Psicopatología corporalidad.

-Alucinaciones Táctiles, dérmicas y de sensibilidad superficial, profunda.

y delirios de infestación parasitaria, delirio de parasitosis, delirios ectodérmicos, o de Ekbom.

- Delusional parasitosis: Worms of the mind. Prakash J¹, Shashikumar R, et al. Ind Psychiatry J. 2012 Jan;21(1):72-4. doi: 10.4103/0972-6748.110958.

- Hinkle, Nancy C (2000). "Delusory Parasitosis" (PDF). American Entomologist. 46 (1): 17–25

ver link de : Semiología de las alucinaciones en Psicopatología. J.L. Día.

Libros específicos sobre ALUCINACIONES, (CLÍNICA Y FENOMENOLOGÍA)

§ -Henri Ey. « Traité des Hallucinations ». Tomo I y Tomo II. Ed. Claude Tchou. Bibliothèque des introuvables. París. 2004.

§ -G. Lanteri-Laura. "Las alucinaciones". Ed F.C.E. México. 1994

§ -Jan Dirk Blom. "A dictionary of hallucinations". Ed. Springer. 2010.

§ -Jam Dirk Blom and Iris E.c. Sommer. "Hallucinations: Research and practice" . Springer. 2012.

§ -Simon Mac Carthy-Jones. "Hearing voices: The histories, causes and meanings of auditory verbal hallucinations". Cambridge University Press. 2013.

§ José María Álvarez, Fernando Colina "Las voces de la locura" (Colección Schreber) Xoroi Edicions; Edición: 1, año 2016 (psicopatología _ psicoanálisis)

§ - Alucinaciones, Oliver Sacks Ed. Anagrama. 2014 (recordar: El hombre que confundió a su mujer con un sombrero )

Alucinaciones hápticas, dérmicas,...

Ver: Hallucination of Bodily Sensation: Superficial hallucination.

Tactile hallucinations - G. Berrios. Journal of Neurology, Neurosurgery. 45(4):285-93 · May 1982

Valorar en primer lugar tipos de sensibilidad táctil: Tipos:

Sensibilidad cutánea y sus elementos perceptivos:

- Sensibilidad térmica: calor y frío.

- Dolorosa (nociceptiva) y táctil superficial y profunda.

Alucinaciones táctiles elementales:

-Térmicas: “anormal percepción de calor, de quemazón, de frío, de hielo,..”

-Hápticas: De roce, de presión, “tocamiento”.

“Una mano muerta me toca” (de A. Sims)

“Una mano extraña, con frecuencia invisible, que me manosea”,

“por la calle me empujan, noto las manos en mi espalda,....”

“me manipula el cuerpo y cambia mi forma de la cara,…

"Monique se acerca a mí, disfrazada de otra persona, me roza con sus dedos mi piel, y me siento feliz"

-Alucinaciones táctiles más figurativas: “chorro de agua caliente, fría, que no moja,.”

(Ver texto de Lanteri-Laura).

“una invasión de parásitos que me picotea”,...

(Ver delirio ectodérmico y zoopsias).

Ser mordido, pellizcado, o cortado: “noto que me muerden y me estiran la piel”

-Alucinaciones táctiles de los esfínteres y mucosas:

Alucinación álgica, tipo "dolor, quemazón, escozor,", y "presión táctil", asociado en ocasiones a delirio de control:

“me manipulan el ano, me ponen dolor, quemazón, me lo provocan a distancia,..no me dejan vivir en paz" "no me dejan dormir" (Sic) (Caso clínico de J.L. Día)

-Alucinaciones hápticas de “formicación” (“de hormigas”) y Formication delusion

Formication

A sense of formication with hyperaesthesia is felt first, as a rule, in the lower extremities, to which it may remain confined, or it may extend over the whole body. From: Progress in Brain Research, 2013

