Réunion du 21 février 2001 par le Pr GALINIER
HTA
DEFINITION
Sujet normotendu si PA < 130/85
Sujet hyperdendu si PA > ou = 140 et/ou 90
Entre les deux on parle de tension artérielle normale haute
VALEURS PRONOSTIQUES
Chez le sujet âgé il est dangereux d'avoir une diastolique basse
Chez le sujet > 50 ans une systolique élevée a une valeur péjorative
Chez le sujet < 50 ans une diastolique élevée a une valeur péjorative
La Pression Artérielle Pulsée (Pression systolique - Pression diastolique) traduit la rigidité des artères
LA MESURE DE LA PRESSION ARTERIELLE
AU CABINET DU MEDECIN
Elle se prend couché après 10 minutes de repos
En raison de 20 à 30 % de Tension "d'alarme" (stress, blouse blanche...), on peut demander au patient de prendre lui-même sa tension :
AUTO MESURE par le patient
mesure de la pression humérale le matin pendant une semaine, patient assis
si la majorité des mesures est > 135/85 on parlera d'HTA
LES ETIOLOGIES
Antécédents familiaux
habitudes alimentaires = sel et alcool sont à l'origine de 10% des HTA
surpoids
tabagisme
sédentarité
stress
iatrogène : contraception orale, réglisse et apparentés, vaso constricteurs nasaux, AINS, corticoïdes, ciclosporine
INTERROGATOIRE
Ancienneté et mode évolutif de l'HTA
ATCD et/ou signes uro-néphro
Syndrôme d'apnée du sommeil
Cushing
Phéochromocytome (céphalées, sueurs, palpitations)
EXAMEN CLINIQUE
Palper les pouls fémoraux, les reins, les espaces intercostaux
Ausculter les aires précordiales, lombaires et para-lombaires
EXAMENS COMPLÉMENTAIRES DE BASE
SANG : K+, glycémie, créatinine, uricémie
URINES: recherche de protéinurie
OBJECTIFS DU TRAITEMENT
Chez le sujet non diabétique: ramener la systolique à < 140 et la diastolique à < 90
Chez le sujet diabétique: ramener la systolique à < 130 et la diastolique à < 85
Il faut traiter le sujet âgé car on diminue fortement les déménces et AVC
LA POUSSEE HYPERTENSIVE
Il faut traiter la cause (douleur, angoisse...)
Eventuellement donner un inhibiteur calcique à libération prolongée type BAYPRESS ou NIDREL