discograma / discografia
Definição
É um procedimento diagnóstico invasivo no qual o material de contraste é injetado no núcleo pulposo do disco intervertebral com orientação e observação radiográfica. 1
Dados importantes
Após a discografia, geralmente segue-se uma Tomografia Computadorizada/Discograma que tem o objetivo de determinar se o disco é a origem da dor na coluna daquele paciente. 1,2
O procedimento geralmente é acompanhado por medições de pressão e avaliação da resposta à dor (discografia provocativa). O grau de fissura anular identificada pela discografia pode ser definido pela classificação de Dallas e suas modificações. 1
Função
O teste é baseado na premissa de que os discos podem ser uma fonte de dor na coluna, e os discos sintomáticos, internamente interrompidos, causam dor quando são submetidos a cargas mecânicas; portanto, deve ser igualmente doloroso quando pressurizado com contraste injetado. 2
Uma revisão sistemática de 2018 traz que a discografia provocativa lombar realizada de acordo com os critérios da Associação Internacional para o Estudo da Dor (IASP) pode ser uma ferramenta útil para avaliar a dor lombar discogênica crônica (persistente). A evidência é mais fraca para a discografia cervical e inexistente para a discografia torácica. 3
Ver também: hérnia de disco, degeneração discal
ATENÇÃO: NOTA SOBRE PROBLEMAS ESPECÍFICOS DA COLUNA!
A dor lombar específica é rara, no geral, apenas 10-15% de todos os casos de dor lombar são específicos, sendo que: 4% serão diagnosticados com hérnia de disco, 3% estenose espinhal, 2% doença visceral, 2% espondilolistese, aproximadamente 1 a 4% fratura do corpo vertebral, 0,7% tumor (primário ou metastático), 0,2% espondilite anquilosante e 0,01% espondilodiscite. Portanto, nosso foco deve se voltar para as dores inespecíficas que são 90% dos casos, após descartar especificidades sempre que houver suspeitas. 4,5
REFERÊNCIAS
2 Gruver, C., Guthmiller K. B., 2020 Jan-. Provocative Discography. [Updated 2020 Oct 15]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470389/
3 Manchikanti, L., Soin, A., Benyamin, R. M., Singh, V., Falco, F. J., Calodney, A. K., Grami, V., & Hirsch, J. A. (2018). An Update of the Systematic Appraisal of the Accuracy and Utility of Discography in Chronic Spinal Pain. Pain physician, 21(2), 91–110.
4 Casser, H. R., Seddigh, S., & Rauschmann, M. (2016). Acute Lumbar Back Pain. Deutsches Arzteblatt international, 113(13), 223–234. https://doi.org/10.3238/arztebl.2016.0223
5 Deyo, R. A., & Weinstein, J. N. (2001). Low back pain. The New England journal of medicine, 344(5), 363–370. https://doi.org/10.1056/NEJM200102013440508