Κλινική Εξέταση Ασθενούς στα Επείγοντα Χειρουργικά Ιατρεία
1. ΑΡΧΙΚΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗ
Εκτίμηση γενικής κατάστασης:
Όψη πάσχοντος, προσωπείο του Ιπποκράτη (επι περιτονίτιδας η χολέρας)
Ζωτικά σημεία:Α.Π. σφυξεις.
Εκτίμηση αφυδάτωσης:γλωσσα, επιπεφυκοτας,
Δερμα. Χρώμα δερματος:ροζ, κίτρινο (ίκτερος),άσπρο (αναιμία).
2. ΣΥΝΤΟΜΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ
Σύνοδες παθήσεις, φάρμακα, εγχειρήσεις, εντόπιση του πρωταρχικού σημείου έναρξης πόνου
- πιθανόν να οδηγήσει στο πάσχον όργανο.
Πιθανές αλλεργίες
3. ΕΠΙΣΚΟΠΗΣΗ
Επισκόπηση τραχήλου - παρατήρηση της σφαγιτιδος - διόγκωση των φλεβών - υποψία για
συνυπάρχοντα πνευμοθώρακα υπό τάση η επιπωματισμό της καρδιάς.
Επισκόπηση θώρακα και ωμοπλάτης - κακώσεις, ούλες, αναπνευστικές κινήσεις (ταχύπνοια,
βραδύνοια)
Επισκόπηση ακρών - επι υστερίας και κοιλιακού άλγους - χαρακτηριστική στάση των ακρών
Χείρων και πόδων.
Επισκόπηση κοιλιάς - Δερμα - εξανθήματα, πετέχιες, ούλες παραμορφώσεις, οίδημα, Διχτυωτή
πελιωση - πρώιμο σημείο σηπτικού shock
Επιφλεβο - επι απόφραξης των μεγάλων φλεβών
Απόφραξη της κάτω κοίλης φλέβας - το επιφλεβο εμφανίζεται στα πλάγια της κοιλιάς.
Απόφραξη της άνω κοίλης φλέβας - το επιφλεβο εμφανίζεται στην κοιλιά και στο θώρακα
Απόφραξη της πυλαίας φλέβας - επιφλεβο εμφανίζεται περιομφαλικα (δική κεφαλης μέδουσας)
Α. ΜΕΓΕΘΟΣ - ΣΧΗΜΑ - ΣΥΜΜΕΤΡΙΑ ΚΟΙΛΙΑΣ
Η διόγκωση της κοιλιάς άλλοτε είναι καθολική και άλλοτε τοπική προκαλώντας έτσι συχνά
ασυμμετρία. Παχυσαρκία, μετεωρισμός, ασκίτης,εγκυμοσύνη, περιεχόμενα εντέρου και νέο-
πλάσματα αποτελούν τις κυριότερες αιτίες τις διόγκωσης της κοιλιάς.
Μνημοτεχνικος κανόνας:(Τα έξι F)
Fat-Παχυσαρκια Fluid-Ασκιτης
Flatulence-Μετεωρισμός Fetus- Εγκυμοσύνη
Faeces- Περιεχόμενα εντέρου Fatal growths-Νεοπλασματα
- Σκαφοειδής κοιλιά - οξεία δυσεντερία, μηνιγγίτιδα, τέτανος και αρχικά σταδία περιτονίτιδας.
- Ολική διόγκωση κοιλιάς:
1) λόγω αέρα - μετεωρισμός (παρουσία αέρα ή αέριων στον στόμαχο, στον εντερικό αυλό) πνευμοπεριτοναιο(μέσα στην περιτοναϊκοί κοιλότητα), υποδόριο εμφύσημα(διόγκωση των κοιλιακών τοιχωμάτων, λόγω διήθησης του υποδόριου ιστού από αέρα)
2) λόγω υγρού - ασκητής(η άθροιση ελευθέρου υγρού στην περιτοναϊκοί κοιλότητα).Επι ταχείας άθροισης μεγάλης ποσότητας υγρού η διόγκωση της κοιλιάς γίνεται σφαιροειδής. Επι βαθμιαίας άθροισης η διόγκωση της κοιλιάς εντοπίζεται προς τις πλάγιες κοιλιακές χώρες(βατραχοειδής κοιλιά), αιμοπεριτοναιο (ρήξη σπλήνας, ήπατος ή εξωμήτριου κύησης), μεγάλη διάταση στόμαχου(επι πυλωρικής στένωσης),κυστικοί όγκοι, επίσχεση ουρών.
