ΑΦΡΟΔΙΣΙΑ ΝΟΣΗΜΑΤΑ πρωκτικού σωλήνα

Ξένα σώματα που προέρχονται από κατάποση σπάνια προκαλούν πρόβλημα στο ορθό, ιδίως στην περιοχή του πρωκτικού σωλήνα, από ενσφήνωση ή εξέλκωση του βλεννογόνου (καρφίτσες, παραμάνες, κομμάτια γυαλιού κλπ.). Τα περισσότερα ξένα σώματα εισάγονται από το ορθό είτε σαν ατύχημα είτε με τη βοήθεια του παθόντος. Έχει περιγραφεί πολύ μεγάλη ποικιλία ξένων σωμάτων σε σχήμα και μέγεθος, από τα πιο μικρά μέχρι τα πιο μεγάλα και ογκώδη. Στην περίπτωση που τα ξένα σώματα εισέρχονται στο ορθό με τη βοήθεια του παθόντος συνήθως πρόκειται για διανοητικά καθυστερημένα άτομα ή πάσχοντες από πρωκτίτιδα, οπότε το ξένο σώμα χρησιμοποιείται για ανακούφιση από τον κνησμό. Κυρίως όμως αφορά στους ομοφυλόφιλους χωρίς αυτό να σημαίνει ότι το πρόβλημα περιορίζεται μόνο στους άνδρες αφού όλο και συχνότερα περιγράφονται τέτοιες περιπτώσεις και σε γυναίκες (Simmons and Thomson 1988) (Εικ16).

Η εντόπιση των ξένων σωμάτων γίνεται με την ορθοσιγμοειδοσκόπηση και, όταν το ξένο σώμα έχει ξεφύγει πιο πάνω από το ορθοσιγμοειδές, με ακτινολογικό έλεγχο ή κολοσκόπηση. Η αφαίρεση τους γίνεται συνήθως από τον πρωκτό κάτω από νάρκωση ή ενδορραχιαία αναισθησία (για μεγαλύτερη χάλαση των σφιγκτήρων). Στην αρχή προκαλείται διαστολή του δακτυλίου και στη συνέχεια το ξένο σώμα αφαιρείται με τη βοήθεια κοινών λαβίδων ή γυναικολογικών, με τη βοήθεια συσκευής αναρροφήσεως ή ακόμη και οργάνου σε σχήμα τρυπανιού για τα μαλακά αντικείμενα π.χ. τα φρούτα. Κατά την έλξη των μεγάλων ξένων σωμάτων, κεντρικά στο έντερο (επάνω από αυτά) δημιουργείται αρνητική πίεση στον αυλό που δεν τα επιτρέπει να εξέλθουν. Στην περίπτωση αυτή είναι καλό να τοποθετείται ελαστικός σωλήνας που διεκβάλεται πάνω από το ξένο σώμα. Με τον τρόπο αυτό η είσοδος του αέρα κεντρικά εξουδετερώνει την αρνητική πίεση που δημιουργείται στον εντερικό αυλό. Εάν ο σωλήνας είναι καθετήρας τύπου Foley, το φουσκωμένο μπαλονάκι χρησιμοποιείται και για την έλξη του ξένου σώματος. Όταν το ξένο σώμα ανέλθει πάνω από το ορθοσιγμοειδές και εφόσον δεν έχουν προκληθεί κακώσεις στο έντερο η καλύτερη τακτική είναι της αναμονής με την ελπίδα της καθόδου του στο ορθό. Εάν αυτό δεν συμβεί το ξένο σώμα αφαιρείται με εγχειρητική διάνοιξη της κοιλιάς και μηχανική προώθηση του προς το ορθό (Parks 1988).

Κακώσεις στο ορθό μπορεί να προκληθούν τυχαία και από μικρότερα σώματα όπως το ιατρικό θερμόμετρο ή το ρύγχος συσκευής υποκλυσμού ή ακόμη από είσοδο αέρος στο έντερο με πίεση χάριν "παιδείας" σε παιδιά ή για εγκληματική ενέργεια. Από τη βίαιη εισαγωγή του αέρα μπορεί να προκληθεί ρήξη στο ορθό ή σε άλλο σημείο του παχέος εντέρου, με μεγάλο μετεωρισμό της κοιλιάς ή και "collapsus" όταν οι βλάβες είναι μεγάλες. Ιδιαίτερα πρέπει να μνημονεύσουμε τις ιατρογενείς κακώσεις που προκαλούνται κατά την ορθοσιγμοειδοσκόπηση ή την κολοσκόπηση. Κατά περίεργο τρόπο είναι συχνότερες σε υγιές έντερο πιθανώς γιατί οι γιατροί είναι περισσότερο βίαιοι στους χειρισμούς τους. Τέλος κακώσεις στην περιοχή μπορεί να προκληθούν κατά τις ουρολογικές ή γυναικολογικές επεμβάσεις με συνηθέστερη κατάληξη τα ορθοκολπικά ή ορθοκυστικά συρίγγια. Ακόμη τραυματισμοί μπορεί να προκληθούν από την παρά φύση συνουσία. Εκδηλώνονται σαν επιπολής ελκώσεις στο δέρμα του πρωκτικού σωλήνα ή σαν έλκη στο βλεννογόνο του ορθού. Όταν το ιστορικό είναι ατελές είναι δυνατό τα έλκη αυτά του ορθού να δημιουργήσουν διαφοροδιαγνωστικό πρόβλημα από ελκωτικές νεοπλασματικές εξεργασίες. Η βιοψία από το έλκος στις περιπτώσεις αυτές θα αποκαλύψει τη φύση της πάθησης. Κοινή θεραπευτική αγωγή αρκεί για την ίαση των παραπάνω βλαβών.

Μη ειδικές καταστάσεις (οξυτενή κονδυλώματα)