ΑΧΑΛΑΣΙΑ ΚΑΙ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΠΕΠΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ

Θεραπεία αχαλασίας

α) φάρμακα που προκαλούν χάλαση των λείων μυϊκών ινών, όπως νιτρώδη

β) Διαστολή του κάτω οισοφαγικού σφιγκτήρα με αεροθάλαμο,

γ) Εγχείρηση (μυοτομή κατά Ηaller).

ΡΥΘΜΙΣΗ ΤΗΣ ΕΚΚΡΙΣΗΣ ΤΟΥ ΓΑΣΤΡΙΚΟΥ ΥΓΡΟΥ

1)Ακετυλοχολίνη προέρχεται από τις απολήξεις των χολινεργικών νευρώνων (πνευμονογαστρικό)

2)Ισταμίνη εκλύεται από τα ΕCL κύτταρα του βλεννογόνου, τα μαστοκύτταρα και τους νευρώνες.

3)Γαστρίνη εκλύεται από τα G κύτταρα και, συνδεόμενη με τους αντίστοιχους υποδοχείς, προκαλεί τη έκκριση μέσω του Ca++.

Παράγοντες που αναστέλλουν τους τρεις αυτούς διεγέρτες είναι:

Εξωγενείς

Ατροπίνη για την ακετυλοχολίνη, η σιμεθιδίνη για την ισταμίνη και η προγλουμίδη για τη γαστρίνη.

Ενδογενείς

Το χαμηλό ενδοαυλικό pΗ που αναστέλλει την έκκριση γαστρίνης,

Οι προσταγλαδίνες Ε και I

Η σωματοστατίνη

Ο επιδερμικός αυξητικός παράγοντας

ΟΙ ΦΑΣΕΙΣ ΕΚΚΡΙΣΗΣ ΤΟΥ ΓΑΣΤΡΙΚΟΥ ΥΓΡΟΥ

Α) Κεφαλική φάση Β) Γαστρική φάση Γ) Εντερική φάση

Παράγοντες που υπεισέρχονται στην παθογένεια του δωδεκαδακτυλικού έλκους

1. Αυξημένη έκκριση ΗCΙ και πεψίνης

2. Γενετικοί παράγοντες

ομάδα αίματος 0, μη εκκρίνοντες το αντιγόνο Η

3. Παράγοντες του περιβάλλοντος

κάπνισμα , ασπιρίνη και ΜΣΑΦ , οινόπνευμα

4. Ψυχολογικοί παράγοντες

5. Χρονια νοσήματα: χρονια αναπνευστική ανεπάρκεια

6.Βακτηριδιολογικοί παράγοντες

λοίμωξη με ΗSV, λοίμωξη με Η. Ρylori,

Φάρμακα χρησιμοποιούμενα στη θεραπεία του πεπτικού έλκους.

1.Εξουδετερωτικά του ΗCΙ :αντιόξινα

2. Αντιεκκριτικά

α) ανταγωνιστές των Η2-υποδοχέων της ισταμίνης: σιμετιδίνη , ρανιτιδίνη , φαμοτιδίνη , νιζατιδίνη , ροξατιδίνη β) β) αναστολείς αντλίας πρωτονίων :ομεπραζόλη, λανσοπραζόλη, παντοπραζόλη

3. Επικαλυπτικά - προστατευτικά του γαστροδωδεκαδακτυλικού βλεννογόνου

παράγωγα βισμουθίου, σουκραλφάτη, συνθετικές προσταγλανδίνες

ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΤΟΥ ΠΕΠΤΙΚΟΥ ΕΛΚΟΥΣ

Αιμορραγία , Διάτρηση , Πυλωρική στένωση.

ενδείξεις χειρουργικής επέμβασης σε ασθενείς ε αιμορραγούντα πεπτικά έλκη

1) Δεύτερη μεγάλη αιμορραγία

2) Πρώτη μεγάλη αιμορραγία σε ασθενείς με ιστορικό έλκους ανθιστάμενου στη θεραπεία ή επιπλοκών (απόφραξη, διάτρηση)

3) Υποτροπή της αιμορραγίας μετά την αρχική παύση, ιδιαίτερα σε ασθενείς άνω των 50 ετών

4) Ανάγκη χορήγησης 2 λίτρων αίματος σε 2 ώρες για τον έλεγχο των σημείων του shock

ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΠΛΗΜΜΕΛΟΥΣ ΑΠΟΡΡΟΦΗΣΗΣ

ΟΡΙΣΜΟΣ Είναι η διαταραχή ης εντερικής απορρόφησης διαφόρων στοιχείων της διατροφής και κυρίως του λίπους.

Παθογενετικοί μηχανισμοί πλημμελούς απορρόφησης

ΕΝΔΟΑΥΛΙΚΗ ΦΑΣΗ ΒΛΕΝΝΟΓΟΝΙΑ ΦΑΣΗ ΦΑΣΗ ΜΕΤΑΦΟΡΑΣ

Διαταραχή υδρόλυσης Διαταραχή υδρόλυσης στην ψηκτροειδή παρυφή Λεμφικό σύστημα

Ανεπάρκεια ενζύμων ανεπάρκεια δισακχαρασών Απόφραξη

-χρόνια παγκρεατίτιδα λεμφαγγειεκτασία

Έλλειψη ενεργοποίησης ενζύμων πρωτοπαθές λέμφωμα εντέρου

Σύνδρομο Ζοllinger-Ellison

Διαταραχή πέψης λίπους Διαταραχή εντερικής απορρόφησης Αγγειακό σύστημα

Ελάττωση χολικών αλάτων Διάχυτη βλεννογόνια βλάβη Εντερική ισχαιμία

-χρόνια ηπατική νόσος Κοιλιοκάκη, νόσος του Crohn

Διαταραχή έκκρισης χολής ακτινική εντερίτιδα, τροπική sprue

-χολοστατικό σύνδρομο νόσος του Whipple σύνδρομο επίκτητης

Διαταραχή αποσύνδεσης χολικών αλάτων ανοσοανεπάρκειας, διηθητική νόσος

Σύνδρομο υπερανάπτυξης μικροβίων του εντέρου, παρασιτικά νοσήματα

Απώλεια χολικών αλάτων Φάρμακα

Σύνδρομο βραχέος εντέρου

Διαγνωστικές εξετάσεις συνδρόμου πλημμελούς απορρόφησης

1) Εξετάσεις αίματος

Γενική αίματος, σίδηρος ορού, ασβέστιο ορού, λευκώματα ορού, φυλλικό οξύ ορού, βιταμίνη Β12, μαγνήσιο ορού, αλκαλική φωσφατάση, καροτίνη ορού, χρόνος προθρομβίνης, ψευδάργυρος ορού

2) Ειδικές εξετάσεις

Εξέταση κοπράνων για λίπος

α)Ποιοτική :Χρώση Σουδάν για λιποσφαίρια

β)Ποσοτική :Μέτρηση λίπους σε συλλογή κοπράνων σε 72 ώρες, με ημερήσια πρόσληψη λίπους 100 g

Εξέταση κοπράνων για χυμοθρυψίνη και ελαστάση

Δοκιμασίες αναπνοής

α)Δοκιμασία με 14C-τριολεινη

β)Δοκιμασία λακτόζης

γ)Δοκιμασία γλυκοχολικού οξέος

Δοκιμασία d-ξυλόζης

Δοκιμασία Schilling

Ακτινογραφία λεπτού εντέρου

Βιοψία λεπτού εντέρου

Δοκιμασίες παγκρεατικής λειτουργίας