Suivi du patient VIH+ par le MG
par le Dr Lydie PORTE du SMIT
08 janvier 2013
Suivi du patient VIH+ par le MG
Dr. DELOBEL, Sce Urologie, CHU Rangueil
Forum de Rangueil 2011
Primo-infection
Fièvre, angine, éruption, diarrhée, adénopathies, aphtes, cytolyse hépatique
Y penser devant
zona
pneumopathies
candidoses
Infections Sexuellement Transmissibles
Altération de l'Etat Général
Dépistage par tests rapides
dans les lieux festifs et les centres de prévention
si le test est positif, il faut confirmer par une biologie
Conduite à risque
aller au SMIT dans les 48h
trithérapie préventive en attendant le statut immunitaire du sujet supposé contaminant (pas toujours facile à obtenir)
sinon, trithérapie pendant 1 mois
Si la personne consulte > 48 h
sérologie de suite
à la 6° semaine de contamination supposée (et dès la 3° semaine) le résultat confirme ou non la contamination
Bilan initial
NFS-plaq, iono-créat, glycémie, bilan hépatique
Bilan lipidique
Populations lymphocytaires (CD4)
Charge vitale VIH
Génotype VIH
Sérologies CMV, toxoplasmose
Sérologies syphilis, VHB, VHC, VHA chez homosexuels
Vitamine D
Bandelette urinaire
Le suivi par le MG tous les 4 à 6 mois
Palpation foie et adénopathies
mycoses, infections...
vérifier Tabagisme, HTA, thrombose veineuse
biologie: FN PQ Créat, Bilan phospho-calcique, Bilan hépatique, LDH
charge virale CD4
Le spécialiste
Lors de la découverte de séropositivité
Si la biologie ou la clinique est anormale
et 1 fois par an systématiquement
Tous les 1 an
voir le cardiologue: ECG Epreuve d'effort
sevrage tabac
Glycémie EAL
Frottis CV et frottis muqueuse anale
Vit D ± osteo-densitométrie
Traitement
si CD4 < 500/mm3
si dyslipidémie
Infection par le VIH: LDL < 1,9 g/l
Pravastatine ou Crestor (les autres statines ont des interactions avec les traitements anti viraux)
Vaccinations
Baisse de l’immunogénicité des vaccins, si CD4<500
Préférable de vacciner si CD4 > 200 et CV indétectable
DTP idem population générale
VHB: contrôler Ac anti-HBs à 1 ou 2 mois
Hépatite A: homosexuels, voyageurs, hépatite
Pneumocoque : recommandé
Grippe: recommandé
BCG contre indiqué
ROR en l’absence d’immunité si CD4>200
Fièvre jaune: possible si CD4 > 200