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１月10日
平成24年12月8日、小樽経済センタービル4Fにて、道民公開講座「0歳から100歳までの歯っぴーフォーラム」が開催されました。講師として北海道大学病院歯科診療センターの兼平孝先生をお招きし、子どもの歯と顎の発達、口腔乾燥症、口臭、咬む健康法についてお話いただきました。以下に内容をご報告させていただきます。
子どもの歯を顎の健全な発達において重要なことには、健康増進に関することと、虫歯の予防に関することがあります。健康増進においては、成長発育に必要なホルモンの分泌が乱れないように早寝、早起きの生活習慣を確立すること、そして、１日３回の食事、とりわけ朝食においてバランスの取れた栄養を摂取することが大切です。また外遊びや適切な運動も大切で、これらは、骨や筋肉などの成長に必要な刺激と日光によるビタミンＤの活性化をもたらします。
食事をよくかむことは、むかしから、消化に良い、美味しく食べられる。発育に良い、唾液分泌を促す、口の中をきれいにする、という意義が知られていましたが、近年では、肥満の防止、精神状態の安定、脳の血流量の増加、認知症の予防などに関連することが、明らかになってきています。
虫歯の予防においては、正しい歯磨き、間食の適切な摂取、かかりつけの歯科医をもつこと、フッ素の応用、唾液を出す生活が大切です。虫歯予防にはフッ素の応用が有効であり、北海道も、北海道歯・口腔の健康づくり８０２０条例において、フッ化物洗口の普及をうたっています。
口腔乾燥症の話
年をとるとともに唾液がでなくなることがあります。ドライマウス、口腔乾燥症とよばれる症状です。これは口渇、いわゆる「のどの渇き」とはことなり、唾液の量が減ることによる、持続的な口の乾燥であり、水を飲んでも効果は一時的なものにとどまります。典型的な症状には、口の渇き、乾いたものが食べにくい、虫歯や歯周病の悪化、ひどい口臭、摂食嚥下の困難、味覚や嗅覚の異常があります。原因として、口呼吸、薬の副作用、全身の病気、加齢、ストレス、食生活の変化、放射線治療後の後遺症があります。ドライマウスへの対応は、原因に応じて、原因除去、対症療法、生活指導などがありますが、治療はまだ発展途上という面もあります。
口臭の話
いわゆる口臭とは、口の臭いと吐く息の臭いの混じったものであり、しゃべる、食べる息を吐くなど、口を開けた時に出る臭いです。通常無臭または軽度の臭いであり、これは生理的な口臭と呼ばれます。口臭の原因には、口の中の乾燥、歯磨きの不良、歯や歯茎の病気、膿栓、特定の病気がありますが、しばしば複数の要因が関与しています。また生活が不規則な人やしゃべるのが仕事の人、唾液を減らす可能性のある薬を服用する人は、口の中が乾燥しやすく、やはり口が臭くなりやすい傾向があります。また朝起きときや緊張のあと、お腹がすいたときは誰でも口が臭くなりやすいです。さらに気にしていた臭いが、口臭ではなく加齢臭ということもあります。口臭の対策としては、健康増進、唾液の出る生活が重要であり、また口の中の垢をスポンジブラシで落とすことも効果的です。
かむ健康法
ホーレス・フレッチャーは健康法において、本当に空腹を感じるまで食べないこと、よく噛むことを提唱しました。また日野原重明先生は「病気にならない15の食習慣」において、よくかむことで、脳が活性化されると説いています。地三郎先生は「100歳時代を生き抜く力」にて、よく噛むと身体まで健康になる、長生きしたければ「ひとくち30かみ」、認知症予防もかむことから、とかむ大切さを説きました。（南出保）
１月10日
平成25年2月23日、北海道歯科医師会館４階第１会議室にて、北海道子供の歯を守る会主催研修会が開かれます。参加希望者は、直接会場へお越しください。
