معالجة أمراض كهربائية القلب

Diagnosis and management of arrhythmia 

•   كيف تحدث الضربة القلبية ؟

• ماهي أسباب إضطراب نظم القلب ؟

• ما هي اعراض اضطراب نظم القلب ؟

• كيف يتم تشخيص اضطراب نظم القلب ؟

•  كيف يمكن الوقاية من حدوث إضطراب نظم القلب ؟

•  العلاج الدوائي لإضطراب نظم القلب

• العلاج بالكي الكهربائي للقلب

•  العلاج ببطارية القلب 

•   العلاج بالصدمة الكهربائية القلبية 

•   إضطراب النظم بعد الجراحة القلبية 

تعريف

تعتبر أمراض كهربائية القلب عند الأطفال من الأمراض قليلة الحدوث نسبياً بالمقارنة مع باقي أمراض القلب , ومع تطور الأبحاث و ووسائل العلاج المختلفة أصبح بالإمكان السيطرة على كثير منها .

وتُعرّف أمراض كهربائية القلب ( أو إضطراب نُظم القلب )  بأنها حدوث تغيير في إيقاع ضربات القلب المنتظم  . فقد ينبض قلب الطفل  بسرعة كبيرة أو ببطئ شديد ، أو يكون لديه ضربات إضافية.

معظم حالات عدم انتظام ضربات القلب غير ضارة ، لكن بعضها قد يكون خطيراً و يهدد حياة الطفل أو يؤثر  على قدرة القلب على ضخ الدم بكفاءة إلى باقي أعضاء الجسم مما يؤدي إلى تراجع عملها ، بما في ذلك الكلى والكبد والقلب والدماغ .

​

ماهي مخاطر إضطراب نظم القلب ؟

 بعض إضطرابات نظم القلب  بسيطة ولاتحتاج لأي علاج , وبعضها الآخر شديد وقد يستوجب عناية إسعافية لما يمكن أن يُسببة من مضاعفات قد تهدد حياة الطفل .لابد في البدء من معرفة نُظم القلب الطبيعي وكيف تحدث الضربة القلبية الطبيعية قبل التعرف على أمراض كهربائية القلب و أنواعها . 

ماهو معدل ضربات القلب  الطبيعي عند الأطفال ؟

إن معدل ضربات القلب الطبيعي للطفل تحسب من قياس معدل النبض في الدقيقة أثناء الراحة . يختلف معدل النبض بحسب عمر الطفل ,  ومعدل النشاط و الجهد الذي يبذلة ,أوأثناء البكاء , أثناء النوم  

كيف يمكن قياس النبض عند الطفل ؟

 يمكن قياس نبض الطفل من عدة أماكن -   الرسغ (الشريان الكعبري) ، أو داخل الكوع (الشريان العضدي) ، أو على الرقبة (الشريان السباتي)، أو أعلى القدم (الشريان الفخذي).

مثلاً : يتم وضع طرفي السبابة والوسطى على الجزء الداخلي للعضد  .أو بوضع طرفي السبابة والوسطى على أسفل الرقبة على أحد جانبي القصبة الهوائية، ثمَّ ضغط طرفي الإصبعين بلطف إلى أن تشعر بالنبض تحت الأصبع .

قد يكون من الضروري تحريك الأصابع قليلاً نحو الأعلى أو الأسفل حتى تشعر بالنبض.يمكن حساب عدد ضربات القلب خلال ١٠ ثوانٍ، ثم يُضرب الناتج بالعدد ٦ لتحديد معدل ضربات القلب في الدقيقة الواحدة.

معدل ضربات القلب : عدد نبضات القلب في ١٠ ثواني × ٦ = ....

·         يجب استشارة الطبيب إذا كان معدل ضربات قلب الطفل أثناء الراحة أعلى من المعدل الطبيعي المناسب لعمر الطفل عندها نقول أن الطفل لدية  (تسرّع القلب) أو أقل من الحد الأدنى المناسب للعمر  (بطء القلب) وخاصةً إذا كان هناك أعراض مرافقة ( طبعاً تتغير الأرقام بحسب العمر كما في الجدول )٠ , أو أن ضربات القلب غير منتظمة بحيث تؤثر على أداء وعمل القلب .

كيف تحدث الضربة القلبية ؟

يتم تنظيم ضربات القلب عند الإنسان بواسطة شبكة كهربائية خاصة ضمن القلب .

-  حيث تبدأ الضربة القلبية من منظم ذاتي يسمى ( العقدة الجيبية الأذينية - تقع أعلى الأذينة اليمنى ) والتي  ترسل نبضات كهربية لتُحدث نبضةً قلبيةً طبيعية.

