fissura anular
Definição
As fissuras anulares são separações entre as fibras anulares do disco intervertebral (anel fibroso) ou separações dessas fibras anulares de suas ligações à vértebra envolvendo a placa terminal. 1,2
Classificação das fissuras anulares
As fissuras podem ser classificadas por sua orientação conforme a descrição abaixo 1,2:
1) ''Fissura concêntrica ou circunferencial'' é uma separação ou delaminação das fibras anulares paralelas ao contorno periférico do disco.
2) ''Fissura radial'' é uma separação ou ruptura orientada verticalmente, horizontalmente ou obliquamente das fibras anulares que se estendem do núcleo até a periferia através do anel.
3) ''Fissura transversal ou periférica'' é uma fissura radial orientada horizontalmente, mas o termo às vezes é usado em um sentido mais restrito para se referir a uma fissura orientada horizontalmente limitada ao anel periférico que pode incluir a separação das fibras anulares do osso apofisário.
4) “Fendas anulares” são fissuras anulares relativamente largas, com extensão da margem anular residual, às vezes incluindo avulsão de um fragmento anular.
Relação das fissuras anulares com a dor lombar.
O termo ''fissura anular'' descreve o espectro de mudanças morfológicas no anel e não implica que estas separações de fibras sejam uma consequência de lesão ou que levem a sintomas relacionados. 1
Por muito tempo o termo “fissura” foi entendido como sinônimo de “ruptura anular”, porém “ruptura anular” está em desuso e se desencoraja o seu uso para este fim, por ter uma conotação inadequada neste contexto em comparação com lesões de rupturas de fato. 1
Se o disco intervertebral estiver desidratado em uma ressonância magnética, é provável que haja pelo menos uma ou mais pequenas fissuras no anel. As fissuras não mudam de aparência na Ressonância Magnética com o tempo e, portanto, não podem indicar qualquer relação clínica. 1
Novas fissuras podem apresentar sintomatologia dolorosa, porém como as fissuras não mudam de aparência na ressonância nuclear magnética com o tempo, não podemos relacionar a presença do achado no exame com a clínica geral do paciente, ou seja: não se pode dizer que aquela dor vem de fato da fissura. 2
Ver também: abaulamento anular
ATENÇÃO: NOTA SOBRE PROBLEMAS ESPECÍFICOS DA COLUNA!
Fissuras anulares são achados de exame de imagem que por vezes são relacionados com dor lombar específica. No geral, apenas 10-15% de todos os casos de dor lombar são específicos: 4% serão diagnosticados com hérnia de disco, 3% estenose espinhal, 2% doença visceral, 2% espondilolistese, aproximadamente 1 a 4% fratura do corpo vertebral, 0,7% tumor (primário ou metastático), 0,2% espondilite anquilosante e 0,01% espondilodiscite. 3,4
Sabendo então que a dor lombar específica é rara, devemos ter o foco nas dores inespecíficas que são 90% dos casos e descartar as especificidades através de testes clínicos neurológicos, sempre que houver suspeitas. 3,4
REFERÊNCIAS PRINCIPAIS
2 Kushchayev, S. V., Glushko, T., Jarraya, M., Schuleri, K. H., Preul, M. C., Brooks, M. L., & Teytelboym, O. M. (2018). ABCs of the degenerative spine. Insights into imaging, 9(2), 253–274. https://doi.org/10.1007/s13244-017-0584-z
3 Casser, H. R., Seddigh, S., & Rauschmann, M. (2016). Acute Lumbar Back Pain. Deutsches Arzteblatt international, 113(13), 223–234. https://doi.org/10.3238/arztebl.2016.0223
4 Deyo, R. A., & Weinstein, J. N. (2001). Low back pain. The New England journal of medicine, 344(5), 363–370. https://doi.org/10.1056/NEJM200102013440508