3)λόγω στέρεων μαζών - παχυσαρκία, κύηση, δυσκοιλιότητα, συγγενές μεγακολο ( v. Hirschs
Prung), νεοπλάσματα
-Τοπική διόγκωση κοιλιάς
Εγκυστωμενος ασκητής(κυρίως σε χρόνια περιτονίτιδα, εμφανίζεται κατά το υπογάστριο ή τις πλάγιες κοιλιακές χώρες), φυματιώδης περιτονίτιδα(προκαλεί πολλαπλές διογκώσεις οφειλόμενες λεμφαδένων και πολλαπλών συμφύσεων), υδάτινες κύστης (κυρίως ήπατος και σπλήνας) διάφορα αποστήματα.
Β. ΚΙΝΗΣΕΙΣ ΤΩΝ ΚΟΙΛΙΑΚΩΝ ΤΟΙΧΩΜΑΤΩΝ
1) Αναπνευστικές κινήσεις της κοιλιάς - ελάττωση η κατάργηση των αναπνευστικών κινήσεων
παρατηρείται επι περιτονίτιδας, υποψία φραγματικων φλεγμονων. Περιορισμος της κοιλιακής
αναπνοής παρατηρείται επι υπάρξεις μηχανικών κωλυμάτων : ασκητής, μετεωρισμός, μεγάλοι
όγκοι, κύηση κ.α.
2) Ορατός περισταλτισμος(Διαγράφεται σαν αργός κυματισμός, που έχει φορά από το αριστερό άνω τεταρτημόριο προς το δεξιό κάτω τεταρτημόριο της κοιλιάς)
-> Ορατός γαστρικός περισταλτισμος - (εντοπίζεται στο επιγαστριο) σημείο πυλωρικής η 12δακτυλικης στένωσης.
-> Ορατός εντερικός περισταλτισμος - (εντοπίζεται στην ομφαλική χωρα) σημείο εντερικής απόφραξης.
3) Σφίξεις κοιλιακης αορτής:
Φυσιολογικά ορατές σφίξεις παρατηρούνται στα λεπτά ατομα με λεπτό κοιλιακό τοίχωμα.
Κλινική σημασία έχει όταν ορατές σφίξεις της αορτής οφείλονται σε ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής η μετάδοση δια μέσου νεοπλάσματος, το οποίο παρεμβάλλεται μεταξύ κοιλιακού τοιχώματος. Διαφορική διάγνωση όγκου από το ανεύρυσμα γίνεται στη γονατιαγκωνια θέση, αφού ογκος μετακινούμενος λόγω βαρύτητας δεν μεταδίδει σφίξεις, ενώ το ανεύρυσμα συνεχίζει να μεταδίδει σφίξεις.
4. ΑΚΡΟΑΣΗ ΚΟΙΛΙΑΣ
1) Εντερικοί ήχοι:
Σε φυσιολογικό άτομο ακούγονται φυσιολογικοί εντερικοί ήχοι. Βορβορυγμός ακούγεται όταν υπάρχει αύξηση του εντερικού περισταλτισμου (διαρροιοκο σύνδρομο, δυσπεψία)
Επι ειλεού υπάρχουν ήχοι στάσης, προσπάθειας, μεταλλικοί ήχοι.
Απουσία ήχων (σιγή τάφου), ακρόαση καρδιακών τόνων στην κοιλιά - παραλυτικός παρατεταμένος ειλεός (περιτονιτις;).
