Toutes les communications du forum d'après le CDRom
La vidéo du Pr Marchou sur la grippe AH1N1
http://www.httr.ups-tlse.fr/numerique/espace_multimedia/medias/mediapro.php?code=79
Avoir le réflexe cytochrome A.Pathak
Les cytochromes sont des enzymes qui transforment les médicaments
On en trouve principalement dans le foie
Une douzaine de cytochromes transforment la plupart des médicaments
Les 3/4 des médicaments sont transformés par le CYT. 450 P.3A4
Les cytochromes peuvent transformer un produit actif => actif
actif => inactif (diazepam => nordiazepam)
toxique => toxique (codéine => morphine)
Mais les médicaments peuvent également être modifiés par les aliments (pamplemousse...) , le tabac, les plantes (Millepertius), la génétique, ...
Toujours avoir à l'esprit le "réflexe cytochrome" pour connaître le devenir d'un médicament
Les vrais nouveaux médicaments en MG JL. Montastruc
Il n'y en a pas en 2009
seuls ont obtenu un ASMR IV :
- XARELTO : Prévention des événements thrombo-emboliques veineux (ETEV) chez les patients adultes bénéficiant d'une intervention chirurgicale programmée de la hanche ou du genou (prothèse totale de hanche ou du genou)
- RELISTOR: Traitement de la constipation liée aux opioïdes chez les patients présentant une pathologie à un stade avancé et relevant de soins palliatifs, lorsque la réponse aux laxatifs habituels a été insuffisante.
Les autres n'ont eu qu'un ASMR V : Exanta, Melagatran, Adenuric, Rasilez (Antirénine), Valdoxan (antidépresseur), Ranexa (antiangoreux), les associations d'anti HTA et d'anti diabétiques oraux
Dépistage des cancers: état des lieux
Cancer de la prostate
TR PSA
9 000 décès par an
8 à 10% des cancers sont trouvés au TR avec un PSA bas
Après avoir préconisé en 2003 des tests annuels de dépistage entre 50 et 75 ans, l'AFU prend désormais position pour un dépistage modulé en fonction de l'âge et des facteurs de risque :
- de 45 à 54 ans : dépistage organisé pour les groupes à risques (antécédents familiaux, origine africaine ou antillaise)
- de 55 à 69 ans : dépistage organisé systématique
=> annuel, si PSA > 1 ng/ml
=> tous les trois ans si PSA < 1 ng/ml
- de 70 à 75 ans : dépistage individuel.
- Au-delà de 75 ans, le dépistage est inutile puisque les hommes « ont plus de risque de mourir avec leur cancer que de mourir de leur cancer ». [Lire]
Cancer du sein
MAMMOGRAPHIE
Les familles à risque sont à faire suivre par des équipes spécialisées
Mammographie de 50 à 74 ans, tous les deux ans
ACR 3 = 5% de risque de cancer
Cancer colo-rectal
HEMOCULT, COLOSCOPIE
17 000 décès par an
60 à 80% des cancers sont dûs à des polypes adénomateux
Sur 1000 polypes, 25 vont aboutir à un cancer au bout de 10 à 25 ans d'évolution
dépistage de masse : 50-74 ans avec hémocult tous les deux ans
sujets à risque (antécédent familial ou personnel) : coloscopie
Cancer de l'ovaire
il n'y a pas de dépistage
Rare, le diagnostic est souvent tardif, très léthal
Les familles à risque sont à faire suivre par des équipes spécialisées
L'échographie endo-vaginale est opérateur dépendant
Le CA 125 - non spécifique : cancers du sein, de l'endomètre, du poumon, du tube digestif
- c'est un marqueur de suivi du traitement
Cancer de l'endomètre
il n'y a pas de dépistage
Il se révèle par des métrorragies
Cancer du col de l'utérus
FROTTIS
Frottis de 25 à 65 ans
2° frottis à 1 an du 1°, puis tous les 3 ans
Le cancer évolue pendant 7 ans avant de devenir in situ
98% sont dus à HPV (papillomavirus)
Aucun recul sur le vaccin quant à son efficacité réelle
Mélanome
1 cas/10 000 habitants
sujets à risque:
exposition au soleil: coups de soleil, bronzage (qui est une réaction à une agression cutanée et non pas un signe de bonne santé)
incarnation claire (blond aux yeux bleus)
ATCD familial de mélanome
ATCD personnel d'un autre cancer cutané
sujet > 30 ans
Les lésions sont à observer au vidéo-microscope
Rythme de suivi : tous les 6, 12 ou 24 mois selon le nombre de facteurs de risque