-  ثم تنتقل النبضات الكهربائية من العقدة الجيبية الأذينية، عبر جدار الأذينة اليمنى مسببةً انقباض الأُذينتين

-  تصل بعد ذلك النبضات الكهربائية إلى عقدة من الخلايا تُسمى العقدة الأذينية البطينية والتي تُعتبر الممر الوحيد للنبضات الكهربائية من الأذينتين إلى البطينين , حيث تقوم العقدة بإبطاء الإشارة القادمة من الأذينتين إلى البطينين .هذا التأخير الطفيف يسمح للبطينين أن يمتلئ بالدم .

- ثم تمر النبضات عبر حزمة عصبية يمنى تنقل النبضات للبطين الأيمن وحزمة عصبية يسرى تنقل النبضات للبطين الأيسر . تتفرع هذة الحزم لألياف صغيرة تسمى ألياف باركنجي حيث تصل النبضات الكهربية إلى عضلات البطينين و تؤدي إلى انقباضهما فيضخان الدم إما إلى الرئتين من إنقباض البطين الأيمن أو إلى بقية الجسم من إنقباض البطين الأيسر .

في القلب السليم عند الأطفال، تحدث هذه العملية مع كل نبضة قلبية بمعدل  ١٠٠ إلى ١٤٠ نبضة في الدقيقة للقلب الموجود في حالة الراحة.

تعطل اي قسم من أقسام الشبكة يؤدي إلى أضطراب في عمل كهربائية القلب 

ماهي أنواع اضطرابات نُظم القلب عند الأطفال ؟

إن تعبير إضطراب ضربات القلب , إضطراب نُظم القلب , إضطراب كهربائية القلب جميع هذة المصطلحات تدل على نفس المعنى.  هناك أنواع متعددة لإضطراب نُظم القلب والتي تختلف عن بعضها بحسب - مكان حدوثها في القلب, وبالأعراض التي تظهر على المريض , وبنوع العلاج .  و لتبسيط شرحها تم تقسيمها إلى :

• إضطرابات نُظم تُسبب تسارع في ضربات القلب.

• إضطرابات نُظم تُسبب بطء في ضربات القلب . 

• إضطرابات نُظم  تُسبب ضربات عشوائية غير منتظمة في ضربات القلب . 

​ما هي اسباب اضطراب نظم القلب عند الأطفال ؟  

قد ينتج عدم انتظام ضربات القلب نتيجة استجابة لعوامل خارجية ، مثل الحمى والعدوى وبعض الأدوية. حتى البكاء واللعب يمكن أن يغيران معدل ضربات قلب الطفل لفترة وجيزة.هناك العديد من الأسباب التي قد تؤدي إلى اضطراب نُظم القلب عند الأطفال  ومنها :

١.  إضطراب نظم القلب نتيجة أسباب غير قلبية :  يحدث إضطراب ضربات القلب على الرغم من وجود قلب طبيبعي من هذة الأسباب :

• فقر الدم عند الأطفال

• فرط نشاط الغدة الدرقية : والتي يمكن أن تسبب تسارع وخفقان في القلب .

• قصور الغدة الدرقية : والتي تسبب بطئ  واضطراب في ضربات القلب

• إضطراب شوارد الدم نتيجة أمراض مختلفة والتي تُسبب إرتفاع أو إنخفاض البوتاسيوم , المغنيزيوم , الكالسيوم .....

• بعض الأدوية مثل أدوية ADHD

• مشروبات الطاقة و المنبهات

• وبمجرد إصلاح العامل المسبب يعود نُظم القلب للوضع الطبيعي 

٢.  إضطراب نظم القلب نتيجة أمراض قلبية : حيث يحدث إضطراب كهربائية القلب بشكل ثانوي لبعض الأمراض القلبية ومنها : ​

•  أمراض القلب الخلقية عند الأطفال و التي يمكن أن تسبب إضطراب ضربات القلب .

• مضاعفات العمل الجراحي القلبي

•  تغييرات في بنية القلب، مثل اعتلال عضلة القلب أو توسع حجرات القلب التالي لأمراض الصمامات القلبية.

•  ظهور بؤر في أجواف القلب تُصدر إشارات قلبية تتداخل مع ضربات القلب غير معروفة السبب  .