北海道子供の歯を守る会主催研修会
平素より本会の活動にご協力を賜り誠にありがとうございます。道内でもフッ化物洗口を行う幼児、児童が増えてきています。今後、教育関係者を初め多くの一般の方々から、フッ化物及び洗口に関する質問が増えてくると考えられます。それらの質問に、わかり易く的確に答えられる様、研修会を開催いたしますので、多くの方々の参加を、お待ちいたしております。
テーマ 「新学期に向けておさらいしよう、フッ化物洗口のＱ＆Ａ」
講師 本会理事 丹下 貴司先生
本会理事 高橋 収先生
日時 平成２５年２月２３日（土曜日）
１６：００〜１８：００
会場 北海道歯科医師会館４階第１会議室
２月20日
日本むし歯予防推進会議のホームページにて水道水フロリデーション研修のお知らせがありましたのでご紹介いたします。
２月25日
平成25年2月23日、北海道歯科医師会館４階第１会議室にて、本会理事で北海道保健福祉部健康安全局主任技師の丹下貴司先生、 北海道宗谷保健福祉事務所保健福祉部の高橋収先生をお招きして、北海道子供の歯を守る会主催研修会が開かれました。当日の天候にも恵まれ、本会会員を含む25名にご参加いただき、講演後には、活発な質疑応答も行われ、盛会のうちに終了いたしました。以下に内容をご報告いたします。
新学期に向けておさらいしよう?フッ化物洗口のQ&A?
北海道では幼稚園、小学校におけるフッ化物洗口が普及してきており、新年度を迎えるにあたって、再度フッ化物洗口に対する知識を各テーマに分けて復習しました。
A. フッ化物・フッ化ナトリウム
薬局で購入できるのか？
ガラスを溶かすと聞いたが本当か？
フライパン等のフッ素コーティングとは違うものなのか？
B. 昨今のフッ化物応用
国内や道内の実施状況はどうか？
日本でも水道水フッ化物濃度調整をしていたそうですが、なぜやめたのか？
どうしてフッ化物洗口が普及しないのか？
C. むし歯の状況
世界のむし歯の状況
日本・北海道のむし歯
D. むし歯予防
お茶による洗口
フッ化物配合歯磨剤
E. 安全性
WHOのテクニカルレポート
米国のフロリデーション
F. 環境問題
各種法規との関係
廃棄について
G. 試薬と市販製剤
試薬の採用
製剤の倍量使用
H. 薬剤の分包・洗口液の調整
薬剤の計量・分包
指示書
I. 薬剤の保管（管理）
フッ化物洗口剤の管理
洗口液の使用期限
J. フッ化物洗口の位置づけ
フッ化物洗口は医療行為か
以上のテーマにおける、フッ化物洗口に関する素朴な疑問に対して、詳細な解説が行われました。（中村光一）
３月９日
予防関係で各界で広くご活躍されている荒川先生をお迎えし、下記の演題で興味あるご講演を戴くことになりました。年度初めでお忙しいこととは存じますが、ぜひご参加くださいます様、ご案内申し上げます。
第30回北海道子供の歯を守る会定時総会時記念講演会のご案内
演 題 『各年代に於ける口腔管理の進め方について』
講 師 神奈川歯科大学健康科学講座 口腔保健学分野 教授 荒川 浩久 先生
日 時 平成25年4月20日（土） PM2:45〜4:45
場 所 札幌エルプラザ3Fホール（札幌市北区北8条西3丁目）
受講料 無 料
４月20日
平成25年4月20日、札幌エルプラザ3階ホールにて、神奈川歯科大学大学院口腔衛生学講座荒川浩久教授をお招きして、第30回北海道子供の歯を守る会定時総会時記念講演会が開かれましたのでご報告いたします。
荒川教授には「各ライフステージにおける口腔管理の進め方〜歯科口腔保健法の推進に関する法律〜」と題しまして、歯科口腔保健の推進に関する法律の解説ならびに新しい様式に生まれ変わった母子健康手帳について、そして口腔管理の実際に関して、ご講演いただきました。当日は、総会出席者は本会会員38名、講演会出席者は本会会員を含む62名にご参加いただき、講演後には、活発な質疑応答も行われ、盛会のうちに終了いたしました。