2) Περισπληνικος ήχος τριβής - λόγω φλεγμονής της σπληνικής κάψας (περισπληνιτις) η
οποια συνοδεύει το εμφρακτο σπλήνας την θρόμβωση των σπληνικών αγγείων.
3) Παρομφαλικά φυσήματα:
Συστολικό φύσημα, ρίγος σε περιπτώσεις ανευρύσματος κοιλιακής αορτής.
Συστολικό φύσημα στο επιγαστριο μπορει να υποδηλώνει τη στένωση της κοιλιακής αρτηρίας.
Συστολικό φύσημα (ΔΕ) και (ΑΡ) από τον ομφαλό δυνατον να οφείλεται στην στένωση των νεφρικών αρτηριών.
4) Παφλασμός(Ιπποκρατική σείσει) -(Η παρουσία υγρών και αέρα σε κοίλο σπλάχνο προκαλεί χαρακτηριστικούς ήχους όταν ο ασθενής μετακινείται) αποδεικνύει την πυλωρική στένωση.
5. ΕΠΙΚΡΟΥΣΗ ΚΟΙΛΙΑΣ
Επίκρουση ηπατικής αμβλύτητας - αν απουσιάζει - υπόνοια διάτρησης κοίλου σπλάχνου, σε ατροφία ήπατος.
Τυμπανικοτητα στην επίκρουση - μετεωρισμός, εντερική απόφραξη.
Αμβλύτητα στην επίκρουση στις πλάγιες της κοιλιακής χώρας - σημείο ασκητικού υγρού.
Μετακινούμενη αμβλύτητα (αλλάζει θέση ο ασθενής) - διαπίστωση ελευθέρου υγρού στην κοιλιά.
6. ΨΗΛΑΦΗΣΗ ΚΟΙΛΙΑΣ
Χειρουργικη ψηλάφηση είναι επιπολης ψηλάφηση.
Ευρήματα ψηλάφησης:
1) Μυϊκή σύσπαση - αντίσταση
Η μυϊκή σύσπαση μπορει να είναι ολική (αφορά όλο το κοιλιακό τοίχωμα) και τοπική, εδραζομενη μόνο στην περιοχή που αντιστοιχεί το πάσχον οργανο. Μερικες φορές είναι τόσο έντονη ώστε δίνει την εντύπωση ξυλώδους σύστασης των μυών (σανίδωσης κοιλιά)
Τα αιτία της μυϊκής σύσπασης :οξεία περιτονιτις, βαριές εντερικές λοιμώξεις (δυσεντερία, χολέρα).
Παθήσεις του θώρακα (ερέθισμα των νωτιαιων νεύρων που νερώνουν το κοιλιακό τοίχωμα), παθήσεις του νευρικού συστήματος (μηνιγγιτις, τέτανος),παθήσεις του κοιλιακού τοιχώματος (τραυματισμοί, φλεγμονές).
2) Ευαισθησία της κοιλιάς
Συνηθως ¨ευαισθησία στην πίεση¨ αντιστοιχεί περιοδικά στο πάσχον όργανο.
3) Μάζες κοιλιάς - ανευρύσματα, όγκοι κ.α.
4) Κηλες
Ειδικά Κλινικά Σημεία
Σημείο Blumberg: (παλίνδρομη ευαισθησία) - πιέζετε κοιλιακό τοίχωμα και στην συνεχεία άρετε απότομα η πίεση. Η εμφάνιση έντονου πόνου υποδηλώνει υπάρξει ερεθισμού στο περιτόναιο.
