d'après la stratégie de la prise en charge du patient diabétique de type 2
(recommandations de l'ANAES)
Pour un diabétique de type 2 non compliqué dont l'équilibre est stable, le rythme de suivi recommandé est représenté sur le tableau suivant :
Tous les 3-4 mois (pour un patient équilibré)
Interrogatoire
· Éducation (autonomie, règles hygiéno-diététiques...)
· Observance du traitement
· Auto-surveillance glycémique (si prescrite)
· Problèmes psychosociaux
clinique
· Poids
- TA
· Examen des pieds
biologie
· HbA1c
Une fois par an
Interrogatoire
· Éducation (autonomie, règles hygiéno-diététiques...)
· Observance du traitement
· Autosurveillance glycémique (si prescrite)
· Problèmes psychosociaux
· Tabagisme ?
· Évaluation complémentaire de la prise en charge de sa maladie par le patient :
"Savez-vous quels sont les résultats du dépistage des complications ?",
"Quand devez-vous être dépisté de nouveau ?"
· Symptômes de complications cardio-vasculaires ou neurologiques
· Pour les femmes en âge de procréer : contraception ou désir d'enfant ?
Examen clinique complet et en particulier :
· Examen des pieds : état cutané, neuropathie sensitive (monofilament Nylon ± diapason)
· Réflexes ostéotendineux
· Palpation des pouls
· Recherche de souffles abdominaux, fémoraux, et carotidiens
· Tension artérielle et recherche d'une hypotension orthostatique
· Examen de la bouche, de la sphère ORL, de la peau
Examens paracliniques
· Examen par un ophtalmologiste
· ECG de repos
· Bilan lipidique à jeun : LDL, HDL, triglycérides et cholestérol total
· Créatininémie et calcul de la clairance par la formule de Cockcroft
· Protéinurie et hématurie, recherche d'infection par bandelettes urinaires
· Si pas de protéinurie, recherche de microalbuminurie
Lors de la première visite d'un patient diabétique :
- pour les patients dont le diabète est déjà connu :
anamnèse du diabète
traitement actuel
résultats des bilans précédents
- diabète nouvellement diagnostiqué :
recherche de signes en rapport avec un diabète secondaire
- pour tous :
antécédents médicaux
traitements en cours
antécédent familiaux coronariens
d'hypertension artérielle et de dyslipidémie
habitudes alimentaires
activité physique
statut socio-économique
- diagnostic éducatif :
"Que sait-il ?
Quelles sont ses possibilités ?"