SYNDROME CORONAIRE AIGU
SCA
D'après la réunion de FMC du 25 octobre 2007
L'arrêt du Traitement BASIC sur 24 heures peut suffire à déclencher un syndrome coronaire aigü
Arrêt cardiaque = le plus souvent mort subite par Tachycardie Ventriculaire
La Troponine ne s'élève qu'à la 6° heure
Diagnosic différentiel
- Dissection aorte
pouls périph diminués (mais pas toujours)
chute TA
douleur irradiant dans le dos
- Embolie pulmonaire
- Douleurs digestives
mais infarctus peut ne se manifester que par épigastralgies ± nausées/vomissements
Plus tôt le patient est traité, meilleur sera le pronostic
Les meilleures chances sont données avec un traitement dans les 2 heures suivant le début des symptômes
CAT pour le médecin généraliste
1 Appeler le 15
2 Voie veineuse
- NaCl 9 pour 1000 (le G5 aurait tendance à aggraver un peu...)
- 250 mg aspirine
- Morphinie IV en titration:
2 mg par 2 mg
jusqu'à diminuer la précordialgie à 4 sur une échelle de 10
le myosis serré en tête d'épingle signe le surdosage avant la détresse respiraoire
3 Donner
4 cp de clopidogrel
8 cp si patient > 80 Kg
1 cp si le patient > 75 ans ( mais il n'y aurait pas réellement de risque à donner 4 comp)
4 LOVENOX
faire 100 U/kg sous cutanée (= 0,6 ml pour un patient de 60 Kg)
le SAMU fera en plus 30 mg en bolus IV (0,3 ml) (protocole en cours de validation pour des SCA ST+)
ST+ c'est à dire sus décalage de plus de 2 mm du segment ST
5 Oxygène
Surélever les MI
http://www.urgences-serveur.fr/Recommandations-ERC-2005
Le traitement Anti Agrégant Plaquetaire au long cours après un SCA
Aspirine 75 à 160 mg à vie
+ clopidogrel pendant 1 an (stent actif ou pas actif)
CHIRURGIE sous Anti Agrégant Plaquetaire
Un SCA peut survenir à J2 de l'arrêt du traitement
=> ne pas arrêter Aspirine + clopidogrel
=> si trop à risque de saigner il faut au moins garder Aspirine et reprendre ensuite une dose de charge de 4 cp de clopidogrel
IPP et Anti Agrégant Plaquetaire
la seule indication d'un IPP c'est l'antécédent d'une hémorragie digestive