Σημείο Rovsing: παλίνδρομη πίεση του αέρα στο παχύ εντερο. Με το αριστερό χέρι ασκείτε πίεση στο σιγμοειδές στο (ΑΡ) λαγόνιο βόθρο για να μη κατεβαίνει ο αέρας προς το ορθο. Με το (ΔΕ) χέρι ασκείτε διακεκομμένοι πίεση στο σιγμοειδές πάνω από το σημείο - παλινδρομεί ο αέρας προς το τυφλό και αν υπάρχει ερεθισμός σκωληκοειδούς - εμφανίζεται πόνος στο (ΔΕ) λαγόνιο βόθρο
Σημείο Bartomie - Micheison: - Σε περιπτωση οξείας σκωληκοειδίτιδας, ψηλάφηση (ΔΕ) λαγόνιου βόθρου σε θέση ασθενούς (ΑΡ) πλάγια εμφανίζεται περισσότερη ευαισθησία σε σχέση με την ύπτια θέση, λόγω μετακίνησης του λεπτού εντέρου και επίπλου και αποκάλυψης της σκωληκοειδούς.
Σημείο Koup: (θυρεοειδούς τρήματος) - κάμψη εμπρός και στροφή του ποδιού έσω και έξω. Είναι θετικό (πόνος) στις φλεγμονές πυέλου και επι κήλης του θυρεοειδούς τρήματος).
Σημείο Kocher : εμφάνιση πόνου στο επιγαστριο και σε 2-6 ώρες στο (ΔΕ) λαγόνιο βόθρο επι οξεία σκωληκοειδίτιδας - λόγω πρώιμο ερεθισμού ηλιακού πλέγματος.
Σημείο λαγονοψοιτη: ο άρρωστος κάμπτει το μέρος και αντιδρά (πόνος) στην έκταση του από τον εξεταστη. Θετικο όταν ο λαγονοψοικος μυς συμμετέχει σε μια ενδοκοιλικη φλεγμονή (π.χ. οπισθοτυφλικη σκωλιδα).
Σημείο Murphy: κατά την ψηλάφηση του (ΔΕ) υποχόνδριου διακοπή αναπνοής του ασθενούς όταν το χέρι αγγίζει την πάσχουσα χοληδόχο κύστη.
Σημείο Οrtner: ελαφριά πλήξη (ΔΕ) πλευριτικού τόξου προκαλεί πόνο - επι φλεγμονών οργάνων - (ΔΕ) υποχόνδριου
Σημείο Mussy: πόνος στην ψηλάφηση ενδιάμεσα των κεφαλικών του στερνοκλειδομαστοειδους μυός (ΔΕ) - λόγω ερεθισμού του διαφραγματικού νεύρου (π.χ. οξεία χολοκυστίτιδα).
Σημείο Kehr: πόνος στο σημείο του ωμού σε ύπτια θέση του ασθενούς λόγω ερεθισμού του διαφράγματος και διαφραγματικού νεύρου από αίμα, χολή, αέρα, υπό-διαφραγματικά.
Σημείο Gullen: κυανερυθρος περιομφαλιος εκχύμωση παρατηρείται στην αιμορραγική παγκρεατίτιδα η στην ρήξη εξωμήτριου κύησης- λόγω απορρόφησης αίματος από τα λεμφαγγεία του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.
Σημείο Gray-Turner: υποκύανοι χροιά στη βάση του θώρακα επι αιμορραγικής Παγκρεατίτιδας
Σημείο Ligat: Καλείται το επώδυνο αίσθημα που εκλύεται στην πάσχουσα περιοχή, μετά από σύλληψη του δερματος με τα δάκτυλα και άνεργες του σε πτυχή.
7. ΔΑΚΤΥΛΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ
α) Ευρήματα δακτυλικής εξέτασης - ογκος ορθού, πολύποδας ορθού, μονήρες έλκους ορθού, αιμορροιδης πρόπτωσης ορθού, κοπρόλιθοι, στένωση ορθού, πρόπτωση δουγλασσειου - υγρό στην Ελασσόνα πύελο.
Ευαισθησία + πρόπτωση δουγλασσειου - φλεγμονώδους προέλευσης υγρό.
Σημείο ¨κραυγή δουγλασσειου¨ - κατά τη δακτυλική εξέταση στην ψηλάφηση του τράχηλου της μήτρας οξύς πόνος επι γυναικολογικών παθήσεων.
