العمليات الجراحية القلبية التلطيفية

العمليات الجراحية التلطيفية 

Palliative Procedures 

التعريف 

تُسمي بالعمليات التلطيفية لأنها عمليات ضرورية للإبقاء على حياة الطفل وتحضيرة للمرحلة الثانية من العلاج ( أي أنها لا تعالج الآفة الأساسية – لكنها جزء من خطة علاج المرض ).

١. التطوق الرئوي : بعض الآفات القلبية يحدث فيها زيادة في تدفق الدم من القلب الى الرئتين مما يسبب عبئ على الرئتين لذلك تحتاج لتطويق الشريان الرئوي لتخفيف العبئ على الرئتين.

٢. الوصلة الشريانية الجهازية: بعض الآفات القلبية يحدث فيها نقص في تدفق الدم للرئتين لذلك تحتاج لمصدر يؤمن الدم للرئتين ويتم ذلك بالوصلة الشريانية الرئوية .

٣. خزع الحاجز بين الأذينتين : لتحسين مزج الدم على مستوى الأذينتين  .

خزع الحاجز بين 

التطويق الشريان الرئوي

وهو عبارة عن وضع حلقة حول الشريان الرئوي بشكل مؤقت

نلجأ إليها في بعض الحالات المرضية القلبية التي تترافق مع زيادة تدفق الدم للرئتين و التي تسبب تعب شديد للطفل وتسرع  في التنفس و عدم إكتساب الوزن المناسب و إرتفاع الضغط الرئوي , من هذة الحالات التي تترافق مع زيادة تدفق دم للرئتين :

•      البطين  الوحيد الذي يترافق مع زيادة تدفق الدم للرئتين ( حيث يهدف الطوق لمنع حدوث إرتفاع بضغط الرئتين و الذي هو شرط أساسي ليتحمل المريض العملية الثانية و الثالثة )

•    البطين الأيمن ثنائي المخرج

•       عيب الحاجزي الأذيني البطيني

•      الفتحة بين البطينين الواسعة أو المتعددة.

​

العمل الجراحي 

•        تتم العملية بوضع حلقة ذات قياس محدد حول الشريان الرئوي ممايؤدي لتقليل كمية الدم المتدفق للرئتين  ( حماية الرئتين من حدوث إرتفاع للضغط فيها ) و زيادة كمية الدم المتدفق للجسم ممايساعد الطفل على إكتساب الوزن .

​

​متابعة الطفل

•    تنخفض أكسجة الطفل بعد العمل الجراحي نتيجة زيادة إختلاط الدم المؤكسج وغير المؤكسج في القلب .

•   يقوم أطباء القلب بمراقبة الطفل بشكل متكرر حتى يحين موعد العمل الجراحي التالي حيث يتم نزع الحلقة أو ربط الشريان بشكل تام بحسب المرض القلبي .

الوصلة الشريانية الرئوية - BT Shunt  

​نلجأ إليها في بعض الحالات المرضية القلبية التي تترافق مع نقص تدفق الدم للرئتين و التي تُسبب زرقة شديد للطفل وتسرع  في التنفس , من هذة الحالات :

•   ضمور الشريان الرئوي

•     تضيق الصمام الرئوي

•     رباعي فالوت,

•      البطين الوحيد المترافق مع تضيق رئوي

العمل الجراحي 

•   الهدف من العملية تأمين كمية إضافية من الدم للرئتين لتزداد كمية الدم المؤكسج الراجع للقلب .

•      تتم العملية بوضع وصلة من مادة الكورتكس تصل أحد الشرايين الجهازية ( الأبهر أو الشريان السباتي) مع أحد فروع الشريان الرئوي

​متابعة الطفل

•   تتحسن أكسجة الطفل بعد العمل الجراحي نتيجة زيادة تدفق الدم للرئتين عبر الوصلة ( لكنها لاتصل لأرقام عالية نظراً لإختلاط الدم المؤكسج وغير المؤكسج في القلب)

•    يقوم أطباء القلب بمراقبة الطفل بشكل متكرر حتى يحين موعد العمل الجراحي التالي.