هذا النوع من إضطرابات النُظم يتطلب معالجة قلبية 

​

ماهي أعراض إضطرابات نظم القلب ؟

تختلف أعراض إضطراب النظم بحسب نوع الإضطراب حيث يمكن لاضطراب نظم القلب أن يكون بدون  أعراض وتكتشف من قبل الطبيب خلال الفحص الروتيني .من هذة الأعراض : 

•  تعرق الطفل الزائد

•  الزرقة عند الرضيع

• هياج الطفل

•  نوب الغشي والأغماء

• خفقان في الصدر

• ألم الصدر

• ضيق النفس

• الدوار أو الدوخة

كيف يتم تشخيص اضطراب نظم القلب ؟

يلجأ أطباء القلب للعديد من الفحوصات للكشف عن وجود اضطراب النظم من أهمها :  

•    تخطيط القلب الكهربائي : وهو أبسط الفحوصات التي تكشف نوع إضطراب ضربات القلب , أحياناً لايُظهر التخطيط أي شكل من أشكال إضطرابات النظم أثناء مراجعة الطبيب  عندها يلجأ الطبيب إلى إجراء تخطيط القلب المستمر .

•   تخطيط القلب المستمر ( هولتر ) :  وهو عبارة عن مُسجل صغير محمول متصل بمجسات مثبتة على صدر المريض ، ويعمل على تسجيل مستمر لنبض القلب طيلة اليوم  ٢٤ ساعة ثم يقوم الطبيب بقراءة النتائج في اليوم التالي 

• التصوير بالأمواج فوق الصوتية ( الايكو ) : وهو نوع خاص من الموجات فوق الصوتية يُلجأ إليها لعرض صورة للقلب . يمكن من خلالها تحديد ما إِذا كان المريض يُعاني من مرض في عضلة القلب أو في الصمامات والتي قد تُسبب اضطرابات في نظم القلب ، وقد يُجرى هذا الاختبار أثناء نشاط المريض أو عند الراحة

•  إختبار الجهد : وهو اختبار يُسجل اضطرابات نظم القلب التي تبدأ أو تتفاقم لدى قيام المريض بالتمارين الرياضية. قد يُفيد الاختبار أيضاً في الكشف عن أمراض القلب التي تُسبب اضطرابات نُظم القلب. إقرأ المزيد     

•     القسطرة القلبية و دراسة كهربائية القلب : هي عبارة عن قسطرة قلبية خاصة لتقييم مسارات التوصيل الكهربائي في القلب، حيث يتم إدخال أنابيب القسطرة في قلب المريض من أجل تسجيل النشاط الكهربائي و الكشف عن البؤر المسببة لعدم انتظام ضربات القلب وتحديد الأسلوب العلاجي الأمثل للمريض .  ويُمكن خلال الاختبار حدوث اضطراب في نظم القلب  . تتم تحت التخدير العام 

ماهي المضاعفات التي يُمكن حدوثها ؟ 

يمكن لإضطرابات نظم القلب  أن تترك مضاعفات شديدة ومهددة للحياة مالم تُعالج بالشكل المناسب , من هذة المضاعفات  :

•   السكتة الدماغية : عندما يحدث رجفان في أحد حجرات القلب , ينجم عنها ركود في الدم في تلك الحجرة , مما يؤهب لتشكل خثرة دموية ( جلطة) و التي يمكن أن تنطلق من القلب إلى المخ محدثةً إحتشاء  أو جلطة دماغية. يمكن أن تقلل بعض الأدوية - مثل أدوية منع تجلط الدم  بشكلٍ كبير من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية أو الأضرار التي تلحق بالأعضاء الأخرى مع مراقبة درجة السيولة. 

•     قصور القلب : قد ينشأ قصور القلب عن عدم إمكانية القلب ضخ الدم بكمية كافية ليُلبي إحتياجات الجسم نتيجة اضطراب في ضربات القلب . هذا النوع من قصور القلب يستفيد بشكل جيد إذا ماتم علاج إضطراب نظم القلب.

​

كيف يمكن الوقاية من حدوث إضطراب نظم القلب ؟ 

من المهم إتباع نظام حياتي صحي يجنبناً لحدوث الإصابة القلبية و التي يمكن أن تتطور لحدوث اضطراب نظم القلب وذلك  :

•    بإتباع نظام غذائي صحي للقلب

•   زيادة معدل النشاط البدني

•    تجنب التدخين ( للأطفال بسن البلوغ) 

•  الحفاظ على وزن صحي

•   الحد من الكافيين وأدوية الطاقة أو تجنبهما

•   تقليل التوتر، حيث يمكن أن يتسبب التوتر والغضب الشديدين في مشكلات في نُظم القلب 

كيف يتم العلاج ؟

يختلف نوع العلاج لإضطراب نظم القلب بحسب عوامل متعددة و أهمها :

• نوع إضطراب نظم القلب ( فبعض الأنواع نكتفي بالعلاج الدوائي و بعضها نلجأ لعلاج أكثر تداخلاً ) .

