No. 19 - Semanas del 1 al 15 de septiembre

Daños colaterales del COVID: millones de mexicanos con enfermedades graves han dejado de recibir atención médica

Lo que debes saber:

• Animal Político señala que al menos un millón 500 mil personas con distintos padecimientos como cáncer, hipertensión o diabetes no tuvieron atención hospitalaria y de urgencias en México, sobre todo a partir de abril, cuando comenzó la pandemia por coronavirus en el país.

• Hasta junio de este año hubo 320 mil hospitalizaciones menos en las unidades de salud pública en comparación con el mismo periodo de 2019; las atenciones en urgencias se redujeron en un millón 293 mil.

• Algunos de los factores que señalan expertos para dar una explicación a este fenómeno son:

  • Las personas no acuden a hospitales por miedo a contagiarse.

  • La dificultad de encontrar algún hospital si el que les corresponde sólo se enfoca en atención a COVID.

  • La decisión del Consejo Nacional de Salud de reconvertir hospitales para dedicarse solo a la atención de pacientes contagiados por COVID.

• Los datos preliminares de la Secretaría de Salud muestran que en el primer semestre de 2020 se registraron 748 mil 52 personas hospitalizadas en las unidades médicas públicas de 26 estados del país.

  • Hay una reducción del 30% en comparación con el mismo periodo del año pasado, en el que se registraron 1 millón 67 mil 426 hospitalizaciones.

  • Un ejemplo de esta reducción es que mientras de enero a marzo la cifra de hospitalizados por complicaciones de diabetes se mantuvo arriba de 4 mil personas, de forma similar a 2019, en abril las hospitalizaciones se redujeron a 2 mil 500.

Análisis Altius:

• El doctor e investigador Alejandro Macías, quien lideró la estrategia contra la pandemia de influenza en 2009 en México, señaló que la caída en la atención y hospitalización de diversos padecimientos también ocurrió con la crisis del virus H1N1, resultado de deficiencias sistémicas del sistema de salud.

• Independientemente de que no exista una estimación de cuántas muertes se están dando por la falta de atención médica, México tardará al menos 2 años para poder recuperar solo las cirugías que se han retrasado.

• Si bien la decisión de reconvertir hospitales para dar atención al COVID fue una medida necesaria para evitar el colapso en la atención de la pandemia, los daños colaterales de esta situación deben identificarse y atenderse.

• El sector va a requerir una fuerte inyección de recursos para salir adelante, lo que implicará una de las variables más importantes en la discusión del Presupuesto de Egresos de la Federación (PEF) 2021.

• La analista Viri Ríos señala que el gasto en salud en México es de 5,5 puntos del PIB, menor al gasto de Honduras, El Salvador y Zimbabue.

  • “El gasto no solo es extremadamente bajo, sino que de acuerdo a los estudios del Centro de Investigación Económica y Presupuestaria (CIEP), ha caído significativamente en los últimos diez años”.

• De acuerdo con la Organización Panamericana de la Salud, un país como México debería al menos gastar el doble de lo que gasta actualmente en salud.

Encabeza COVID causas de muerte en México. Es líder global en fallecimientos de profesionales de la salud.

Lo que debes saber:

• De acuerdo con la organización Amnistía Internacional, México registra la mayor cantidad de muertes por coronavirus entre los trabajadores de salud a nivel mundial, junto con Estados Unidos.

• El país ha reportado hasta el momento 1,320 decesos confirmados por Covid-19 entre los trabajadores de salud, por encima de los 1,077 de Estados Unidos, 649 del Reino Unido y 634 en Brasil. En el mundo suman alrededor de 7mil personas, lo cual la organización considera ‘una crisis de dimensiones alarmantes'.

• Respecto al número de contagios, Nuevo León es el segundo estado con más registros en este sector, al contabilizar 375 personas infectadas según datos de la Secretaría de Salud federal.

  • Las enfermeras son quienes encabezan a la población más afectada y es en el IMSS y los centros de la Secretaría de Salud donde se han reportado hasta un 87% de los casos en personal médico.

• El Instituto de Métrica y Evaluación de la Salud de la Universidad de Washington también reportó esta semana que el COVID-19 ya es la primera causa de muerte en México, por arriba de la enfermedad isquémica del corazón, diabetes y enfermedad renal crónica.