以下に内容をご報告させていただきます。
本日は、各ライフステージにおける口腔管理の進め方と題してお話しますが、最も大切なのはフッ化物の応用です。
平成23年8月2日、第177会国会で可決・成立した「歯科口腔保健の推進に関する法律」では、（目的において）「口腔の健康が健康で質の高い生活を営む上で基礎的かつ重要な役割を果たしている」と明記されており、そのうえで（基本理念として）「乳幼児期から高齢期までのそれぞれの時期に於ける口腔とその機能の状態及び歯科疾患の特性に応じて、適切かつ効果的に歯科口腔保健を推進すること」、このため（歯科医師等の責務として）「国及び地方公共団体が歯科口腔保健の推進に関して講ずる施策に協力するよう努めるものとする」とされています。さらに（歯科疾患の予防のための措置等において）「国及び地方公共団体は、個人的に又は公衆衛生の見地から行う歯科疾患の効果的な予防のための措置その他の歯科口腔保健のための措置に関する施策を講じるものとする」となっており、実際には平成20年度から現在28都道府県において成立している口腔保健法・条例を後押しする内容を含んでいます。
この歯科口腔保健の推進に関する法律に基づき定められた「歯科口腔保健の推進に関する基本事項」（平成24年7月23日公表）では、ライフステージごとの特性を踏まえ乳幼児期、学童期、成人期（妊産婦である期間を含む。）、高齢期に分けて目標・計画を設定していますが、この全てのライフステージの計画に明記されているのがフッ化物の応用です。また平成24年度に改定された母子健康手帳でも、うがいやむし歯予防の有効な手段としてフッ化物の利用について記載されました。平成25年2月には8020推進財団が「歯は一生のパートナー むし歯０作戦！」というリーフレットを作成しましたが、このリーフレットでもやはりフッ化物応用について明記されており、フッ化物配合歯磨剤の正しい使い方、フッ化物洗口、フッ化物歯面塗布、フロリデーションについての解説があります。
昨年度に開かれた第61回日本口腔衛生学会・総会のメインテーマとして“プラークコントロールマイニング”を掲げました。このプラークコントロールマイニングとはプラークの除去、形成抑制、病原性のコントロールからなりますが、この病原性のコントロールはプラークを除去しきれない可能性を認めたうえで、病原性をコントロールしようという概念ですが、ここでもやはりフッ化物の応用をかかすことはできません。
ライフステージごとの口腔管理
乳児期の口腔保健管理では、ガーゼなどにより口腔・歯面を清拭する。また低濃度フッ化物液による歯磨き、あるいは泡状フッ化物配合歯磨剤（Check-up form）の利用が、寝かせ磨きに適している。
幼児期の口腔管理では、擦りつける程度の少量のフッ化物配合歯磨剤でみがく。小さな子どもでも受け入れられる低香味の製剤を選択する。３歳以降では自身による歯磨きの練習が必要になる。自分で磨くシミュレーションのためには、背後からフッ化物配合歯磨剤を利用して磨くとよい。またフッ化物歯面塗布は「トレー法」に準じ、塗布時間は４分間とするのが望ましい。
４歳からはフッ化物洗口もできるようになる。厚生労働省フッ化物洗口ガイドラインは、フッ化物洗口について、４歳から老人まで適応されるが、とくに４歳から１４歳までの継続実施が望ましい、他のフッ化物局所応用と併用実施しても安全上問題ないし、アレルギーや骨折、ガンなどとの関連もない、としている。
学齢期の口腔保健管理では、小学生は混合歯列になり、う蝕感受性が高く、中学生では歯肉炎の急増や歯周炎の発生する時期であることから、フッ化物配合歯磨剤を利用した歯磨き・フッ化物洗口の継続とともに、デンタルフロスの併用が薦められる。日本人は１日の歯みがき回数は多いがヘッドの小さいブラシを好むため、歯磨剤使用量が少なくなることが問題点として挙げられる。効果的なフッ化物配合歯磨剤の使用法として、0.5g以上の使用、15mlによる3〜4秒の洗口を１回、１日２回以上、ブラッシング中の吐き出しは控える、継続使用すること、がある。