Signs of Drug Abuse

Jean L. Bolognia MD, in Dermatology, 2018

Formication

Prolonged use of cocaine may lead to the development of formication, i.e. tactile hallucinations of insects crawling on or under their skin (“coke bugs”)⁵. Repetitive, stereotypical skin picking leading to excoriations and disfiguring skin ulcers on the face and extremities is a common finding in methamphetamine abusers. Not uncommonly, these individuals also feel that bugs are crawling under their skin, and cocaine or crystal methamphetamine use should be considered in anyone who presents with delusions of parasitosis as well as neurotic excoriations (Fig. 89.9). In addition to “meth mites”, other signs of methamphetamine abuse are dry skin, pruritus with lichenification, unpleasant body odor, a red dry nose, sweating, premature aging, tooth decay, aggressive behavior and paranoia. Acne, especially the excoriée type, has been described.

Cocainisme chronique, signo de Magnan - Saury (de J. Valentin Magnan y Saury M. 1889).

En cocainómanos crónicos: alucinaciones dérmicas, de cuerpos extraños, "bichos" que se arrastran bajo la piel. "Formicación"

P. Calvo Estopiñán Delirio de formicación. A propósito de un caso. Psiq. biológica. Vol. 17.. 4. 2010

-Alucinaciones táctiles dolorosas: distinguir del "trastorno somatoforme" y "dolor psicógeno".

-Diagnóstico diferencial de “parestesias”, (patrón neuríticos, o isquémico)

*Alucinaciones táctiles, activas: la vivencia de haber tocado la piel de otro, un objeto distantes, haberse contaminado (en el neurótico obsesivo), tocado un tóxico, una secreción, o haberse ensuciado,...

"me he contaminado el VIH porque toqué una mancha roja..." (paciente con alucinaciones de matiz obsesivo)

*Alucinaciones táctiles, pasivas: ser tocado, manoseado, empujado, acariciado,..(pueden incluir también alucinaciones sexuales)

Diagnóstico diferencial de las alucinaciones táctiles:

-En el delirio de contaminación, delirio de suciedad, y formas graves del T.O.C.

El paciente dice “haber tocado un objeto sucio”, “me he pinchado con una aguja”.

(Asociado a su duda y compulsión obsesiva)

-En Esquizofrenia u otras psicosis endógenas: alucinaciones táctiles, vividas de forma pasiva o impuesta, con delirio de control y perjuicio.

“ser tocado, empujado, manoseado,…”.

(Con delirio de perjuicio, de ser víctima de daño exterior)

- Diag: Delirio dermatozoico / parasitario / ectodérmico.

- Alucinaciones visual: zoopsias (“bichos y mosquitos”): microzoopsias.

*Descartar: Alcohol, cocaína, anfetaminas, Belladona (ver texto Moreau de Tours)

- Delirium: Predominan las alucinaciones visuales, que afectan a la superficie corporal:

“cucarachas sobre mi piel”, “culebra que se enrosca sobre mi pierna”, con la consiguiente reacción de defensa, con delirio ocupacional, sudoración, alteración vegetativa intensa,...

Casos clínicos de P. Chaslin de las alucinaciones del tacto, térmicas, álgicas, y de la sensibilidad llamada interna.

"De vez en cuando, Gil…siente una constricción en la cabeza, dolorosa, y que sus enemigos predijeron. Fay…siente dolores en las piernas, que sus perseguidores le envían. Rob…, sobre quien tiraban un proyectil, sintió el viento del proyectil. Lem…sentía al Diablo hundirle en el corazón un hierro candente. Otras veces, Satán, en forma de serpiente gigante, se enroscaba alrededor de su cuerpo y lo apretaba hasta romperle los huesos, mientras que la orquesta de demonios tocaba aires infernales. (pág 161 Tomo I)

Veamos ahora las alucinaciones dérmicas, táctiles y un tipo de delirio particular:

Psicosis delirante de base corporal: delirios monosintomáticos corporales de Alastair Munro. 1.980.