Μερικές φορές (συχνότερα στα παιδιά), μπορεί να ψηλαφάτε η κεφαλή του εγκολεασμού.
Κοινή και διατεταμένη λήκυθος σαν μπαλόνι - σημείο ειλεού.
β) Χρώματα κοπράνων
Μαύρα σκληρά κόπρανα - μικρή ή μέτρια αιμορραγία ανωτέρου πεπτικού. Μαύρη ευκοίλια
(μέλαινα), μεγάλη αιμορραγία ανωτέρου πεπτικού (σπανιότατα και του τυφλού).
Βυσσινόχρωμα - αιμορραγία κατώτερου πεπτικού, εμβολή μεσεντερίου αρτηρίας ή ισχαιμική
κολίτιδα, εγκολεασμός.
Ζωηρό κόκκινο αίμα - αιμορραγία αιμορροΐδων, πολύποδας ορθού - σιγμοειδούς, ραγας δακτυλίου, ογκος ορθού, εκκολπωματα, αγγειοδυσπλασια.
8. ΚΟΛΠΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΣΕ ΓΥΝΑΙΚΑ
Ευαισθησία και πόνος στη κολπική εξέταση, δηλώνουν φλεγμονώδεις παθήσεις γεννητικών οργάνων.
9. ΑΙΜΑΤΟΛΟΓΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ
α) Γενική αίματος
β) Βιοχημική εξέταση αίματος και ηλεκτρολύτες
γ) ΙΝR, ΑΡΤΤ, ινωδογονο
δ) Καθορισμός ομάδας αίματος
ε) Αέρια αίματος για πιθανές μεταβολικές διαταραχές (οξέωσης, αλκαλωσης),
προσδιορισμός PO2, PCO2, SAT.
10. Τοποθέτηση δυο φλεβικών γραμμών -18-16-14 G
11. Τοποθέτηση ρινογαστρικου σωλήνα, αν απαιτείται
12. Τοποθέτηση ουροκαθετηρα για μέτρηση της διούρησης
13. α/α θώρακα
14. α/α κοιλιάς σε όρθια θέση
15. U/S έλεγχος της άνω και κάτω κοιλιάς
16. Σε περιπτωση ανάγκης - επείγουσα αξονική τομογραφία άνω και κάτω κοιλιάς
17. Εισαγωγή στο χειρουργικό τμήμα, ανάνηψη, ενυδάτωση, διόρθωση των διαταραχών
επιβεβαίωση της διάγνωσης (επανεξέταση). Αν τίθεται ένδειξη για χειρουργικη επέμβαση
το αργότερο σε 2 ώρες - Χειρουργείο.
ΣΧΗΜΑ 1
ΑΛΓΟΣ ΔΕΞΙΟΥ ΛΑΓΟΝΙΟΥ ΒΟΘΡΟΥ ( άνδρας )
Βασίκες εξετάσεις : ιστορικό, γενική αίματος, α/α κοιλίας, κλινική εξέταση.
Διαφορική διάγνωση :
1. Οξεία σκωληκοειδίτιδα :
2. Οξεία γαστρεντερίτιδα : διάρροια, διάχυτο κοιλιακό άλγος, αύξηση θερμοκρασίας,
ΠΡΟΣΟΧΗ : πιθανή πυελική θέση σκωληκοειδούς αποφύσεως με ερεθισμό του ορθού και διάρροια.
3. Κολικός δεξιού Νεφρού, λοίμωξη ανωτέρου ουροποιητικού: stick ούρων, α/α ΝΟΚ, σημείο Giordanno, u/s Νεφρών.
ΠΡΟΣΟΧΗ: Οπισθοτυφλική θέση σκωληκοειδούς αποφύσεως.
4. Κολικός εντέρου, δυσκοιλιότητα : α/α κοιλίας.