•  درجة تأثر القلب بأضطراب النظم .

• السبب المُحدث لإضطراب النظم  مثل إضطراب النظم التالي لعمل جراحي قلبي .

١. العلاج الدوائي

وهو خط العلاج الأول الذي يلجأ إلية أطباء القلب بهدف السيطرة على إضطراب النظم. هناك أنواع متعددة من الأدوية المنظمة لضربات القلب بعضها يُعطى في المستشفى عن طريق الوريد وبعضها الآخر يُعطى عن طريق الفم . من أكثر الأدوية إستخداماً هي حاصرات بيتا ( إقرأ المزيد ) .

٢. العلاج بالقسطرة :

 يتم اللجوء للعلاج باستخدام جهاز القسطرة لإجراء عدة تداخلات منها :

​

أ . إجراء الكي الكهربائي :

 هناك بعض المناطق في القلب تُسبب حدوث اضطراب في ضربات القلب , يمكن معالجتها بنسبة عالية بإجراء كي كهربائي لتلك المناطق وذلك بإدخال قسطار من الفخذ إلى القلب حيث يقوم الطبيب  بدراسة كهربائية القلب في البدء وتحديد الأماكن المسببة للضربات الشاذة و من ثم إجراء كي كهربائي لتلك المناطق .

وعلى الرغم من أن هذا الإجراء شائع إلا أنه لا يخلو من بعض الاختلاطات مثل :

•  انثقاب الأذينة

•     انصباب تامور

•     نزف مكان إدخال القسطرة

•  تخثر في الوريد المستخدم مما يتطلب إستخدام مميعات الدم

•  تضيق في الأوردة الرئوية بنسبة ٦% مما يُسبب حدوث ضيق في التنفس وسعال الأمر الذي يستدعي توسيعها في بعض الحالات .

•    يمكن أن يحدث عودة لإضطراب ضربات القلب مرة أخرى .

إجراءات مابعد الكي الكهربائي

سيتم مراقبة المريض عدة ساعات  بعد القسطرة ويقوم الطبيب ببعض الفحوصات مثل تخطيط القلب و الفحوصات الدموية وتعديل البرنامج الدوائي . قد يحتاج المريض للإستمرار بمميع الدم بعد الكي , وقد يتطلب إجراء اكثر من جلسة للسيطرة على إضطراب نُظم القلب . معظم المرض يعودوا ليمارسوا حياتهم بشكل طبيبعي  بعد عدة أيام من القسطرة 

​

ب . وضع جهازتنظيم ضربات القلب ( بطارية ) : 

 هو عبارة عن جهاز يُرسل نبضات كهربائية خفيفة إِلى عضلة القلب لتحفيزها للمحافظة على المعدل الطبيعي لضربات القلب. يحتوي منظم القلب ( البطارية ) على مولد النبض وحاسوب صغير وأسلاك توصيل تنقل المحفزات من مولد النبض إِلى عضلة القلب، وبالتالي تحفيز النشاط الكهربائي في القلب. وتُستعمل منظمات ضربات القلب في الغالب لوقاية القلب من البطء الشديد في إيقاع نبض القلب. 

يتم وضع الأسلاك  بإستخدام القسطرة لتحديد أماكن تثبيت الأسلاك على جدار القلب . يتم وضع بطارية القلب جراحياً تحت التخدير العام عند الأطفال بإحداث شق أعلى الصدر لوضع البطارية و إدخال اسلاك عبر الوريد ( تحت الترقوة) إلى القلب  لتثبت على جدار القلب من الداخل من جهة وتوصل مع البطارية من الجهة الاخرى ( تُوضع البطارية عادةً تحت الجلد في منطقة أعلى الصدر ) .تقوم البطارية  بإرسال إشارات كهربائية إلى عضلة القلب لإحداث تقلص في الحجرة القلبية الموصول بها . يقوم الأطباء ببرمجة جهاز تنظيم ضَربات القلب قبل زرعه ووضعة على السرعة المناسبة لضربات قلب المريض . تستغرق العملية من ٣٠-٦٠ دقيقة  .   ,

يبقى المريض لفترة وجيزة في المستشفى ثم يتخرج للمنزل.

