Proyecciones del Hombro

• Objetivo: Identificar luxaciones o fracturas del húmero proximal y la cintura escapular, además, nos permite observar depósitos de calcio en el músculo, tendones o estructuras de las bolsas, incluso nos muestra patologías como osteomielitis y osteoartritis.

• Receptor de imagen: 24x30 cm transversal o longitudinal (para visualizar lesiones en la mitad proximal del hombro)

• DFRI: Mínimo 100 cm.

• Posición del paciente: Se estudia al paciente en bipedestación, sentado o decúbito, se debe rotar ligeramente el cuerpo hacia el lado afectado en posición anteroposterior, el brazo debe estar extendido en abducción, el hombro debe estar en contacto con el RI para evitar una magnificación de la estructura, se le pide al paciente que supine la mano.

• Rayo central: Perpendicular al RI.

• Centraje: Longitudinal a nivel de la articulación escapulohumeral y transversal dirigido a 2 cm inferior a la apófisis coracoides.

• Indicación al paciente: Debe posicionarse de pie, sentado o acostado (depende del caso), girar levemente el cuerpo hacia el lado afectado, apoyar el hombro en el receptor, evitar moverse y rotar.

• Criterios de evaluación:

Se deben identificar los siguientes parámetros: La parte superior de la escápula, la mitad lateral de la clavícula y el húmero proximal, las partes blandas que rodean al hombro, junto con el detalle de la trabeculación ósea, la cabeza humeral de perfil, la tuberosidad mayor de perfil en la parte lateral del húmero, la articulación escapulohumeral visualizada con una ligera superposición de la cabeza humeral sobre la cavidad glenoidea, el contorno de la tuberosidad menor entre la cabeza humeral y la tuberosidad mayor.

• Objetivo: La finalidad de realizar esta proyección consiste en identificar fracturas y luxaciones del húmero proximal y la cintura escapular, observar depósitos de calcio en músculos, tendones o estructuras de bolsas, como también algunas patologías de osteoporosis, osteoartritis y tumores óseos.

• Receptor de imagen: 24x30 cm en posición transversal o longitudinal para visualizar si una lesión en el húmero compromete la mitad proximal.

• DFRI: Mínima de 100 cm.

• Posición al paciente: Si el estado del paciente lo permite se realiza en bipedestación o decúbito dorsal, rotar ligeramente el cuerpo hacia la zona afectada si es necesario para colocar el hombro en contacto con el receptor de imagen, se sitúa el dorso de la mano sobre la cadera para lograr que los epicóndilos del húmero distal estén perpendiculares al RI.

• Rayo central: Perpendicular al RI dirigido a 2,5 cm inferior a la apófisis coracoides.

• Centraje: Longitudinal a nivel de la articulación escapulohumeral y transversal dirigido a 2 cm inferior a la apófisis coracoides.

• Indicación al paciente: Debe estar de pie o acostado boca arriba, (dependiendo del estado del paciente), se le pide que extienda su brazo ligeramente y lo alejé unos centímetros de su cuerpo, luego se rota internamente o si el lado está muy afectado se le solicita que apoye el dorso de la mano sobre la cadera, una vez hecho esto se le pide que contenga la respiración durante la exposición.

• Criterios de evaluación:

Se deben identificar los siguientes parámetros: La parte superior de la escápula, la mitad lateral de la clavícula y el húmero proximal, las partes blandas que rodean al hombro, junto con el detalle de la trabeculación ósea, la tuberosidad menor de perfil y dirigida en sentido medial, el contorno de la tuberosidad mayor superpuesto a la cabeza humeral, un mayor grado de superposición humeral sobre la cavidad glenoidea que en las posiciones de rotación externa y neutral.

• Objetivo del estudio: Identificar posibles fracturas o luxaciones del húmero proximal y la cintura escapular, además, permite identificar depósitos de calcio en músculos, tendones o estructuras de las bolsas y por último permite visualizar patologías como la osteoporosis y osteoartritis.

• Receptor de imagen: 24x30 cm transversal o longitudinal.

• DFRI: Mínimo 100 cm.

• Posición del paciente: Debe posicionarse en bipedestación (mejor posición para que el paciente no sienta mucho dolor) o en decúbito dorsal, debe estar en posición anatómica para rotar ligeramente el cuerpo hacia el lado que puede estar afectado para situar el hombro en contacto directo con el RI, el brazo debe estar al costado de los epicóndilos en una rotación de 45° con respecto al RI, se intenta evitar una rotación mayor.

