L'A.I. al Pronto Soccorso

Buongiorno CHATGPT

Essendo tu un ottimo Medico Ospedaliero ho bisogno del tuo aiuto.

 Sono un medico, prossimamente addetto all’accettazione ospedaliera di un Pronto Soccorso.

Se un paziente sofferente si presentasse al mio cospetto e avessi la sensazione che si tratti di un’occlusione intestinale avanzata,

mi indichi con successione le domande da porre al soggetto ed a seguito di ciò provvedere ad una TAC ed eventualmente allertare la sala operatoria.

Buongiorno,
La tua intuizione clinica merita un approccio ordinato e sistematico per non perdere dati importanti e per giustificare l’attivazione di un iter d’urgenza.

Ecco una successione di domande e passaggi pratici da seguire nel sospetto di occlusione intestinale avanzata in pronto soccorso:

1️⃣ ANAMNESI MIRATA

Sintomi principali da indagare:

• Dolore addominale
  
  

  • Quando è iniziato?
    
    

  • Dove lo localizza? (inizio in un punto specifico o diffuso?)
    
    

  • Come si è evoluto? (costante, intermittente, coliche?)
    
    

  • Ha cambiato caratteristiche (peggioramento, continuo, da colico a fisso)?
    
    

• Nausea e vomito
  
  

  • Vomita? Cosa vomita? (cibo, biliare, materiale fecaloide?)
    
    

  • Frequenza del vomito?
    
    

• Alvo e gas
  
  

  • Ha evacuato dopo l’inizio dei sintomi?
    
    

  • Riesce a eliminare gas? (arresto completo di feci e gas: segno di occlusione avanzata)
    
    

• Distensione addominale
  
  

  • Quando ha notato l’addome gonfio?
    
    

Storia clinica:

• Interventi chirurgici pregressi? (aderenze: causa più frequente di occlusione meccanica)
  
  

• Hernie note? (ernie incarcerate?)
  
  

• Neoplasie pregresse? (colon, stomaco, ovaie?)
  
  

• Malattie infiammatorie intestinali?
  
  

• Farmaci assunti? (oppioidi → ileo funzionale)
  
  

• Eventuali episodi simili in passato?
  
  

2️⃣ ESAME OBIETTIVO RAPIDO

• Ispezione: addome disteso, peristalsi visibile?
  
  

• Auscultazione: rumori aumentati (cliquetis metallici) → fase iniziale; assenti → fase avanzata
  
  

• Percussione: timpanismo?
  
  

• Palpazione: difesa? Dolore localizzato o diffuso? Palpazione di masse o ernie?
  
  

• Esplorazione rettale: feci in ampolla o ampolla vuota?
  
  

3️⃣ SEGNI DI GRAVITÀ

Se presenti, giustificano l’allertamento precoce del chirurgo:

• Febbre
  
  

• Tachicardia >100
  
  

• Ipotensione
  
  

• Dolore che passa da colico a continuo
  
  

• Difesa addominale → peritonismo
  
  

• Vomito fecaloide
  
  

• Assenza di peristalsi
  
  

• Segni di shock o disidratazione severa
  
  

4️⃣ ITER DIAGNOSTICO

Richiesta di Esami Urgenti

• Esami ematici: emocromo, elettroliti, azotemia, creatinina, lattati (se alti → sofferenza intestinale)
  
  

• TAC addome con mdc (se possibile) → Gold standard per diagnosi
  
  

  • Distensione anse?
    
    

  • Livelli idro-aerei?
    
    

  • Punto di stop?
    
    

  • Pneumoperitoneo? (sospetta perforazione)
    
    

  • Ischemia intestinale?
    
    

5️⃣ ATTIVAZIONE ITER CHIRURGICO

• Se TAC conferma occlusione meccanica avanzata, sospetta ischemia o perforazione, provvedere a:
  
  

  • Allertare la chirurgia d’urgenza
    
    

  • Preparare il paziente per possibile sala operatoria:
    
    

    • Accesso venoso grosso calibro
      
      

    • Reidratazione
      
      

    • SNG (Sonda nasogastrica)
      
      

    • Monitoraggio parametri vitali
      
      

    • Terapia antalgica
      
      

    • Profilassi antibiotica se indicata
      
      

🔍 Riepilogo in forma schematica

1. Domande chiave:
   Dolore → Vomito → Arresto alvo → Gonfiore → Chirurgia pregressa → Neoplasie → Ernie → Episodi simili?
   
   

2. Esame obiettivo e segni di gravità
   
   

3. Richiesta TAC con mdc
   
   

4. Allertare chirurgo e predisporre preparazione preoperatoria se indicato
   
   

Se vuoi, posso fornirti un modello di scheda rapida da tenere in triage o in accettazione per non dimenticare nessun passaggio. Vuoi che la prepari?