• Felicia Knaul, directora del Instituto de Estudios Avanzados para las Américas cuestionó que en México “en vez de que exista una política nacional articulada se tienen 32 distintas estrategias” y pidió no politizar la pandemia.

Análisis Altius:

• Algo importante a tomar en cuenta en las comparaciones entre países es que las estadísticas en cada país varían “dependiendo de cómo clasifica cada país a los trabajadores de salud, la manera en que se confirman los fallecimientos y la forma en que se reportan” como el mismo artículo lo menciona.

  • Eso no implica que una cantidad de fallecimientos no sea alarmante, sino que invita a observar con lupa las condiciones del sistema de salud de cada país, sus coincidencias y sus diferencias, ya que ahí se encuentran las claves para contener este problema.

  • Aunque se puede echar mano de mediciones como las defunciones por millón de habitantes, por proporción de recuperaciones y por pruebas realizadas, en el contexto de COVID-19 los expertos afirman que los datos no arrojan suficiente luz como para evaluar con precisión el actuar de un país respecto a otros.

• Este reporte también señala otro aspecto clave: son las personas más vulnerables quienes más han fallecido.

  • Entre el personal de salud se encuentra particularmente en riesgo quienes se dedican a labores de limpieza y mantenimiento, algunos de ellos subcontratados y con menor acceso a seguridad social.

• México se encuentra a la puerta de una crisis aún mayor a la que se ha vivido: la temporada de influenza a partir de octubre. Al inicio del año electoral no se ve una tregua entre gobiernos estatales y gobierno federal, factor importante para el control de los meses venideros.

Aunque el virus no cede, Nuevo León reabre más actividades económicas

Lo que debes saber:

• El Gobierno estatal autorizó a partir del 4 de septiembre la reapertura de cines, casinos, gimnasios, spas, salones de eventos, quintas, museos y teatros, entre otros establecimientos, con un aforo máximo del 30 por ciento.

  • Si en 15 días continúa la reducción de ocupación hospitalaria se podría aumentar el porcentaje de aforo hasta el 50%.

• También se permitirán exposiciones, la reactivación de ligas deportivas, caravanas ciclistas, recorridos en RZRs (Vehículos side-by-side) y celebraciones en caravanas o drive thru.

• En el caso de los salones de eventos no se permitirá el acceso a grupos vulnerables, y aunque habrá autorización de grupos musicales, no estarán permitidas las pistas de baile.

• La reapertura se da al tiempo que el Estado anunció que el semáforo epidemiológico bajó de tres a dos indicadores en rojo.

• Permanecerán cerrados los salones de fiestas infantiles, escuelas, guarderías y albercas públicas, además de bares, antros, cantinas y estadios.

• Mientras que los restaurantes y centros comerciales podrán abrir hasta la media noche y no hasta las 22:00 horas como hasta ahora.

Análisis Altius:

• Si bien es cierto que la justificación para la reapertura de más actividades por parte del gobierno estatal, fue el que Nuevo León disminuyera los indicadores en rojo, la realidad es que esta “mejora” fue poco significativa.

• El indicador que pasó de rojo (riesgo máximo) a naranja (riesgo alto) fue el porcentaje de pruebas positivas, al pasar de 41% a 40%.

• Sin embargo, se mantienen en rojo los indicadores de promedio de contagios y decesos diarios.

• También es una realidad que la economía de los sectores de entretenimiento no podía soportar más tiempo cerrada, pues ya son 6 meses desde que se decidió suspender estas actividades.

• Cobra especial importancia el monitoreo de parte de las autoridades de salud en el cumplimiento de protocolos, pues si a consecuencia de esta reapertura el incremento en contagios y muertes es significativo, se tendría que dar marcha atrás o al menos disminuir la actividad.

Nuevo León se acerca a las 3,000 muertes por COVID

Lo que debes saber:

• El pasado domingo, la cifra de fallecimientos subió a 2 mil 745 al sumarse 50 muertes diarias, mientras que los casos confirmados, al presentarse 536 casos nuevos, oscilan ya los 53 mil 258; así lo detalló el titular de la Secretaría de Salud del estado, Manuel de la O.