(“Monosymptomatic hipocondriacal psychosis”)

a) “delirio dermatozoico”, “ectodérmico”, de “infestación parasitaria” (de Ekbom)

b) delirio de fealdad imaginaria corporal, “dismorfofobia”.

c) delirio de desprendimiento de mal olor corporal.

-“Olfactory reference syndrome”. (Masnik.R.)

-“Delusional halitosis” Iwu. CO, Akpata..

Alucinaciones táctiles y su Diagnóstico diferencial con el delirio dermatozoico.

El “Delirio dermatozoico”, de “infestación parasitaria” (de Ekbom) ,

Historia del trastorno:

- George Thibiérge en 1894, utilizó el término “acarofobia”.

- En 1896, Perrin introdujo el término “neurodermatitis parasitofóbica”.

- El neurólogo sueco Karl Axel Ekbom, en 1938, fue el primero en describir las diversas causas, el comportamiento y pronóstico, “delirio presenil parasitario dermatozoico” ,

Ekbom K, Yorston G, Miesch M, Pleasance S, Rubbert S (2003). "The pre-senile delusion of infestation". Hist Psychiatry. 14 (54 Pt 2): 229–232.

ver: Síndrome de piernas inquietas: restless legs syndrome (RLS). Willis - Ekbom syndrome

- El término “delirio de parasitosis” fue introducido en 1946 por Wilson y Miller, y se usó el nombre de Ekbom como epónimo.

Ectoparasitosis or Ekbom syndrome? - NCBI - NIH

Ekbom Syndrome: A Delusional Condition of “Bugs in the Skin”

El delirio dermatozoico es un delirio ectodérmico.

Una Cleptoparasitosis. Delirio parasitario de ectozoos.

Hallucinatory itch due to sensation of insects under the skin leading to self-hurting behavior.

Formication, a type of tactile hallucination, is the feeling of imaginary insects or spiders on the skin.

Diagnóstico diferencial con:

- Esquizofrenia: El esquizofrénico, no sólo sufre alucinaciones táctiles, y de otros sentidos (auditivas,..), además elabora su delirio y sufre una cierta desorganización de la vida psíquica, con replegamiento autista,..escisión yoica.

La esquizofrenifa, como psicosis crónica, supone un replegamiento autista de la persona, una creación delirante de una nueva realidad, un "Yo psicótico"

-Conductas fóbicas: parasitofobia: Acarofobia, aracnofobia, etc.

El paciente “neurótico”, “fóbico”, sufre por sus conductas de ansiedad anticipatoria, evitación y prevención al agente temido. Puede hacerse hipocondríaco y creerse también “picado”, “infectado” por piojos, por la sarna, etc. Se puede rascar en exceso, tener intenso picor, etc..

- Con trastorno obsesivo- compulsivo: En el TOC, el paciente puede realizar típicas maniobras de lavado, de rascado, o comprobación. Puede sufrir de temor a la contaminación, al contacto con agentes tóxicos, o parásitos, y llevado por ello, realizar toda una serie de rituales obsesivos-compulsivos.

En este caso, NO habrá delirio de infestación como tal, a pesar de existir compulsiones de limpieza.

- La tricotilomania auténtica, no es debida a la creencia delirante de infestación parasitaria, es propio de un hábito nervioso, impulsivo, iterativo, vivido por el paciente como primario, y objeto de una repetición, impulsión adictiva.

- El delirio dermatozoico, de infestación parasitaria, o ectodérmico, es un delirio Monosintomático de base corporal (de A. Munro), y NO se acompañada de los fenómenos psicóticos típicos de esquizofrenia, a saber: automatismo mental, fenómenos de primer rango de K. Schneider, afectación de la identidad yoica, o de otros delirios o alucinaciones.

Es mono-sintomático, sólo referido a las alucinaciones dérmicas y delirio de infestación. Aunque puede ir asociado a delirio paranoide, y folie a deux.

