أمراض الصمام التاجي

أمراض الصمام التاجي عند الأطفال 

Mitral Valve Diseases

الصمام التاجي هو بوابة في الطرف الأيسرمن القلب تسمح للدم بالعبورمن الأذينة اليسرى للبطين الأيسر وتمنع عودتة للأذينة مرة أخرى . يتكون الصمام من وريقتين تتثبت قاعدتها على الحواف و حافتها الحرة تتثبت بأوتار تحدد حركة الوريقات . 

 قصور الصمام التاجي - Mitral regurgitation 

يمكن أن يحدث قصورالصِّمام التاجي الأوَّلِي بدون وجود مسبب . ويُمكِن أن تؤدِّي أمراض البُطين الأيسر وتوسعة إلى قصور الصمام التاجي الثانوي أو الوظيفي. ,قد يكون قصور الصمام ناتج عن عمل جراحي سابق ( كبقاء قصور في الصمام التاجي بعد إصلاح العيب الحاجزي الأذيني البطيني ) 

​

الأعراض

·         قد لا تظهر على الطفل أعراض لسنوات عديدة  ,غالباً ما يكون ارتجاع الصمام التاجي بسيطاً ويزداد ببطء. وتعتمد  الأعراض على شدة ومدى سرعة تدهور الحالة . من الأعراض :

·         ضيق النفس: نتيجة الأحتقان الرئوي 

·         إلتهابات تنفسية متكررة مما تستوجب مراجعة للمشفى بشكل متكرر.

·         الإرهاق و التعب عند الرضاعة.

·         خفقان القلب: - الأحساس بدقات قلب سريعة ....

التشخيص

·         بإجراء تصوير بالأمواج فوق الصوتية وملاحظة درجة قصور الصمام ( خفيف , متوسط , شديد )  ومدى توسع أجواف القلب.

·         تخطيط القلب لمعرفة وجود إضطراب في ضربات القلب.

العلاج

·         يَعتمد علاج إرتجاع الصمام التاجي على أعراض المريض ودرجة التسريب. 

​

المعالجة الدوائية

·         حيث يتم إعطاء المريض بعض الأدوية التي تخفف العبئ على القلب وتخفف الأعراض من أهمها :

·         المدرات البولية ( لازكس .. )  

·         أدوية أضطراب ضربات القلب

·         مميعات للدم عند حدوث رجفان أذيني  .

المعالجة الجراجية 

·          إصلاح الصمام التاجي : وذلك في التسريب الشديد حيث يحاول الطبيب إجراء إصلاح للصمام بُغية تقليل نسبة التسريب بحيث تصل لحد التسريب الخفيف والذي يُمكن أن يتحمله الطفل مدى الحياة و ذلك أفضل من إبدال الصمام. يتم الإصلاح بحسب نوع الإصابة في الصمام (كأن نضع حلقة تُنقص من حجم حلقة الصمام المتوسع )

·         تبديل الصمام التاجي بصمام ميكانيكي  :  عندما يكون تسريب الصمام شديد وليس هناك إمكانية لإصلاحة على الرغم من المحاولة فإن تبديلة إجراء ضروري , لأن بقاء التسريب أو الارتجاع الحاد أو الشديد يُمكن أن يُسبب فشل القلب و إرتفاع في الضغط الرئوي .

·          يُزيل الطبيب الصمام التاجي  ويستبدله بصمام صناعي ميكانيكي بحجم يتناسب مع وزن الطفل , لذلك قد يحتاج لعمل جراحي آخر بعد عدة سنوات نظراً لنمو الطفل وبقاء الصمام بنفس الحجم مما يسبب عودة الأعراض مرة اخرى , لذلك نعمل على إجراء تبديل الصمام بصمام صناعي أخر بقياس أكبر ,عادةً يحتاج المريض لمميع للدم بعد العمل الجراحي. 

نتائج العمل الجراحي

·         بشكل عام نتائج العمل الجراحي لعمليات الصمام التاجي جيدة بنسبة ٩٥% ومع ذلك تختلف النتائج بحسب حالة المريض ماقبل العمل الجراحي و نوع العمل الجراحي وعمر المريض.

·         يعود المريض و يمارس حياتة بشكل تدريجي

·         في عمليات إصلاح الصمام بالتوسيع هناك إحتمال حدوث تسريب في الصمام و إمكانية عودة التضيق لاحقاً

·         في عمليات إبدال الصمام بصمام ميكانيكي فإنة يستوجب إستعمال مميع الدم مدى الحياة.

​

المتابعة

·         يحتاج الطفل لمميع الدم الوارفريين لمنع تشكل الخثرة على الصمام , حيث يتم إستعمالة بعد العملية ويتطلب ذلك إجراء عدة تحاليل لمعرفة درجة السيولة عند الطفل لنتمكن من تحديد الجرعة المناسبة للطفل , يُطلق على تحليل السيولة  INR  و الذي يُراقب درجة السيولة . وعادتاً الرقم المناسب ٢-٣. يتم إجراء هذا التحليل مرة شهرياً ويتم إعلام الطبيب بالنتيجة في حال إرتفاع أو إنخفاضه عن النسبة المطلوبة- إقرأ المزيد 

·         يحتاج الطفل لعملية ثانية لإبدال الصمام الميكانيكي بصمام أكبر .

·         يمكن للفتاة الزواج والأنجاب حتى مع إبدال الصمام بشرط تعديل و مراقبة مميع الدم بإشراف طبي .