成人期の口腔保健管理では、隣接面や歯頚部からのう蝕発生と歯周炎が問題となる。
妊娠期における口腔管理の進め方では、女性ホルモンの関係から、歯肉炎を起こす菌が増加し、プラーク付着は少量でも歯周病のリスクが高まる。妊婦の歯周病は早産リスクが7.5倍高く、低体重児出産のリスクを高める可能性があるために注意を要する。
超高齢社会を迎えた日本における歯科問題には、根面う蝕があり、その処置の難しさから予防が重要である。
現在のフッ化物応用のグローバルスタンダードは、すべてのう蝕リスクのすべての年齢の人々に、水道水フロリデーションをはじめとするフッ化物全身応用と、１日２回以上のフッ化物配合歯磨剤の使用、う蝕リスクに応じたフッ化物歯面塗布とフッ化物洗口の追加である。日本では、フッ化物の全身応用が実施されていないので、歯の萌出とともに１日２回のフッ化物配合歯磨剤の利用、１歳半からのフッ化物歯面塗布、４歳からのフッ化物洗口を組み合わせる。（南出保）
７月13日
平成25年7月20日、北海道歯科医師会館2階視聴覚室にて、滋賀県南部健康福祉事務所（草津保健所）主任技師若栗真太郎先生をお招きして、会員研修会が開かれます。
歯科衛生士３月号の内容を直接ご解説いただく、とってもタイムリーな研修となっております。奮ってご参加いただきますよう、よろしくお願い申し上げます。
近年、複数の研究により齲蝕病原性菌の母子垂直感染が裏付けられてきました。以来、母子垂直感染を防ぐ為に口移しや食器を共有しないなどの予防方法が多くの育児書などで一般に啓発されています。しかし現在までのエビデンスを検証してみると、「垂直感染予防行動＝むし歯予防」にならないと示唆する研究論文も発表されています。
今回は「歯科衛生士」３月号でそんな疑問に答えてくれた、若栗先生をお招きして、今あるエビデンスを検証しながら、お母さん達への適切な伝え方を整理していただきます。
多くの方々のご参加を、お待ちいたしております。
正しく理解し、伝えたい ミュータンス菌の垂直感染
〜食器の共有、口移しを防ぐことでう蝕は予防できるのか？〜
講師 滋賀県南部健康福祉事務所（草津保健所）主任技師 若栗真太郎 先生
日時 平成25年7月20日（土曜日）
14:15〜16:15
会場 北海道歯科医師会館２階視聴覚室
受講料 無料
８月7日
平成25年7月20日、北海道歯科医師会館2階視聴覚室にて、滋賀県南部健康福祉事務所（草津保健所）主任技師若栗真太郎先生をお招きして、会員研修会が開催されましたのでご報告いたします。
若栗先生には「正しく理解して、伝えたい！ミュータンス菌の垂直感染 〜食器の共用、口移しを防ぐことでう蝕は予防できるのか〜」と題しまして、ミュータンス菌の垂直に関しましての知見の変遷と最新の知見につきまして、ご講演いただきました。当日は、出席者は本会会員を含む38名にご参加いただき、講演後には、活発な質疑応答も行われ、盛会のうちに終了いたしました。
以下に内容をご報告させていただきます。
講演では現時点での垂直感染予防に関する誤解を紐解くにあたり、19世紀に遡り1960年代Keysの研究から新生児の無菌的口腔にS.mutans「いつ」・「どこから」感染するかの研究が始まったことを示し、年代毎に齲蝕が感染症であること、生活習慣病と捉えられるようになったきっかけの研究の一部を抜粋され、母子垂直感染研究を裏付ける研究を紹介された。それらの研究から「食器の共有と齲蝕との関連なし」「食器の共有と口腔内のS.mutans量との関連なし」「食器の共有とS.mutans定着との関連あり」「食器の共有による齲蝕発生への影響あり」「キスの習慣とS.mutans定着との関連あり」と示唆された。そして「垂直感染予防行動と齲蝕発生」の関係が明らかになっていない状況から2011年若栗先生と昨年度健康格差について講演したいただいた相田先生との研究タイトル『保護者の垂直感染予防行動と３歳児の齲蝕との関連』が報告され「垂直感染予防行動と齲蝕発生とは関連ない」という新たな知見が報告された。