هناك عدة أنواع للبطاريات التي يتم استخدامها بحسب حالة المريض

• جهاز تنظيم ضربات القلب ذو الحجرة الواحدة :  هذا النوع عادةً ما يحمِل نبضات كهربائية إلى البطين الأيمن

• جهاز تنظيم ضربات القلب ذو الحجرتين المزدوجة : يحمل هذا النوع نبضات كهربائية إلى البُطين الأيمن والأُذين الأيمن للمساعدة في التحكُّم في توقيت الانقباضات بين الغرفتين.

•  جهاز تنظيم ضربات القلب ذو الثلاث حجرات :  يوصل مع البطين الأيمن و الأيسر و الأذينة اليمنى . يستعمل  للأشخاص الذين لديهم قصور في القلب

في بعض الحالات يتعذر إجراء البطارية عبر القسطرة خاصةً  الأطفال الذي وزنهم أقل  من 15 كغ ,   مما يستوجب وضعها بطريقة الجراحة حيث يقوم الطبيب بتثبيت الأسلاك على جدار العضلة القلبية من الخارج  من جهة والبطارية من الجهة الأخرى حيث توضع في عضلات جدار البطن  .

هذة البطارية لها مدة صلاحية تزيد أو تنقص بحسب عوامل عدة منها :

- مقدار إستخدام البطارية – عادةً تبقى البطارية بين ٧-٥ عام ثم تحتاج إلى التبديل,  فكلما كان القلب بحاجة لأستخدام  البطارية  كلما كان عمر البطارية أقل ( لأن هناك بعض الأمراض التي يتم فيها إستخدام البطارية بشكل متقطع عندما يحتاجها القلب فقط  مما يُزيد في عمر البطارية )  .

- درجة حساسية الأسلاك الناقلة و التي تتأثر مع الوقت نتيجة حدوث تليف مكان السلك مما يقلل من حساسية السلك و بالتالي تنقص ناقلية السلك للإشارة الكهربائية إلى القلب الأمر الذي يستوجب زيادة قوة الإشارة مما يزيد من إستخدام البطارية بشكل أكبر  أو يضطر الطبيب لتبديل الأسلاك .

اختلاطات وضع البطارية القلبية

•  تشكل ورم دموي مكان جيب البطارية مما يستوجب الضغط لفترة ومراقبته وتفريغة أحياناً.

• حدوث إلتهاب في حجرة البطارية.

•  يمكن أن يحدث دخول الهواء عبر الأبرة إلى جوف الصدر وحدوث ما يعرف بالريح الصدرية .

• أو حدوث إلتهاب في الأسلاك والتي تُسبب إلتهاب في عضلة القلب

• تخثر في الوريد المُستخدم لنقل الأسلاك .

- يجب إجراء فحص دوري لعمل البطارية وذلك : 

-  لمعرفة العمر المتبقي في البطارية لتبديلها

-   ومعرفة حساسية الأسلاك وفيما إذا كان هناك حاجة لتعديل قوة الإشارة الكهربائية.

-  تعديل سرعة القلب .

هناك بعض الإرشادات المفيدة لعمل البطارية 

تركيب جهاز مزيل الرجفان –  بنفس طريقة تركيب بطارية القلب . حيث يقوم الجهاز بتوجية صدمة كهربائية للقلب عند الحاجة 

٣. العلاج الجراحي

هناك عدد من إضطرابات النظم يتم معالجتها أثناء التداخل الجراحي ومنها :

·         إجراء كي لمناطق محددة في الأذينة اليمنى و اليسرى في الرجفان الأذيني

·         إغلاق الأُذين الأيسر جراحياً

·         عملية كوكس ميز –  (Cox- Maze ) قص الحزم الناقلة لاضطرابات النظم جراحياً

٤. العلاج بالصدمة الكهربائية 

•      هناك بعض الحالات التي يحدث فيها إضطراب نظم القلب ولا يستجيب على العلاج الدوائي ( مثل : الرفرفة الأذينية , الرجفان الأذيني )  مما يستوجب إجراء صدمة كهربائية خفيفية عبر جدار الصدر للقلب بهدف إعادة نظم القلب إلى الوضع الطبيعي .