5. Δεξιά βουβωνοκήλη : κλινική εξέταση ασθενούς. Σε υποψία περίσφιξης, απαραίτητη είναι και η α/α κοιλίας.
6. Ελκώδης Κολίτις
7. Συστροφή της επιπλοικής απόφυσης.
8. Γερσινίωση: αιμωδίες άκρας χείρας, άκρου ποδός, σημείο ¨κάλτσας¨, σημείο ¨ γαντιών ¨, ¨ κουκούλας ¨.
ΣΧΗΜΑ 2
ΑΛΓΟΣ ΔΕΞΙΟΥ ΛΑΓΟΝΙΟΥ ΒΟΘΡΟΥ ( γυναίκα )
Βασίκες εξετάσεις : ιστορικό, γενική αίματος, α/α κοιλίας, κλινική εξέταση.
Διαφορική διάγνωση :
1. όλες οι παθήσεις που αναφέρονται στο σχήμα 1.
2. Ρήξη κύστης Δεξιάς ωοθήκης με ή χωρίς αιμοπεριτόναιο: πτώση του αιματοκρίτη, u/s κοιλίας, μετεωρισμός.
3. Συστροφή κύστης Δεξιάς ωοθήκης : θορυβώδης εικόνα, u/s κάτω κοιλίας, γυναικολογική εξέταση, α/α ΝΟΚ, α/α κοιλίας.
4. Δεξιά εξαρτηματίτιδα με ή χωρίς πυελοπεριτονία : u/s κάτω κοιλίας, γυναικολογική εξέταση.
5. Ρήξη εξωμητρίου κύησης : αιμοπεριτόναιο, u/s κάτω κοιλίας, test κυήσεως ( Β HCG ), πτώση αιματοκρίτη.
6. Κύηση: test κυήσεως ( Β HCG )
7. Ενδομητρίωση
8. Ca δεξιάς ωοθήκης.
ΣΧΗΜΑ 3
ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ ΠΟΥ ΑΠΑΙΤΟΥΝ ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΤΗΝ ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΗΣ ΟΞΕΙΑΣ ΣΚΩΛΗΚΟΕΙΔΙΤΙΔΑΣ
1. Κινητό σιγμοειδές και παθήσεις του.
2. Τελική Ειλείτιδα ( Ν. Crohn ) : σχεδόν αδύνατη η διαφορική διάγνωση, απαιτείται καλό ιστορικό.
3. Μεσεντέριος Λεμφαδενίτιδα : δύσκολη η διαφορική διάγνωση, ιστορικό πρόσφατου εμπύρετου/ ιογενούς συνδρομής.
4. Φλεγμονή Μεκκελείου απόφυσης : Σχεδόν αδύνατη η διαφορική διάγνωση.
5. Ρήξη εκκολπώματος τυφλού ( ανιόν ) : Σχεδόν αδύνατη η διαφορική διάγνωση, μεγάλη ηλικία, CT.
6. Ρήξη όγκου τυφλού : μεγάλη ηλικία, αναιμία, γενικότερα συμπτώματα κακοήθειας.
7. Εγκολεασμός ειλεοτυφλικής βαλβίδας.
8. Διάτρηση 12/κου έλκους.
9. Οξεία Παγκρεατίτιδα.
ΣΧΗΜΑ 4
ΑΛΓΟΣ ΑΡΙΣΤΕΡΟΥ ΛΑΓΟΝΙΟΥ ΒΟΘΡΟΥ
Βασικές εξετάσεις : ιστορικό, γενική αίματος, α/α κοιλίας, κλινική εξέταση.
Διαφορική διάγνωση :
1. Κολικός Αριστερού νεφρού: stick ούρων, α/α ΝΟΚ, σημείο Giordanno, u/s Νεφρών.
2. Βουβωνοκήλη Αριστερά.
3. Οξεία γαστρεντερίτιδα.
4. Κολικός εντέρου, δυσκοιλιότητα : α/α κοιλίας
5. Εκκολπωματίτις Σιγμοειδούς : κλινική εξέταση, λευκοκυττάρωση, αύξηση CRP.
