التضيق فوق الأبهري 

هو تضيق المنطقة فوق الصمام الأبهري بشكل حلقة أو ممتدة .

يمكن أن يكون في سياق متلاذمة Williams syndrome والتي تترافق مع  عدم تطورالقدرات العقليه ,تشوة في الأسنان ,عينين زرقاوتين.....

​

·         معظم الأحيان لايشكي الطفل من أعراض 

·         العلاج جراحي يتم عندما يصبح التضيق متوسط إلى شديد حيث يتم قص المنطقة المتضيقة و توسيعها برقعة تامورية 

التضيق الأبهري 

الصمام الأبهري هو صمام بين البطين الأيسر و الشريان الأبهري حيث يتكون من ثلاث وريقات نصف هلالية 

·         يحدث التضبق نتيجة التشوة في الصمام حيث يكون الصمام ثنائي الوريقات في قسم كبير من المرضى ويمكن ان يكون الصمام ثلاثي الوريقات لكن يحدث إلتحام في مكان إلتقاء الوريقات .

·         غالبا ما يترافق مع توسع الأبهر فوق الصمام الناجم عن مرور الدم عبر الصمام المتضيق.

·         تظهر أعراض قصور قلب عند الطفل الوليد بدءً من الأسبوع الأول بعد الولادة

·         الأيكو يُظهر ثخانة في جدار البطين الأيسر حيث يتم تصنيف التضيق بحسب الموجودات الأخرى المرافقة  إعتماداً على حجم البطين الأيسر و درجة ضمور الأبهر.

​

·          تضيق صمام أبهري + يكون البطين الأيسر طبيعي

·         تضيق صمام أبهري +  البطين الأيسر ضامر جزئياً

·         تضيق الصمام مع الأبهري + ضمور البطين الأيسر

علاج تضيق الصمام الأبهري مع قلب طبيعي الحجم 

القسطرة القلبية

حيث يتم توسيع الصمام بالبالون , وهوإجراء لايخلوا من المخاطر لإحتمالية حدوث تسريب في الصمام أوعدم التوسيع الكافي

العلاج الجراحي بعملية ( روس) 

نلجأ لهذة العملية عند بقاء تضيق شديد في الصمام أو قصور شديد حيث يتم نزع الصمام الرئوي الطبيعي من الطفل ووضعة مكان الصمام الأبهري ووضع صمام حيوي في مكان الصمام الرئوي (يتسائل البعض لماذا لانضع الصمام الحيواني منذ البدء مكان الصمام الأبهري المتضيق - الجواب لأن الصمام الحيواني يتضرر سريعاً إذا تم وضعة مكان الأبهر .) 

التضيق تحت الأبهري Subaortic stenosis 

 وهوعبارة عن غشاء ليفي بسماكة ١-٣ سم يتوضع بشكل حلقة تحت الصمام الأبهري بمسافة ٠.٥ إلى ٢ سم تسبب إعاقة في مرور الدم من البطين الأيسر إلى الأبهر مما يسبب حدوث ثخانة في جدار البطين .

​

العلاج 

·         يعتمد على إجراء شق طولي للأبهر و تبعيد الصمام ثم نزع الحلقة الليفية

·         اذا ترافقت مع ضخامة عضلية في الحجاب بين البطينين فيجب نزع جزء منه.

·         من المضاعفات : أذية الحزمة العصبية للقلب مما يستوجب وضع جهاز ناظم للخطى ( بطارية ) , أوأذية وريقة الصمام التاجي أوإنثقاب الحاجزبين البطينين , أوأذية الصمام الأبهري.

​

المتابعة

·         يحتاج الطفل إلى المتابعة بشكل مستمر لمراقبة تطور قصور الصمام أوعودة التضيق في بعض الحالات.

·         لامانع من زواج الفتاة لاحقاً إذا أظهرت المتابعة أن وضع الصمامات جيدة مالم يكن هناك مانع آخرمن الزواج

References :

·         Images

·         6,1-14- A modified image -  L'EMC Encyclopédie Médicale et Chirurgicale - 2004

·         6,1-15 - A modified image -  annual thorasic surgery journal -  -  https://www.annalsthoracicsurgery.org/article/S0003-4975(14)02208-5/pdf

·         6,1-16 - A modified image -   Mayo clinic - https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/aortic-stenosis/symptoms-causes/syc-20353139#dialogId41224606

·         6,1-17 - A modified image -   Royal Brampton hospital https://www.rbht.nhs.uk/our-services/balloon-aortic-valvuloplasty

·         6,1-18  - A modified image -   L'EMC Encyclopédie Médicale et Chirurgicale – 2004

·         6,1-19  - A modified image -   Heart lung and circulation - Outcomes of Subaortic Obstruction Resection in Children - https://www.heartlungcirc.org/article/S1443-9506(16)31490-1/pdf

·         6,1-20  - A modified image -   Heart lung and circulation - Outcomes of Subaortic Obstruction Resection in Children - https://www.heartlungcirc.org/article/S1443-9506(16)31490-1/pdf 

·         Videos

·         https://www.annalsthoracicsurgery.org/article/S0003-4975(14)02208-5/pdf

·         https://www.rbht.nhs.uk/our-services/balloon-aortic-valvuloplasty

·         https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/aortic-stenosis/symptoms-causes/syc-20353139#dialogId41224606

·         https://en.wikipedia.org/wiki/File:Ross_Procedure.png

·         https://www.heartlungcirc.org/article/S1443-9506(16)31490-1/pdf

·         Kirklin Textbook

·         EMC textbook

·         https://www.google.com/imgres?imgurl=http%3A%2F%2Fyasserelnahas.org%2Fwp-content%2Fuploads%2F2015%2F10%2Fheart27-460x315.jpg&imgrefurl=http%3A%2F%2Fyasserelnahas.org%2Fwp-content%2Fuploads%2F2015%2F10%2F%3FSD&tbnid=j-9I8LcRy6i6pM&vet=12ahUKEwiy0ZP9mK_vAhUVpRoKHdS3Dl0QMygGegQIARAr..i&docid=spsxToSCCBMORM&w=460&h=315&itg=1&q=%D8%B9%D9%85%D9%84%D9%8A%D8%A9%20%D8%A7%D9%84%D8%A8%D8%A7%D9%84%D9%88%D9%86%20%D9%84%D9%84%D9%82%D9%84%D8%A8&hl=en_GB&ved=2ahUKEwiy0ZP9mK_vAhUVpRoKHdS3Dl0QMygGegQIARAr

·         https://www.texaschildrens.org/sites/default/files/2016_Heart_Outcomes_Web.pdf

·         https://tdww.org.hk/tag/%E7%90%86%E6%99%BA/