•    قد يُعطى المريض أدوية التي تزيد من سيولة الدم ( مضادات التخثر )  لفترة معينة قبل وبعد القيام بهذا الإجراء.وقد يُجري الطبيب  تصوير بالأمواج فوق الصوتية عبر المري قبل عملية الصدمة الكهربائية من أجل التأكد بأن القلب خالٍ من الخثرات الدموية . يكون المريض مُراقب بشكل كامل من حيث النبض و الضغط  ويُعطى مخدر خفيف سريع التأثير ثم يتم إجراء الصدمة ( صورة 6,7) .أما في الحالات الشديدة المهددة للحياة ( مثل : الرجفان البطيني أو تسرع القلب البطيني ) فنستعمل الصادم الكهربائي بقوة عالية كعلاج إسعافي لمحاولة إعادة نظيم ضربات القلب للطبيعي  . 

•   ماذا لو عاود إضطراب نُظم القلب مرة أخرى ؟ قد يوصي الأطباء بوضع جهاز مزيل الرجفان التلقائي .

مزيل الرجفان التلقائي 

•    وهو عبارة عن جهاز متطور يتم تركيبة بنفس طريقة البطارية , حيث تُوصَّل أسلاك إلى داخل القلب لتتحسس نُظم القلب بشكل مستمر ، فعندما يكتشف عن اختلال في نُظم القلب  من حيث عدم الانتظام والسرعة، يقوم بتوليد طاقة كهربائية يوجهها إِلى عضلة القلب، وذلك يؤدي إِلى استعادة الإيقاع الطبيعي لضربات القلب.

•  يتم وضع جهاز مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان التلقائي جراحياً تحت الجلد، أسفل عظمة الترقوة جهة اليسار. يمتد سلك مرن ومعزول واحد أو أكثر من جهاز مزيل الرجفان عبر الأوردة إلى القلب.

•     بعد العملية سوف يبقى المريض في المستشفى ليوم أو يومين، وقد يتم اختبار الجهاز  مجدداً قبل خروج المريض من المستشفى . 

•    علاج الألم بعد العملية  لبضعة أيام أو أسابيع يُعالج بمسكن للألم . عندما يقل مستوى الألم يمكن إستعمال الأيبوبروفين .

يستعمل الجهاز بصورة رئيسية لعلاج عدد من إضطرابات نُظم القلب حيث تعمل على تقليل خطر التعرض للموت المفاجئ جراء سكتة قلبية بشكل أكبر من الدواء فقط  : 

•     كمنظم مضاد لتسارع ضربات القلب : عندما ينبض القلب بسرعة كبيرة تُنقل مجموعة محفزات كهربائية إِلى عضلة القلب من أجل استعادة المعدل الطبيعي لنبض القلب وإيقاعه.

•     كجهاز تقويم نظم القلب بالصدمة الكهربية : يتم نقل صدمة كهربائية منخفضة الطاقة في نفس الوقت الذي ينبض فيه القلب لاستعادة الإيقاع الطبيعي لنبض القلب.

•    ومزيل لرجفان القلب : عندما تكون ضربات القلب سريعة أو غير منتظمة بشكل خطير، تُرسَل صدمة كهربائية بطاقة أكبر إِلى عضلة القلب لاستعادة النظم الطبيعي لنبض القلب.

•  المنظم المضاد لتباطؤ ضربات القلب : توفر العديد من أجهزة مقوم نظم القلب مزيل الرجفان القابل للزرع خاصية التنظيم الاحتياطي لضربات القلب للحد من البطء الشديد في إيقاع نبض القلب.

•     تسجيل نشاط القلب  : يُسجِّل الجهاز المعلومات حول الاختلافات في النشاط الكهربائي للقلب ونُظمه. تساعد هذه المعلومات الطبيب على تقييم مشكلة نُظم القلب وإعادة برمجة الجهاز إذا اقتضت الضرورة. 

الأحتياطات

الاحتياطات قصيرة الأمد

• العودة تدريجياً إلى ممارسة الأنشطة الطبيعية مثل التمارين .

•    عدم ممارسة الأنشطة أو التمارين الشاقة فوق مستوى الكتف بما في  السباحة أو قيادة الدراجة.

•   عدم رفع أي شيء يزن أكثر من ٥ كغ

•      عدم ممارسة رياضات تتطلب احتكاكاً جسدياً

الاحتياطات على المدى الطويل​

•      الهواتف الخلوية والأجهزة المحمولة  : يمكن إستعمالها بأمان مع تجنب وضعها على بُعد  ١٥ سم من مكان زراعة مزيل الرجفان  عند تشغيل الهاتف . ومع ذلك، من غير المرجح أن يخطئ جهاز مزيل الرجفان القابل للزراعة في إشارة الهاتف الخلوي .

