Syndrome coronaire aigü

SYNDROME CORONAIRE AIGU

SCA

D'après la réunion de FMC du 25 octobre 2007

L'arrêt du Traitement BASIC sur 24 heures peut suffire à déclencher un syndrome coronaire aigü

Arrêt cardiaque = le plus souvent mort subite par Tachycardie Ventriculaire

La Troponine ne s'élève qu'à la 6° heure

Diagnosic différentiel

- Dissection aorte

pouls périph diminués (mais pas toujours)

chute TA

douleur irradiant dans le dos

- Embolie pulmonaire

- Douleurs digestives

mais infarctus peut ne se manifester que par épigastralgies ± nausées/vomissements

Plus tôt le patient est traité, meilleur sera le pronostic

Les meilleures chances sont données avec un traitement dans les 2 heures suivant le début des symptômes

CAT pour le médecin généraliste

1 Appeler le 15

2 Voie veineuse

- NaCl 9 pour 1000 (le G5 aurait tendance à aggraver un peu...)

- 250 mg aspirine

- Morphinie IV en titration:

2 mg par 2 mg

jusqu'à diminuer la précordialgie à 4 sur une échelle de 10

le myosis serré en tête d'épingle signe le surdosage avant la détresse respiraoire

3 Donner

4 cp de clopidogrel

8 cp si patient > 80 Kg

1 cp si le patient > 75 ans ( mais il n'y aurait pas réellement de risque à donner 4 comp)

4 LOVENOX

faire 100 U/kg sous cutanée (= 0,6 ml pour un patient de 60 Kg)

le SAMU fera en plus 30 mg en bolus IV (0,3 ml) (protocole en cours de validation pour des SCA ST+)

ST+ c'est à dire sus décalage de plus de 2 mm du segment ST

5 Oxygène

Surélever les MI

Le traitement Anti Agrégant Plaquetaire au long cours après un SCA

Aspirine 75 à 160 mg à vie

+ clopidogrel pendant 1 an (stent actif ou pas actif)

CHIRURGIE sous Anti Agrégant Plaquetaire

Un SCA peut survenir à J2 de l'arrêt du traitement

=> ne pas arrêter Aspirine + clopidogrel

=> si trop à risque de saigner il faut au moins garder Aspirine et reprendre ensuite une dose de charge de 4 cp de clopidogrel

IPP et Anti Agrégant Plaquetaire

la seule indication d'un IPP c'est l'antécédent d'une hémorragie digestive