Resumen: Clínica y fenomenología del delirio dermatozoico.

- Edad: habitual mayor de 50 años. Sexo. Dos veces más en mujeres.

- Inicio: Insidioso y lento: “noté un punto negro, no hice caso,...después el picor,...al mes los bichos andaban por mi piel, y se metían en los orificios”.

- De inicio agudo:

“me desperté , y ya noté los picotazos, y vi una larva, un gusano, sobre mi piel”..

"vi una larva que estaba en el pelo, ..un punto negro,..y ya no dejé de pensar en ello,..estaba infestada" . De repente, sin saber por qué.

- Circunstancias asociadas.

Enfermedades médicas asociadas: posibilitad de enfermedades de la piel, endocrinas, o prurito.

Consumo de tóxicos: descartar abuso de cocaína, anfetaminas, LSD, y opiaceos.

Descartar abstinencia a psicofármacos, alcohol, y tóxicos.

Cambios recientes de entorno: lugares tóxicos,, insalubres, infravivienda, epizootias, etc.

Estresores severos previo a la eclosión del delirio?.

¿ha padecido el paciente alguna parasitosis con anterioridad?

- Pero: ¡¡ El delirio de Ekbom original será un psicosis monosintomática endógena, y sin causa específica conocida, ¡¡

Síntomas principales del delirio ectodérmico:

- Convicción delirante de estar infectado por “bichos” en la piel, de infestación cutánea. (bichos, larvas, huevos, mosquitos,.etc,..)

- Atribución causal a un agente exterior o dérmico: un tipo de “bicho”, “parásito”, etc...

- Disestesias cutáneas y en mucosas: picor, escozor, calor, etc. "picotazos, picor, ..."

Se notan los "Movimiento del parásito, picotazos, anidamiento”.

Se esconden bajo la piel, en los pelos, o en orificios cutáneos: dentro de conducto auditivo, en meato urinario, en nariz,..

- Síntomas añadidos: percepciones, alucinaciones cutáneas. Tipo: “microzoopsias”.

Veo los puntos negros, veo las larvas, los "bichos". En ocasiones son más bien alteraciones perceptivas sobre lesiones dérmicas, o ",manchas" en piel.

La Convicción delirante: "estoy infectado", "estoy parasitado", "tengo bichos"., es el núcleo principal de esta psicosis.

Delirio: convicción inalterable. A pesar de diagnósticos negativos, a pesar de tratamientos dermatológicos, del tratamiento sintomático para el pico, las lesiones, etc.

Conducta propia delirante: maniobras para eliminar o tratar la infestación.

Interpretación delirante específica y variable según paciente. .

He sido contaminado por un colchón viejo, por suciedad del entorno, por el contacto sexual,...

He sido contagiado por los parásitos del vecino, ..por una enfermedad de la piel,..por un animal doméstico,..etc.

Otras alteraciones sensoperceptivas: ¿cenestésicas, del ectodermo?.

Lesiones secundarias de rascado:

- Cutáneas superficiales: lesiones de rascado: excoriaciones, ulceración,...

(En piel de extremidades, cuero cabelludo, abdomen, etc)

- En orificios y mucosas: tipo canal auditivo, mucosa nasal, ano, incluso uretra, etc.

- Riesgo de un absceso cerebral, absceso visceral, dérmico,..

Conducta delirante, secundaria y coherente con sus síntomas:

“los bichos me atacan, tengo que protegerme,...”

-Protección ectodérmica. Cremas, parches, cubrir la piel,.. etc.

-Prevención externa: mosquiteras, persianas, plásticos, etc.,

-“automedicación”:

-Aplicación de insecticidas, antiparasitarios. Aplicación de jabones, lejías, etc,

- Cambios de casa, o de entorno, del lugar de trabajo.

- Riesgo de toxicidad secundaria en el delirio ectodérmico.

Riesgo de aplicar insecticidas, fungicidas,..