•    أنظمة الأمن :  بعد الجراحة، سيحصل المريض على بطاقة تقول أنة يحمل جهاز مزيل الرجفان و الواجب إستخدامها في الأماكن التي تحوي أجهزة مراقبة للمعادن مثل المطارات , نظراً لأن الجهاز يمكن  أن يطلق التنبيهات الأمنية بالمطار.كما أن جهاز كشف المعادن المستخدم يُمكن أن يؤثر على عمل الجهاز إذا بقي لفترة أكثر من ٣٠ ثانية فوق الجهاز  لذلك يجب الطلب من الموظف إجراء الفحص يدوياً 

•   المعدات الطبية : إعلام الفريق الطبي عن الجهاز قبل إجراء بعض الفحوصات الشعاعية  مثل التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI).

•      مولدات الطاقة : يجب الوقوف على بعد ٥,. مترعلى الأقل من معدات اللحام، أو المحولات عالية الطاقة أو الأنظمة المولّدة للحركة.

•     سماعات الرأس الخاصة بمشغلات موسيقى MP3 : يمكن لسماعات الرأس  أن تمثل مشكلة. فمعظمها يحتوي على مادة مغناطيسية والتي يمكن أن تتداخل مع جهاز مزيل الرجفان . لذلك يُوصى بإبقاء السماعات على بعد ١٥ سم من الجهاز  على الأقل.

•   بعض الأجهزة يمكن أن تعرض جهاز مزيل الرجفان  لمخاطر بسيطة  مثل أفران الميكروويف، والتلفزيون وأجهزة التحكم عن بُعد، وراديو AM/FM ،  والبطانيات الكهربائية، وأجهزة الحلاقة الكهربائية ، والمثاقب الكهربائية ، وأجهزة الكمبيوتر، وأجهزة المسح الضوئي ، والطابعات وأجهزة تحديد المواقع.

عمر البطارية ٧ سنوات 

إضطرابات النظم بعد عمليات القلب عند الأطفال 

هناك ثلاث أنواع لإضطرابات النظم بعد عمليات القلب عند الأطفال :

•     نوع بسيط نتيجة إضطراب الشوارد ( الأملاح )  التي يتعرض لها الطفل في العناية المركزة . وبمجرد إصلاح إضطراب الشوارد يعود النبض بشكل منتظم .

•    نوع يحدث نتيجة وذمة  للشبكة العصبية القلبية نتيجة  إستعمال جهاز القلبي الصناعي , او مضاعفات العمل الجراحي القلبي كحدوث رض في شبكة كهربائية القلب , عندها لابد من إستعمال بطارية لتنظيم ضربات القلب  بشكل مؤقت لمراقبة إنتظام النبض . أما إذا بقي الإضطراب لفترة ( أكثر من ١٠ - ١٥ يوم ) عندها يستوجب وضع بطارية دائمة لتنظيم ضربات القلب .

·         نوع خطير لايمكن السيطرة علية و قد يكون مهدد لحياة الطفل , حيث يتعلق بنوع المرض القلبي الأساسي مما يستوجب إنعاش قلبي تنفسي   

تسارع أو تباطؤ معدل ضربات القلب

قد يكون معدل ضربات القلب للاطفال طبيعياً أوسريعاً أو بطيئاً. قد يصل معدل ضربات القلب عند الأطفال في بعض أنواع تسارع ضربات القلب مثل (SVT) إلی ٢٢٠ نبضة في الدقيقة. وقد ينخفض معدل ضربات القلب لدى الأطفال الذين يعانون من بطء ضربات القلب إلی أقل من ٥٠ نبضة في الدقيقة.

يجب الأخذ بعين الأعتبار  أن سرعة ضربات القلب أو بطؤها هي حالة طارئة ( نوبة ) يمكن أن تظهر وتختفي أو تستمر , لكن يُستدل عليها من ظهور الأعراض على الطفل  مثل التعب، الإغماء، أو الدوخة أو التهيج الشديد.

لذلك يجب إخبار الطبيب عن الأعراض مثلاً : 

•   نبض الطفل دائماً ما يكون أقل من الطبيعي ، حتى عندما يكون نشيطاً ويلعب.

•      نبض الطفل دائماً أعلى من المعدل الطبيعي ، حتى عندما يكون نائماً .

•        قد يكون معدل ضربات القلب غير الطبيعي علامة على أمراض القلب أو الأمراض المعدية أو الأيضية.

•      يمكن أن تكون النبضات غير المنتظمة علامة على حدوث مضاعفات أو مشكلة في القلب.