•   يبقى الطفل على الأسبرين حتى موعد العمل الجراحي الثاني لمنع حدوث ثخثر الوصلة.

​

يتم الأن الأستعاضة عن عملية الوصلة الجهازية الرئوية  بوضع شبكة في القناة الشريانية التي تصل الشريان الأبهري مع الشريان الرئوي بهدف إبقائها سالكة لتقوم بعمل الوصلة ( لكن بشروط ووزن معين يحددها طبيب القلب ) .

خزع الحاجز بين الأذينتين - Atrial septostomy - Septectomy  

​وهو إجراء نلجأ إلية عند عدم وجود إمتزاج للدم كافي على مستوى الأذينتين مما يسبب زرقة شديدة عند الطفل الأمر الذي يستدعي إجراء خزع للحاجز بين الأذينتين , من هذة الآفات :

• ضمور في إحدى حجرات القلب مع عدم وجود مزج جيد  للدم مابين الطرف الأيمن و الأيسر والضروري  لتحقيق تدفق دم متوازن للجسم

•  تبادل منشأ الأوعية

​

الإجراء  

• عن طريق القسطرة : ويتم تحت التخدير العام بإدخال قسطار مزود ببالون من الفخذ إلى القلب ليجتاز الحاجز بين الأذينتين ثم يتم نفخ البلون لخزع الحاجز .

• عن طريق العمل الجراحي , وهي عملية تحتاج لجهاز قلب صنعي للإجراء حيث يتم قص الحاجز بين الأذينتين 

​متابعة الطفل

•  تتحسن أكسجة الطفل بعد العمل الجراحي نتيجة زيادة إمتزاج الدم على مستوى الأذينتين 

•   يتم لاحقاً معالجة الفتحة أو الأبقاء عليها بحسب الحالة المرضية  

References :

·         Images

·         6,2-12 - A modified image -   – single ventricle - children hospital of Philadelphia - https://www.chop.edu/conditions-diseases/hypoplastic-left-heart-syndrome-hlhs

·         6,2-13 - A modified image -  norwood  – children hospital of Philadelphia - https://www.chop.edu/treatments/staged-reconstruction-heart-surgery

·         6,2-9 - A modified image -  L'EMC Encyclopédie Médicale et Chirurgicale – 2004

·         6,2-9 - A modified image -    –  glen - https://www.slideserve.com/iram/surgical-procedures

·         6,2-10 - A modified image -  from hospital lecture 

·         6,2-11 - A modified image -   rashkind - https://thoracickey.com/catheter-based-treatment-of-congenital-heart-disease/

·         Video

·         https://www.youtube.com/watch?v=b0ywIWAokTg

·         "Clinical Presentation of Congenital Heart Disease: Cyanosis" by Michael Freed, MD

·         https://www.slideserve.com/iram/surgical-procedures

·         https://tdww.org.hk/tag/%E7%90%86%E6%99%BA/

·         6,2-12 – image – single ventricle - children hospital of Philadelphia - https://www.chop.edu/conditions-diseases/hypoplastic-left-heart-syndrome-hlhs

·         6,2-13 – image norwood  – children hospital of Philadelphia - https://www.chop.edu/treatments/staged-reconstruction-heart-surgery

·         6,2-9 image - L'EMC Encyclopédie Médicale et Chirurgicale – 2004

·         6,2-9 image  –  glen - https://www.slideserve.com/iram/surgical-procedures

·         6,2-10 – image from hospital lecture 

·         6,2-11 image rashkind - https://thoracickey.com/catheter-based-treatment-of-congenital-heart-disease/

·         Images banding – AHA - https://www.heart.org/en/health-topics/congenital-heart-defects/about-congenital-heart-defects/single-ventricle-defects