これらの知見から、何をすれば、あるいは何をしなければ母子垂直感染を防ぐことができるのかは、明らかにはならなかったが【「母子垂直感染」＝「子供の齲蝕が発生」とはいえない】、【「垂直感染予防行動」＝「子供の齲蝕予防」とはいえない】と結論づけられた。
確かに齲蝕は母子間での垂直感染が原因の１つと考えるが、齲蝕を防ぐにはミュータンス菌等の齲蝕病原性菌量のコントロールと同様に、食生活等の生活習慣のコントロールが大切である。つまり、齲蝕病原性菌や歯周病原性菌等による生物学的な要因だけではなく、食生活や口腔衛生習慣等の生活習慣や行動による要因を同時に考え、母親に生活の中で知恵を絞り、工夫してもらうことがより賢明であろう。
私毎ではありますが1995年に長男を生んでいます。母子歯科保健指導が話題となっている時期だったので、齲蝕経験歯数12本の私は、母子垂直感染を防ぐ為に乳歯崩出８カ月頃から離乳食の温度や柔らかさを口腔で確かめることができない事やスプーンや食器の共有を控えるようにする事、咳・くしゃみにも気をつける等々普段の生活行動が限られてくることへのイライラ感や、祖父母が我が子にスキンシップする行為をハラハラしながらその限界を感じ、カイスの輪を基本としステファンカーブを思い浮かべ仕上げ磨きを徹底しようと誓ったことを覚えています。
先生は専門家の責務としてこまめなエビデンスのアップデートを心がけ、新しい情報に基づく、自分の保健指導、治療方針を準備する。そして行政の立場から一般の人々が解釈しえない情報を吟味し、相手の予防や治療の選択技を広げたうえで最良と考える指導、治療を提示し、相手に判りやすく伝えることであるとまとめられた。まだ評価の定まらない新しい研究結果や科学的議論が報道される昨今、我が体験を振り返り、謙虚に研鑽する必要があると感じた。（角田裕子）
９月15日
平成25年7月から、恵庭市恵内の全小学校で実施されているフッ化物洗口の記事がありましたので、ご紹介します。
http://www.tomamin.co.jp/2013072260
虫歯にならないぞ！ 恵庭市の小学校でフッ素うがい （2013年 7/3）
虫歯の予防効果があるとされるフッ化物洗口（うがい）が、７月から恵庭市内の全小学校で実施されている。当面は４〜６年生を対象に行い、秋に１〜３年生に拡大する。市教委の穂積邦彦教育長は「児童の虫歯予防になれば」と話している。
10月３日
平成25年10月19日、北海道歯科医師会館5階会議室にて、北海道大学大学院歯学研究科口腔機能学講座小児・障害者歯科学講座の八若保孝教授をお招きして会員研修会が開かれます。奮ってご参加いただきますよう、よろしくお願い申し上げます。
演題 「吸指癖 − もっとも大変なアプローチ」
講師 北海道大学大学院歯学研究科
口腔機能学講座小児・障害者歯科学講座 八若保孝教授
日時 平成25年10月19日（土曜日）
16:15〜17:45
会場 北海道歯科医師会館５階会議室
受講料 無料
参加ご希望の方は、当日会場にお越しください。
10月21日
平成25年10月19日、北海道歯科医師会館5階会議室にて、北海道大学大学院歯学研究科口腔機能学講座小児・障害者歯科学講座 八若保孝教授先生をお招きして、会員研修会が開催されましたのでご報告いたします。
