D'après la réunion du 03 juin 2004 avec le Pr POURRAT
Complications :
anémie => faire EPO (érytrhopoiétine) jusqu'à monter Hb à 11
hypoCa++ => donner Ca++
hyperphosphorémie => donner 1 Alfa (Vit D)
acidose => donner Vichy Celestin
régime sans sel (6gr/jour) en fonction de la natriurèse
K+ limite haute : au delà de 6,5 il y a risque de DC inopiné
Echo : les reins diminuent de taille
protéinurie : + elle est élevée et + il faudra faire baisser la TA
à partir de 1 gr/l donner IEC
BILAN
GLYCEMIE à jeûn
FN
VS
CRP
CREATININE
URÉE
CALCEMIE
PHOSPHOREMIE
URICEMIE
SODIUM
POTASSIUM
BICARBONATES
PROTIDES
ALBUMINEMIE
CYTOLOGIE URINAIRE QUANTITATIVE
URÉE, SODIUM, CREATININE sur les urines de 24H
PROTEINURIE des 24H
ASP
ECHOGRAPHIE REINS ET VOIES URINAIRES
Objectifs :
régime sans sel
stop Md néphrotoxiques (AINS, produits iodés, aminosides...)
proteinurie < 0,5 g/l
HTA <<130/80 => IEC (tous cas) ou ARA2 (diabète II) ou même association des deux
± thiazidique ou furosemide (si isf sévère)
Médicaments contre indiqués
HBPM si C Créat < 60 => faire calciparine
diurétiques distaux => donner furosemide
AINS => préférer corticoides en cures courtes
diminuer la dose de tous les autres Md
Embolies de cholestérol
clinique : livedo, orteils bleus, pouls passent
=> traiter par corticoides, stop tous anticoagulants même aspirine
Ne pas associer AINS à : AA II, IEC et antialdostérone
La diminution de la Clairance creat est linéaire jusqu'à la dialyse
But : ralentir l'évolution
Diabete et Isf rénale
La néphropathie diabétique ne s'accompagne jamais d'hématurie
La proteinurie continue d'évoluer