التضيق الرئوي

التضيق الرئوي

Pulmonary Stenosis

التعريف

• هو وجودعائق يمنع خروج كمية كافية من الدم من البطين الأيمن إلى الشرايين الرئوية , وبالتالي عدم حدوث عود دم مؤكسج كافي للطرف الأيسرمن القلب مما يُسبب حدوث زرقة ونقص في الأكسجة عند الطفل.

• ان درجة الزرقة تتعلق بدرجة التضيق الرئوي فكلما كان التضيق أكبر – كانت الزرقة أكبر( ما لم يكن هناك  قناة شريانية سالكة  تؤمن دم للرئتين من الأبهر, او أوعية شاذة من الأبهر تذهب الى الرئتين )

• ٩٠  % من الحالات تترافق مع ضمور البطين الأيمن 

​

أماكن التضيق 

التضيق يصيب مخرج البطين الأيمن بمستويات عدة :

•  يمكن أن يكون التضيق على مستوى مخرج البطين الأيمن .

•   أو أن يكون التضيق في الصمام الرئوي نفسه ( صمام ثنائي الوريقات )

•  أو يمكن أن يكون تضيق الشريان الرئوي الأساسي فوق الصمام.

•  أو تضيق في فروع الشريان الرئوي الرئيسية.

•   تضيق في مستوى تفرع الشرايين الرئوية .

​

تصنيف التضيق الرئوي

يتم تصنيف التضيق بحسب عوامل متعددة منها

•   حجم البطين الأيمن ( إذا كان حجم حجرات القلب طبيعية أم أن هناك أحد الحجرات صغير ) 

•   وجود فتحة بين البطيني أم لا

•    مستوى التضيق بالشريان الرئوي هل التضيق تحت الصمام الرئوي أم يشمل الصمام الرئوي وفروع الشريان الرئوي .

 ١ . التضيق الرئوي مع (حجم بطين أيمن طبيعي دون وجود فتحة في القلب )

·         يتراوح تضيّق الصمام الرئوي بين الخفيف و المتوسط والشديد. حيث تظهر على الطفل زرقة تخنلف شدتها بحسب درجة التضيق 

​

العلاج​

العلاج التداخلي

• جراء توسيع للصمام بواسطة البالون بالقسطرة القلبية أو وضع دعامة في المنطقة 

• وضع دعامة في القناة الشريانية السالكة لتسهيل تدفق الدم من الأبهر للرئتين إقرأ المزيد 

• الإصلاح الجراحي بتوسيع المنطقة المتضيقة برقعة صنعيه أو تامورية تؤخذ من الطفل , أوتوسيع الصمام اذا كانت الأصابة موضعة في الصمام  فقط.

٢ . التضيق الرئوي (مع حجم بطين أيمن طبيعي  مع فتحة بين البطينين )

حيث نلاحظ ضمور شديد في الصمام الرئوي بحيث لايعبر الدم الغير مؤكسج  من البطين الأيمن الى الشريان الرئوي , وبالتالي الطفل لدية زرقة شديدية , ويصبح الدم القادم الى الرئتين فقط عن طريق القناة الشريانية السالكة . لذلك نحاول في المرحلة الأولى المحافظه على القناة مفتوحة بأعطاء  دواء بروستاغلانين.

​

العلاج

·         العملية الأولى وهي عملية تلطيفية تهدف لتأمين الدم للرئتين إما بالقسطرة القلبية بوضع دعامة في القناة الشريانية أو بالعمل الجراحي بوضع وصلة شريانية رئوية تؤمن الدم للرئتين ليتم أكسجتة وعودتة للجهة اليسرى مما يحسن أكسجة الطفل.إقرأ المزيد 

·         العملية الثانية هي عملية راستيلي وهي تهدف إلى إغلاق الفتحة بين البطينين وتوسيع الشريان الرئوي بأنبوب يحوي على صمام يقوم مقام الصمام الرئوي وبحجم يتناسب مع وزن الطفل .

• العملية الثالثة هي إبدال الأنبوب الذي تم وضعة للطفل في العملية الثانية  بإنبوب وصمام أكبر إما بالقسطرة القلبية أو بالعمل الجراحي. 

٣ . التضيق الرئوي المترافق( مع حجم بطين ايمن صغير  )

عندها يُعامل القلب معاملة القلب الوحيد حيث يحتاج الطفل لثلاث أنواع من العمليات : 

·         العملية التلطيفية الأولى وهي الوصلة الشريانية الرئوية أو شبكة في القناة الشريانية

·         عملية غلن وهي العملية الثانية في علاج البطين الوحيد

·         عملية فونتان وهي العملية الثالثة في علاج البطين الوحيد

References :

·         Images

·         6,2-31 - A modified image -  children hospital of phyladelphia-https://www.chop.edu/conditions-diseases/total-anomalous-pulmonary-venous-return-tapvr

·         6,2-32 =6,2-17 - A modified image -  stent PDA -from hospital lecture 

·         6,2-32image - L'EMC Encyclopédie Médicale et Chirurgicale – 2004

·         6,2-33 image =6,2-17 - A modified image -  stent PDA -from hospital lecture 

·         6,2-34 image –pa - https://www.chop.edu/conditions-diseases/total-anomalous-pulmonary-venous-return-tapvr

·         6,2-35 - A modified image -  rasteli - https://www.heart.org/en/health-topics/congenital-heart-defects/about-congenital-heart-defects/single-ventricle-defects

·         6,2-36 - A modified image -  https://thoracickey.com/suspecting-congenital-heart-disease/

·         Videos

·         Video - https://www.youtube.com/watch?v=b0ywIWAokTg

·         "Clinical Presentation of Congenital Heart Disease: Cyanosis" by Michael Freed, MD

·         6,2-31 image – children hospital of phyladelphia-https://www.chop.edu/conditions-diseases/total-anomalous-pulmonary-venous-return-tapvr

·         6,2-32 =6,2-17 image – stent PDA -from hospital lecture 

·         6,2-32image - L'EMC Encyclopédie Médicale et Chirurgicale – 2004

·         6,2-33 image =6,2-17 image – stent PDA -from hospital lecture 

·         6,2-34 image –pa - https://www.chop.edu/conditions-diseases/total-anomalous-pulmonary-venous-return-tapvr

·         6,2-35 image – rasteli - https://www.heart.org/en/health-topics/congenital-heart-defects/about-congenital-heart-defects/single-ventricle-defects

·         6,2-36 – image https://thoracickey.com/suspecting-congenital-heart-disease/

·         Image heart like house - https://www.pinterest.com/pin/388294799104273692/

·         https://www.medtalks.in/articles/when-should-we-correct-tof

·         https://www.aboutkidshealth.ca/Article?contentid=1669&language=English

·         https://slideplayer.com/slide/14408163/

·         https://www.chop.edu/conditions-diseases/pulmonary-atresia

·         Image – rasteli - https://www.pinterest.com/pin/388294799120297732/

·         Image – rasteli - http://hopkins.congenital.org/?id=valve4

·         Image pv balon - https://medsurgeindia.com/cost/balloon-valvuloplasty-aortic-cost-in-india/

·         https://tdww.org.hk/tag/%E7%90%86%E6%99%BA/

·         https://www.childrensheartinstitute.org/services/heart/

·         EMC Textbook

·         Image balon PV - https://slideplayer.com/slide/5182547/

·         http://kaserfam.blogspot.com/2017/09/pulmonary-atresia-with-ventricular.html

·         https://radiologykey.com/glossary-of-pediatric-cardiovascular-surgical-procedures/