- Búsqueda de pruebas, y acude a urgencias con “signo de la caja de cerillas”.

Ha solicitado consulta a dermatólogo, veterinario, etc.

a) se hace lesiones de rascado para extraer muestras,..

b) se hace biopsias repetidas, y cultivos dérmicos,..

c) se hace fotografías de las lesiones, etc..

El paciente quiere atrapar a los “mosquitos” y sus larvas; los recolecta, cree haber identificado sus huevos, y recoge restos dérmicos.

Dedica horas del día a su higiene, autoobservación, y tratamiento:

- En ocasiones tricotilomanía secundaria o asociada.

- Dermatitis por lavados repetidos o productos tóxicos.

- Riesgo de autolesiones dérmicas o en orificios.

- Riesgo de aislamiento cutáneo: vivir bajo mosquiteras, toldos, o espacios cerrados, para evitar contagios.

-Reivindicación ante el médico. Acude a urgencias en búsqueda de biopsias, de cultivos, para identificar y poner remedio a su “infestación”

“Signo de la caja de cerillas”.

- En ella lleva tejido orgánico recolectado, con supuestos parásitos, la prueba irrefutable de los parásitos.

- Se utiliza como prueba fehaciente de veracidad,.

ver: * Delusional Parasitosis and the Matchbox Sign Revisited. Roland W. Freudenmann1 *, Markus Kölle. Acta Dermato-Venereologica. 2010.

Afectación emocional secundaria a las alucinaciones táctiles:

- Depresión reactiva: incluso riesgo de depresión mayor.

La falta de respuesta al tratamiento, la cronicidad, el intenso picor, dolor, o temor a la infestación causan profunda tristeza.

Las maniobras obsesivas del paciente para librarse de los parásitos, sus rituales, la total obsesión por ello, etc., llevan al paciente a profunda desesperación y aflicción.

- Ansiedad intensa,.,.reactiva, con crisis de pánico ante la visión o la presencia del "bicho, la larva"

- insomnio, síndrome de inquietud psicomotriz, “piernas inquietas”.

- Rituales impulsivos de limpieza, o raspados, o tricotilomania,..

- Riesgo querulante y paranoide en el delirio de infestación dérmica:

Así, el paciente, harto de meses de búsqueda de soluciones, puede presentar una conducta litigante, reivindicativa de enfermedad infecciosa contagiosa.

Riesgo real de evolución paranoide:

a) "me engañan, me mienten en el diagnóstico,

b) la infestación parasitaria puede ser secundaria a causalidad externa:

"me han puesto los parásitos, me han fumigado,..me han contaminado, los otros, desde el exterior, los vecinos,..etc.

**Valorar riesgo de agresividad en urgencias, o ante el médico que “se burla” de su delirio. Casos publicados de agresión y homicidio al médico.

- Conciencia absoluta de enfermedad médica, infecciosa, parasitaria.

Si, pero atribución a un agente biológico, “insecto, etc.”.

- No conciencia de enfermedad psíquica.

“no son imaginaciones mías”, “noto como corren, me pican, y los veo...”

¡¡ yo no tengo que ira a un psiquiatra , no estoy loca ¡¡

- Riesgo de “Folie à deux” en el delirio dermatozoico:

Riesgo de comunicar o "contagiar" el delirio al cónyuge, o persona más próxima.

“ella también empezó a sentir lo mismo que yo, también cree que hay bichos que nos infectan, también le hacen marcas en la piel,..” (Sic) paciente jldia

-Conducta médica y de enfermedad:

- Frecuentes visitas a dermatólogos e internistas. (Incluso biólogos / veterinarios).

- Rechazo inicial a ir la psiquiatra. “yo no estoy loco” (sic)

- El paciente puede extender su deliro a otros miembros de la familia: hijos, conyugue, al creer que él / ella también pueden estar infectados por el parásito.