• Rayo Central: Perpendicular al RI.

• Centraje: Longitudinal a nivel de la articulación escapulohumeral y transversal a 2 cm inferior de la apófisis coracoides.

• Indicación al paciente: Inicialmente se le indica que debe permanecer de pie o recostado sobre la mesa (dependiendo del caso), se le solicita que gire levemente su cuerpo y extienda el brazo lo mayor posible y lo mantenga al costado de su cuerpo para posicionar el hombro en contacto directo con el chasis, también se le solicita que evite moverse durante el procedimiento o evite rotar para no realizar nuevamente el examen.

• Criterios de evaluación:

Se deben identificar los siguientes parámetros: La parte superior de la escápula, la mitad lateral de la clavícula y el húmero proximal, las partes blandas que rodean al hombro, junto con el detalle de la trabeculación ósea, la tuberosidad mayor parcialmente superpuesta a la cabeza humeral, la cabeza humeral parcialmente de perfil y una ligera superposición de la cabeza humeral sobre la cavidad glenoidea.

• Objetivo del estudio: El principal objetivo que tiene esta proyección es Identificar fracturas y luxación del húmero proximal.

• Receptor de imagen: 24x30 cm en longitudinal.

• DFRI: Mínimo 100 cm.

• Posición al paciente: En bipedestación o decúbito dorsal(de preferencia una posición de bipedestación), colocar al paciente en una posición lateral con el costado de interés contra el chasis, colocar el brazo afectado al costado del paciente en rotación neutra dejando caer el hombro si es posible, elevar el brazo opuesto y situar el antebrazo sobre la parte superior de la cabeza, se debe elevar el hombro lo más posible para evitar la superposición, asegurar que el tórax está en una posición lateral verdadera o con una rotación anterior leve del hombro no afectado.

• Rayo central: Perpendicular al RI.

• Centraje: Longitudinal a la línea axilar y transversal al cuello quirúrgico del húmero.

• Indicación al paciente: Debe estar de pie o acostado boca arriba, se debe posicionar de lado con el costado de interés contra el RI, elevar el brazo opuesto y colocar su mano sobre la cabeza, elevar el hombro lo más posible. Además, se le solicita que tome respiración lentamente y poco profunda sin mover el brazo u hombro afectado.

• Criterios de evaluación:

Se deben identificar los siguientes parámetros: El húmero proximal, la escápula, la clavícula y el húmero visibles a través de los campos pulmonares, la escápula superpuesta a la columna torácica, la clavícula y el hombro no afectados proyectados por encima del hombro más próximo al RI.

• Objetivo de estudio: Esta proyección tiene como objetivo identificar fracturas y luxaciones del húmero proximal y la escápula; específicamente el arco coracoacromial para la región de la salida del supraespinoso a fin de detectar posible pinzamiento del hombro.

• Receptor de imagen: 24x30 cm en longitudinal.

• DFRI: Mínimo 100 cm.

• Posición al paciente: En bipedestación o decúbito(de preferencia en bipedestación),si el paciente ha sufrido un traumatismo grave se modifica la posición oblicua anterior, colocando al paciente en posición oblicua posterior. Se sitúa la superficie anterior del hombro en estudio apoyada sobre la mesa vertical, se rota al paciente de modo que el plano medio coronal forme un ángulo de 45° a 60° con el RI ( En el caso de que exista sospecha de luxación n o es recomendable realizar la rotación), se palpa la escápula y se coloca su superficie plana en perpendicular al RI, colocar el brazo levemente en abducción si es posible para no superponer el húmero proximal sobre las costillas.

• Rayo central: Angulado de 10 a 15° en dirección caudal.

• Centraje: Longitudinal a la porción medial de la escapula y transversal hacia superior de la cabeza humeral.

• Indicación al paciente: Debe estar de pie o acostado sobre la cama radiográfica (preferentemente de pie), se coloca la superficie del hombro en estudio apoyada sobre el estativo, se rota en un ángulo de 45° a 60°, se le indica que aleje el brazo unos centímetros de su cuerpo y se pide que contenga la respiración durante la exposición.

• Criterios de evaluación:

Se deben identificar los siguientes parámetros: La cabeza humeral proyectada por debajo de la articulación AC, La cabeza humeral y la articulación AC con detalle óseo. El húmero y el cuerpo de la escápula, generalmente paralelos.