أسباب سرعة ضربات قلب الطفل الرضيع والاطفال الصغار

في بعض الأحيان يكون سبب سرعة ضربات قلب الطفل مسألة بسيطة يمكن حلها بسهولة. على سبيل المثال ، الكافيين هو العامل الذي يمكن السيطرة عليه. إذا كان الطفل يشرب القهوة أو مشروبات الطاقة أو المشروبات الغازية أثناء النهار ، فقد يكون معدل ضربات قلبه أعلى .

يمكن أن تؤثر الآثار الجانبية لبعض الأدوية أيضاً على معدل ضربات القلب الثابت للطفل . تشمل هذه الادوية ،  المنشطات لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه (ADHD) ، مضادات الاحتقان ( مثل مضادات الهيستامين ).

يمكن أن يصاحب ارتفاع معدل ضربات القلب الثابت ، مع أعراض مثل الألم أو الجفاف أو الحمى . إذا وجد أن هذه العوامل مسببة لسرعة ضربات القلب ، يجب أن يعود معدل ضربات القلب إلى طبيعته بعد أن تختفي الأعراض .على سبيل المثال ، إذا كان الطفل المصاب بالحمی لدية ارتفاع معدل ضربات القلب ، فيجب أن يعود معدل ضربات القلب إلى طبيعته بعد علاج الحمى بالسوائل والأدوية .

​

هل دقات القلب السريعة أثناء الرياضة خطيرة ؟

مشكلة دقات القلب السريعة عادةً لا تهدد الحياة وهناك علاجات آمنة ونتائجها ممتازة، الأعراض المتقطعة لسرعة ضربات القلب مع ألم في الصدر وضيق في التنفس ودوار أو إغماء، قد تكون مرتبطة أو غير مرتبطة بالرياضة ، لذا يمكنكِ مساعدة الطفل على ممارسة أنشطته اليومية كمايلي : من الأفضل وضع إرشادات التمرين بواسطة طبيب الطفل ، عادةً لا توجد قيود ضرورية على النشاط للأطفال الذين يعانون من تسارع نبضات ىالقلب غير المرضية ,  ويمكن للطفل المشاركة في جميع الأنشطة البدنية بما في ذلك ألعاب القوى التنافسية. حال حدوث نوبة في أثناء المنافسة، يجب على الطفل إخراج نفسه من المشاركة حتى يهدأ اضطراب القلب. يجب تجنب الأنشطة التي تنطوي على التسلق أو المرتفعات، لأن النوبة قد تسبب الدوار الذي يؤدي إلى السقوط .

شاهد الفيديو

References :​​​

·         Images

·         4,1-A modified image – https://lt.yevgenykafelnikov.com/how-take-an-infants-pulse

·         4,2 = 16,2 - A modified image - https://www.childrensdayton.org/kidshealth/a/take-pulse

·         4,3-A modified image - https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/heart-arrhythmia/symptoms-causes/syc-20350668

·         4,4-A modified image - https://www.aboutkidshealth.ca/Article?contentid=1035&language=English

·         4,5-A modified image -  https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/cardiac-ablation/about/pac-20384993

·         4,6-A modified image – https://www.aboutkidshealth.ca/Article?contentid=980&language=English

·         4,7-A modified image - https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/cardioversion/multimedia/cardioversion/img-20008544

·         6,6 -A modified image -  https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCEP.111.963819

·         4,7a -A modified image – https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/implantable-cardioverter-defibrillators/about/pac-20384692

·         Video

·         https://medmovie.com/library_id/12514/topic/cvml_0353a/embedded2/

·         https://medmovie.com/library_id/12514/topic/cvml_0478a/embedded2/

·         https://medmovie.com/library_id/12514/topic/cvml_0080a/embedded2/

·         https://medmovie.com/library_id/12514/topic/cvml_0411a/embedded2/

·         https://medmovie.com/library_id/12514/topic/cvml_0414a/embedded2/

·         https://medmovie.com/library_id/12514/topic/cvml_0346a/embedded2/

·         https://medmovie.com/library_id/12514/topic/cvml_0307a/embedded2/

·         https://medmovie.com/library_id/12514/topic/cvml_0004a/embedded2/

·         https://medmovie.com/library_id/12514/topic/cvml_0331a/embedded2/

·         https://medmovie.com/library_id/12514/topic/cvml_0477a/embedded2/

·         https://medmovie.com/library_id/12514/topic/cvml_0077a/embedded2/

·         https://medmovie.com/library_id/12514/topic/cvml_0413a/embedded2/

·         https://medmovie.com/library_id/12514/topic/cvml_0128a/embedded2/

·         https://medmovie.com/library_id/12514/topic/cvml_0076a/embedded2/

​