6. Αναστροφή σπλάγχνων : Οξεία σκωληκοειδίτιδα- αριστερή θέση σκωληκοειδούς αποφύσεως, α/α θώρακοα, u/s κοιλίας ( θέση ήπατος, σπληνός ).
7. Ελκώδης Κολίτις.
8. για τις γυναίκες ισχύει και το σχήμα 2.
ΣΧΗΜΑ 5
ΑΛΓΟΣ ΔΕΞΙΟΥ ΥΠΟΧΟΝΔΡΙΟΥ
Βασικές εξετάσεις : ιστορικό, γενική αίματος, α/α κοιλίας, u/s άνω κοιλίας,κλινική εξέταση.
Διαφορική διάγνωση :
1. Παθήσεις Χοληφόρων.
2. κολικός ΔΕ νεφρού, Πυελονεφρίτιδα : αύξηση Θερμοκρασίας, stick ούρων.
3. Παροξυσμός 12/κου έλκους.
4. Οξεία Παγκρεατίτιδα : αυξημένη Αμυλάση.
5. Παθήσεις ήπατος.
6. Κύστη ήπατος ( ρήξη ; )
7. Πνευμονία ( ΔΕ ), πλευριτική συλλογή ( ΔΕ ): α/α θώρακος
8. διάτρηση έλκους 12/κου: α/α διαφραγμάτων.
9. Μεσοπλεύρια νευραλγία ( έρπης Ζωστήρας )
10. Σύνδρομο Ευερέθιστου Εντέρου.
ΣΧΗΜΑ 6
ΑΛΓΟΣ ΑΡΙΣΤΕΡΟΥ ΥΠΟΧΟΝΔΡΙΟΥ
Βασικές εξετάσεις : ιστορικό, γενική αίματος, α/α κοιλίας, u/s άνω κοιλίας,κλινική εξέταση.
Διαφορική διάγνωση :
1. κολικός ΑΡ νεφρού, Πυελονεφρίτιδα : αύξηση Θερμοκρασίας, stick ούρων.
2. Οξεία Παγκρεατίτιδα : αυξημένη Αμυλάση.
3. Χρόνια Παγκρεατίτιδα.
4. Παθήσεις σπληνός ( σπληνομεγαλία, απόστημα, έμφρακτο ): ψηλάφηση, επίκρουση, u/s, ιστορικό αιμολυτικής αναιμίας.
5. Πνευμονία ( ΑΡ ), πλευριτική συλλογή ( ΑΡ ): α/α θώρακος
6. Μεσοπλεύρια νευραλγία ( έρπης Ζωστήρας ).
7. Σύνδρομο Ευερέθιστου Εντέρου.
8. Γαστρίτις, έλκος στομάχου.
ΣΧΗΜΑ 7
ΕΠΙΓΑΣΤΡΑΛΓΙΑ
Βασικές εξετάσεις : ιστορικό, γενική αίματος, α/α κοιλίας, u/s άνω κοιλίας,κλινική εξέταση.
Διαφορική διάγνωση :
1. Γαστρίτις, έλκος στομάχου.
2. Οισοφαγίτιδα, σπασμός οισοφάγου.
3. Διάτρηση έλκους.
4. Οξεία Παγκρεατίτιδα : αυξημένη Αμυλάση.
5. Χρόνια Παγκρεατίτιδα.
6. Κολικός ήπατος, Χοληφόρων.
7. Εμφραγμα μυοκαρδίου: ΗΚΓ, ένζυμα.
8. Διαχωριστικό Ανεύρυσμα αορτής: u/s, πτώση αιματοκρίτη
9. Περισφιγμένη διαφραγματοκήλη: α/α θώρακος, α/α κοιλίας.
10. Συστροφή στομάχου: α/α κοιλίας, γαστρογραφίνη, αδύνατη η προσπέλαση νασογαστρικού σωλήνα.