Buongiorno Dottore,
grazie per la fiducia. 

Di seguito le propongo una successione strutturata di domande cliniche da porre a un paziente che sospetta abbia un’occlusione intestinale avanzata, seguita dai passaggi decisionali per TAC e possibile allerta della sala operatoria.

 L’obiettivo è orientarsi rapidamente verso la diagnosi e la gestione chirurgica se necessaria.

🩺 ANAMNESI MIRATA PER SOSPETTA OCCLUSIONE INTESTINALE

1. Esordio e Caratteristiche del Dolore

• Da quanto tempo ha dolore addominale?
  
  

• Il dolore è continuo o a coliche?
  
  

• Dove ha iniziato a sentirlo? Si è spostato?
  
  

• Quanto è intenso? (scala VAS 0-10)
  
  

2. Nausea e Vomito

• Ha avuto episodi di nausea o vomito?
  
  

• Se sì, il vomito è alimentare, biliare o fecaloide?
  
  

• Quante volte ha vomitato?
  
  

3. Alvo e Gas

• Quando ha evacuato l’ultima volta?
  
  

• Ha notato la presenza di feci liquide, sangue o muco?
  
  

• Riesce a emettere gas?
  
  

4. Distensione Addominale

• Ha notato gonfiore addominale progressivo?
  
  

• È peggiorato nel tempo?
  
  

5. Precedenti Chirurgici/Addominali

• Ha avuto interventi chirurgici addominali in passato? (→ rischio di aderenze)
  
  

• È affetto da malattie infiammatorie intestinali (Crohn, diverticolite)?
  
  

• Ha mai avuto episodi simili in passato?
  
  

6. Sintomi Sistemici

• Ha febbre?
  
  

• Si sente molto debole o ha avuto capogiri?
  
  

• Ha notato alterazioni nella diuresi? (→ disidratazione/compromissione renale)
  
  

🧪 VALUTAZIONE CLINICA E STRUMENTALE

🔍 Esame obiettivo

• Ispezione: addome disteso, peristalsi visibile?
  
  

• Auscultazione: rumori aumentati (fase iniziale), poi assenti (fase avanzata)
  
  

• Palpazione: dolorabilità diffusa/localizzata? Difesa? Massa palpabile?
  
  

• Percussione: timpanismo?
  
  

• Rettale: ampolla rettale vuota? Presenza di sangue?
  
  

🧬 Esami di laboratorio urgenti

• Emocromo: leucocitosi/neutrofilia?
  
  

• PCR/VES
  
  

• Elettroliti (ipokalemia, iponatriemia)
  
  

• Azotemia/creatininemia (disidratazione)
  
  

• Lattati (↑ = rischio di ischemia intestinale)
  
  

• Gruppo e crossmatch
  
  

• Emogas (metabolica, lattati ↑)
  
  

📸 IMAGING: indicazione immediata a TC

Quando farla subito?

✔️ Dolore addominale + vomito fecaloide + alvo chiuso a feci/gas
✔️ Distensione marcata + peristalsi assente
✔️ Febbre + leucocitosi + dolore localizzato → sospetta ischemia/perforazione

🔻 TC ADDOME CON MEZZO DI CONTRASTO (se funzionalità renale consente):

• Conferma diagnosi e sede dell'occlusione
  
  

• Identifica complicanze: strangolamento, necrosi, perforazione
  
  

🚨 QUANDO ALLERTARE LA SALA OPERATORIA

Subito allerta chirurgia e prepara sala se:

• Sospetto volvolo, strangolamento, ernia strozzata
  
  

• Segni peritonitici (difesa, Blumberg)
  
  

• Ischemia intestinale (dolore ingravescente, lattati ↑, febbre, shock)
  
  

• TC mostra dilatazione >4 cm del tenue con segni di sofferenza parietale
  
  

• Paziente instabile/non migliorabile con decompressione nasogastrica e fluidoterapia
  
  

🧾 APPUNTI OPERATIVI IN PS

• Accesso venoso largo calibro x2
  
  

• Prelievi ematici + emogas
  
  

• SNG a caduta per decompressione
  
  

• Catetere vescicale (diuresi)
  
  

• Fluidoterapia aggressiva se disidratato
  
  

• Monitoraggio dei parametri vitali
  
  

• Antiemetici, analgesia titolata (evitare morfina pura se dubbio occlusivo iniziale)
  
  

• Consenso per eventuale intervento
  
  

Se desidera, posso fornirle anche un modello di scheda rapida di triage diagnostico o una checklist clinica da reparto. Vuole procedere in tal senso?