة القلب في وحدة العناية المركزة للأطفال

قد يتعرض مرضى القلب في العناية المركزة إلى إنخفاض كفاءة عضلة القلب ( الصدمة القلبية ) : وهي الحالة التي يحدث فيها عدم كفاية تزويد الأعضاء بالدم و الأكسجين بسبب ضعف مؤقت في عضلة القلب .

أسباب الصدمة القلبية : أمراض القلب الحادة مثل التهاب عضلة القلب الحاد , اعتلال عضلة القلب, قصور القلب بعد العمل الجراحي

علاج الصدمة القلبية :

إجراء تشخيص سريع للحالة مثل التصوير بالأمواج فوق الصوتية لتقييم وضع القلب .
البدء السريع للعلاج الدوائي للحفاظ على ضغط الدم والناتج القلبي وقد يتطلب الأمر وضع الطفل على جهاز التنفس الصناعي .
الأنعاش القلبي الرئوي الفوري (CPR) هذة المعالجة متوفرة وأساسية لمرض العناية المركزة حيث تعتمد على إجراء ضغط متكرر على القلب من الخارج بمعدل ١٠٠ مرة بالدقيقة بهدف الأستمرار في تدفق الدم من القلب لباقي أعضاء الجسم مع تزويد المريض بالأكسجين اللاذم, إضافةً لإجراء صدمة كهربائية للقلب عند الحاجة .
في الحالات المتقدمة قد نلجأ للدعم الميكانيكي للدورة الدموية باستخدام ECMO الأكمو . وهو جهاز مساعد للقلب والتنفس يتم استخدامه في المرضى الذين يحتاجون للدعم الشديد للقلب و الرئتين , و هو خط الدفاع الأخير . ومع ذلك لا يعتبر هذا الإجراء آمن تماماً للمرضى لأنه يترافق مع مضاعفات متعددة مثل النزف , الالتهابات , وعدم إستجابة القلب مما يرفع نسبة الوفاة عند هؤلاء المرضى . عندما يكون الطفل على جهاز الأكمو سيحتاج لأدوية السيولة مما يزيد من إحتمال النزف بعد العمل الجراحي.

المضاعفات المتوسطة الشدة في العناية المركزة:

الحساسية لبعض الأدوية .
تراجع وظيفة الكليتين واحتباس السوائل مما يستوجب وضع أنبوب في غشاء البطن ( البرايتوان ) للمساعده على استخراج السوائل الزائدة من الجسم.
ظهور سوائل أو هواء في أجواف الصدر تتطلب وضع أنبوب في الصدر.
تثبيت أنبوب التغذية.
تثبيت القسطرة البولية.
نقل دم متكرر بهدف تعويض فقر الدم.
سيتم إجراء جولة صباحية على المرضى ثم يتم بعدها مناقشة حالة الطفل واستجابته للعلاج في الاجتماع الصباحي الذي يضم أطباء العناية المركزة ,أطباء القلب , أطباء الجراحة حيث يتم خلالها وضع الخطة العلاجية التالية للطفل.

صورأهمية المعالجة الفيزيائية

هي مجموعة من التمارين التنفسية و البدنية و التي تُساعد الطفل على الأستشفاء بشكل سريع حيث :

تساعد الطفل على إخراج الإفرازات المتراكمة في الرئتين .
تساعد على فتح الرئتين ومنع حصول انكماش فيها.
تساعد على تقوية عضلات التنفس .
تأهيل الطفل بشكل تدريجي للاستغناء عن الأكسجين .
تساعد في منع حدوث ضمور في عضلات الجسم وهذا بدوره يُسرع عملية الجلوس وكذلك المشي للأطفال الكبار.
تساعد الطفل على تقدير شدة الألم الصدري وتجاوز الخوف من أخذ النفس العميق.

يتم إجراء جلسات المعالجة الفيزيائية يومياً بحسب الحاجة .

إضطرابات النظم بعد عمليات القلب عند الأطفال

هناك ثلاث أنواع لإضطرابات النظم بعد عمليات القلب عند الأطفال :

نوع بسيط نتيجة إضطراب الأملاح ( الشوارد ) التي يتعرض لها الطفل في العناية المركزة . وبمجرد إصلاح إضطراب الأملاح يعود النبض بشكل منتظم .
نوع يحدث نتيجة وذمة للشبكة العصبية القلبية نتيجة إستعمال جهاز القلبي الصناعي , أو مضاعفات العمل الجراحي القلبي كحدوث إعتلال في شبكة كهربائية القلب , عندها لابد من إستعمال بطارية لتنظيم ضربات القلب بشكل مؤقت لمراقبة إنتظام النبض . أما إذا إستمرت الإضطراب لفترة ( أكثر من ١٠ - ١٥ يوم ) فحينها يستوجب وضع بطارية دائمة لتنظيم ضربات القلب .
نوع خطير لايمكن السيطرة علية و قد يكون مهدد لحياة الطفل , حيث يتعلق بنوع المرض القلبي الأساسي مما يستوجب إنعاش قلبي تنفسي .

ل٣- عند نقل الطفل للجناح - إقرأ المزيد

Google Sites

Report abuse