八若先生には「吸指癖 − もっとも大変なアプローチ」と題しまして、吸指癖についての従来の知見、そして最新の知見につきまして、ご講演いただきました。当日は、出席者は本会会員を含む27名にご参加いただき、講演後には、活発な質疑応答も行われ、盛会のうちに終了いたしました。
以下に内容をご報告させていただきます。
■ 指しゃぶりの影響
吸指癖、指しゃぶりは、口腔周囲組織のさまざまな形態と機能に、次のような影響のサイクルをもたらします。
指しゃぶりの持続から、歯列への影響→不正咬合への移行→口輪筋の緊張異常→口腔機能の異常→発音への影響→歯列への影響→…
歯列への影響には、Ｖ字歯列、上顎前歯唇側傾斜、下顎前歯舌側傾斜があります。不正咬合への移行には、上顎前突、開咬があります。口輪筋の緊張異常には、上唇翻転、口唇閉鎖不全があります。口腔機能の異常には、舌突出癖、異常嚥下癖、口呼吸があります。発音への影響には、サ行、タ行、ナ行の発音、顎発育への影響があります。これらの影響はさらに心理的な影響を招きます。また、心理的な影響がこれらの機能に影響及ぼすこともあるかと思われます。
開咬には、垂直的開咬と水平的開咬があります。垂直的開咬は片側性交叉咬合、水平的開咬は上顎前突となってあらわれます。
■ 指しゃぶりの考え方
指しゃぶりの考え方は、立場により見解が異なります。小児歯科医は、不正咬合の進行を防止し、口腔機能を健全に発達させる観点から、早くやめさせたい、小児科医は、指しゃぶりは生理的な人間の行為であるので、無理にはやめさせない、臨床心理士は４歳以上まで指しゃぶりが持続する場合には、背景に生活環境が影響しているので、問題行動のひとつとして対応する、という見解を示しています。
平成18年には、小児歯科学会と小児学会からなる「小児科と小児歯科の保健検討委員会」が指しゃぶりについての考え方について見解（http://www.jspd.or.jp/contents/main/proposal/index03_05.html）を示しています。そこでは幼児期は、指しゃぶりの消失を見守る、学童期ではより積極的なアプローチ、明らかな要因への対応が必要というスタンスになっています。
■ 小児歯科での対応
小児歯科では、指しゃぶりとその影響に対して、指・口・舌へアプローチすることになります。
指へのアプローチは、しゃぶることの阻止を目的としており、物理的アプローチと味による対応があります。物理的アプローチは、指しゃぶりに使う指にテープ・サビオを巻く、両手を丸手袋・ハイソックスで覆う、ネイルアートを施す、ドクターサムなどの商品をつかう、などがあります。これらのアプローチは、指をしゃぶれなくする効果や（しゃぶっても口腔内を陰圧にできないため）指しゃぶりの満足感・充足感を妨げることによる指しゃぶり消失への期待があります。味による対応には、苦味つきのマニキュア塗布、わさび・からしなど刺激性の薬味塗布があります。これらは、指しゃぶりに不快感を付与することによる指しゃぶり消失への期待があります。
口へのアプローチは、指の挿入の阻止を目的としており、マスクや口腔内への装置（習癖防止装置）があります。親指を口蓋に挿入する指しゃぶりでは、上顎に装置を装着します。指を曲げて口腔底に挿入する指しゃぶりでは、下顎に装置を装着します。
舌へのアプローチは、舌習癖の除去を目的をしており、舌癖除去装置があります。舌癖除去装置はタングガード、タングクリブ、パラタルクリブがあります。これらは筋機能療法（MyoFunctional Therapy）と併用が効果的です。ＭＦＴの教本には、わかば出版の舌のトレーニングなどがあります。
吸指癖はなかなか除去できません。忍耐強く子どもと向き合いましょう。焦らないこと見守ることが重要です。実践できたことはほめてあげてください。（南出保）
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