• De estos, 31 mil 005 casos corresponden al Instituto de Diagnóstico y Referencia Epidemiológicos y 22 mil 253 provienen de laboratorios y hospitales privados. Al 6 de septiembre se habían realizado en total 173 mil 212 pruebas de detección.​

• Las edades de las personas fallecidas oscilan entre 22 a 86 años; de la totalidad de decesos anunciados, sólo 15 no padecían alguna comorbilidad que agravó su cuadro de covid hasta perder la vida.

• Durante la semana se presentó un descenso en internamientos, con 140 menos que la semana pasada, debido a que las lluvias que se presentaron en el área metropolitana pudieran haber reducido la movilidad de personas.

Análisis Altius:

• Es de notar la alta proporción de los casos confirmados que provienen de laboratorios privados certificados por COFEPRIS, cifra que no todos los estados están contabilizando y que la federación no está contemplando en sus reportes, al menos no de forma sostenida.

• La reapertura de sectores de entretenimiento, así sea controlada, será una prueba de fuego para la disciplina ciudadana de seguir las medidas y la eficacia de los protocolos en los establecimientos.

• Esta acción se vería reflejada hacia finales de septiembre, incluyendo el riesgo por el feriado del día 16, que como se demostró desde marzo pasado, durante las festividades las personas suelen relajar el confinamiento y las medidas de sanidad.

• La reapertura se da después de una endeble meseta lograda las semanas anteriores, primero estabilizando la cantidad de nuevos casos diarios y comenzando a bajar, aunque este mismo fin de semana regresó el ascenso en cifras de dos dígitos.

Alemania y su nuevo experimento de ingreso básico universal

Lo que debes saber:

• De acuerdo a Vox, a partir de este mes, la vida está a punto de volverse más fácil para 120 alemanes. Recibirán 1,200 euros cada mes durante tres años como parte de un nuevo experimento en renta básica.

  • Este ingreso está por encima de la línea mínima de pobreza en el país germano.

• La idea general detrás de la renta básica (donde cada ciudadano recibe periódicamente dinero gratis sin condiciones) ha pasado a tener mayor relevancia en los últimos años, con varios países realizando pruebas para probar sus efectos.

• Las personas beneficiadas en este experimento serán parte del estudio que encabeza el Instituto Alemán de Investigación Económica y que está financiado por donaciones privadas recaudadas por un grupo llamado Mein Grundeinkommen.

  • Ese grupo ha estado activo en este campo durante años. A finales de 2019, había otorgado casi 500 ingresos básicos a personas de todo el mundo que habían enviado sus nombres.

  • Según FastCompany, el 80 por ciento de los beneficiarios dijo que los ingresos los hacían menos ansiosos, más de la mitad dijo que les permitía continuar su educación y el 35 por ciento dijo que se sentía más motivado en el trabajo.

• La evidencia disponible hasta el momento sobre la renta básica sugiere que tiende a impulsar la felicidad, la salud, la asistencia a la escuela y la confianza en las instituciones sociales, al tiempo que reduce la delincuencia.

Análisis Altius:

• El Ingreso Básico Universal es una medida que hemos abordado en distintas ocasiones en Reporte-19 como una de las principales vías de tender una red de protección a la población más vulnerable durante la pandemia.

• Hablábamos hace unas semanas de cómo Finlandia había concluido con éxito su experimento, con resultados relativamente similares a los expuestos por FastCompany.

• En México el tema fue empujado fuertemente en el congreso por diputados de distintos grupos políticos, principalmente del PAN y MC, sin embargo en las últimas semanas la conversación al respecto no ha avanzado, al no encontrar eco en el gobierno federal y la bancada de Morena.

• En una situación tan precaria como la que vivimos actualmente por el COVID, el ingreso básico se vuelve una alternativa viable para que en un corto plazo se apoye la economía de las familias beneficiadas, evitando que se escalen sus problemas de toda índole (económicos, familiares y sociales).

• Si bien México no tiene la solvencia y estabilidad financiera de países como Alemania y Finlandia, sí tiene margen de maniobra financiero para plantear una versión de esta política, que podría ser fundamental para la compleja recuperación económica que se avecina.

¿A quién vacunamos primero?

Lo que debes saber:

• Conforme avanza la carrera de las vacunas se acerca una realidad: no habrá para todos, al menos al principio.

