Insuffisance rénale du sujet âgé

D'après la réunion du 03 juin 2004 avec le Pr POURRAT

Complications :

anémie => faire EPO (érytrhopoiétine) jusqu'à monter Hb à 11

hypoCa++ => donner Ca++

hyperphosphorémie => donner 1 Alfa (Vit D)

acidose => donner Vichy Celestin

régime sans sel (6gr/jour) en fonction de la natriurèse

K+ limite haute : au delà de 6,5 il y a risque de DC inopiné

Echo : les reins diminuent de taille

protéinurie : + elle est élevée et + il faudra faire baisser la TA

à partir de 1 gr/l donner IEC

BILAN

GLYCEMIE à jeûn

FN

VS

CRP

CREATININE

URÉE

CALCEMIE

PHOSPHOREMIE

URICEMIE

SODIUM

POTASSIUM

BICARBONATES

PROTIDES

ALBUMINEMIE

CYTOLOGIE URINAIRE QUANTITATIVE

URÉE, SODIUM, CREATININE sur les urines de 24H

PROTEINURIE des 24H

ASP

ECHOGRAPHIE REINS ET VOIES URINAIRES

Objectifs :

régime sans sel

stop Md néphrotoxiques (AINS, produits iodés, aminosides...)

proteinurie < 0,5 g/l

HTA <<130/80 => IEC (tous cas) ou ARA2 (diabète II) ou même association des deux

± thiazidique ou furosemide (si isf sévère)

Médicaments contre indiqués

HBPM si C Créat < 60 => faire calciparine

diurétiques distaux => donner furosemide

AINS => préférer corticoides en cures courtes

diminuer la dose de tous les autres Md

Embolies de cholestérol

clinique : livedo, orteils bleus, pouls passent

=> traiter par corticoides, stop tous anticoagulants même aspirine

Ne pas associer AINS à : AA II, IEC et antialdostérone

La diminution de la Clairance creat est linéaire jusqu'à la dialyse

But : ralentir l'évolution

Diabete et Isf rénale

La néphropathie diabétique ne s'accompagne jamais d'hématurie

La proteinurie continue d'évoluer