• La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha propuesto que las vacunas se distribuyan en tres fases y de forma proporcional a la población:

  • Un 3% en una primera oleada, el 20% en una segunda y llegar al 60% en la tercera.

  • Así, se estima que se lograría la inmunidad de grupo, con los vacunados protegiendo a los que aún no lo hayan sido.

• Este reparto parece justo pero plantea dos problemas: los países más densamente poblados se llevarían la mayoría de las vacunas. Además, la pandemia no está golpeando igual en todos lados.

  • Mientras España, con 47 millones de habitantes, se está acercando al medio millón de casos, Polonia, con 38 millones, apenas tiene 68.000.

• La otra gran propuesta plantea un reparto más cualitativo, planteando que los primeros deberían ser los más expuestos al virus: el personal sanitario, mayores de 65 y quienes tienen comorbilidades.

• Ezekiel Emanuel, responsable de ética médica y salud pública en la Universidad de Pensilvania, apunta que esta segunda idea es adecuada para el reparto al interior de los países pero no entre ellos, ya que sesgaría el reparto hacia los más ricos.

• En un artículo publicado por una veintena de expertos en ética de la salud pública y filósofos, alertan contra la emergencia de un nacionalismo sanitario, en el que los países con la ciencia y tecnología suficientes y aquellos que tienen más dinero para pagarlas amagan con acaparar la producción.

  • Durante toda la pandemia han surgido ejemplos: Al principio, con el acaparamiento de ventiladores, mascarillas y guantes. En verano, el Gobierno estadounidense con casi todas las existencias del medicamento remdesivir.

• El grupo plantea su propio modelo apoyado en tres pilares.

  • 1. Priorizar allí donde se puede reducir más la cifra de muertes prematuras o secuelas graves de la enfermedad.

  • 2. Introduce otra variable, el impacto social y económico, por lo que apuestan por dar prioridad a los más desfavorecidos.

  • 3. Guiarse por el principio de igualdad radical, con la misma preocupación moral por cada persona.

• En la pandemia de 2009 se logró una vacuna en siete meses y los países ricos se quedaron con toda la producción. Los llamamientos a la solidaridad lograron que unos pocos cedieran el 10% de sus vacunas pero solo después de asegurarse las vacunas de los suyos. Ahora, la OMS y otros organismos intentan que haya un acuerdo internacional vinculante.

Análisis Altius:

• Esta crisis de dimensión global presenta un debate ético-filosófico fundamental, pues el riesgo de que la prioridad de recibir las vacunas se reduzca al poder económico y político, solamente confirmará las desigualdades existentes.

• No hay solución sencilla, pues por un lado es comprensible el deber -e interés político- de cada gobierno nacional de atender a su población, ofrecer una respuesta a la crisis y permitir una reactivación económica con cada vez menores riesgos.

• Será una prueba de fuego para la cooperación internacional y la diplomacia la búsqueda de un modelo más justo para la distribución de la vacuna.

• En términos de real politik, los países más poderosos y con intereses geopolíticos querrán aprovechar la ocasión para hacer sentir su influencia en otras naciones y contra sus rivales, como ya ha comenzado a hacerlo Rusia y podrían hacerlo países como China y EEUU, estos dos últimos que además mantienen un conflicto de baja intensidad como superpotencias en aspectos como el comercio y las regulaciones en telecomunicaciones.

• El rol de Estados Unidos es particularmente relevante, con elecciones en puerta y una fuerte presión sobre el actual presidente, Donald Trump, quien ha estado difundiendo en mitines de campaña la promesa de una vacuna para octubre

  • Además de caracterizarse por una falta de respeto por los procesos científicos y una presión directa hacia los servidores públicos del sector salud y las empresas involucradas en el desarrollo de la vacuna.

  • En dos ocasiones, Trump amenazó con retirar el apoyo económico a la OMS, denunciado a la FDA de detener el proceso y, como se menciona en el artículo, el mismo mandatario ha promovido tratamientos riesgosos como el uso de hidroxicloroquina.

  • Se espera que esta semana Pfizer, Moderna y otras compañías farmacéuticas competidoras emitan un comunicado conjunto en el que se comprometan a asegurarse que una vacuna sea segura antes de pedir que el gobierno la autorice.