(En madres con niños pequeños, comprobar siempre que el niño/ niña no es objeto de maniobras de búsqueda, "despojamiento",.

Riesgo de que el paciente vea en hijo, en su piel, cuero cabelludo, las mismas lesiones, o "bichos", y que actué sobre él .

- Riesgo de iatrogenia por parte del médico en el delirio dermatozoico.

a) el paciente puede ser diagnosticado por error de parasitosis cutáneas: Escabiosis, Pdiculosis, Liendres, garrapatas, Miasis, picaduras de insectos, etc.

b) La Delusio parasitorum puede asociarse a una parasitosis dérmica real, o darse en personas que hayan padecido enfermedades parasitarias.

c) El médico también puede caer en un delirio compartido con su paciente,

ver: Parasitosis cutáneas | Medicina Integral - Elsevier

-Mucho más infrecuente:

El Delirio endodérmico de infestación parasitaria-

- Puede ir asociado a alucinaciones cenestésicas o viscerales, xenopatías corporales.

- El delirio se fija en una supuesta infestación intestinal, endodérmica.

- La creencia de parásitos en heces, en intestino, etc, se asocia a estudio de heces, examen minucioso de las mismas.

- Suelen darse alucinaciones. o alteraciones perceptivas, también visuales: ver "bichos" en las heces, o sentir que corren por el interior del intestino.

- Las alucinaciones corporales, cenestésicas, también pueden darse.

- Es frecuente el componente hipocondríaco añadido o el delirio de ser infectado por agente externo, o interno, alojar en el interior un "alíen", un "bicho" alojado en vísceras,.etc. (formas clínicas de hipocondría delirante)

“veo los parásitos, o sus restos en las heces, anidan en mi intestino,..” (sic).

Ver : “Delusions of intestinal parasitosis”: (E.H. Ford, D.P. Calfee y cols.)

Otras formas atípicas:

- Delirio de infestación ocular. "Ocular parasitosis"-

- Sherman MD¹, Holland GN, et al. Delusions of ocular parasitosis. Am J Ophthalmol. 1998 Jun;125(6):852-6.

- Meraj A¹, Din AU, Larsen L, Liskow BI. Self inflicted corneal abrasions due to delusional parasitosis. BMJ Case Rep. 2011 Jul 28;2011. doi: 10.1136/bcr.04.2011.4106.

Tratamiento a seguir en paciente don delirio dermatozoico.

- Descartar la parasitosis cutánea. ¡ Pueden estar asociados ¡

- Tratamiento sintomático de lesiones, heridas producidas en piel y tejidos.

- Explicación adecuada al paciente de la clínica, complicaciones y tratamiento de esta enfermedad.

- Psicoterapia:

- Prevenir depresión grave o incluso autolisis.

- Prevenir agresión a terceros: médicos, personal sanitario, o persona, a la cual el paciente pueda atribuir su causalidad.

* El retraso de las pruebas médicas, de las biopsias, cultivos etc, causa en paciente enfado e ira.

* Si el paciente es derivado al psiquiatra, sin el estudio adecuado previo, ni las explicaciones pertinentes, habrá riesgo de agresividad.

- Evitar el delirio paranoide asociado.

- Ganar conciencia de enfermedad psíquica.

- Evitar evolución a folie a deux, o afectación a terceras personas.

- Asesoramiento a familia, y personas próximas que pueden estar muy afectadas por este trastorno.

- iniciar tratamiento farmacológico: Ver bibliografía.

- Respuestas positivas a Pimozide, a Olanzapina, a Risperidona, Aripiprazol, etc.

- Tratamiento sintomático de la ansiedad, estado depresivo, o conducta obsesiva-compulsiva asociada.

* Opción de tratamiento con benzodiacepinas, antidepresivos, antiobsesivos, antihistamínicos.

- En ocasiones se precisa la hospitalización breve para un tratamiento más adecuado.

Bibliografía.

ver también Fenomenología de la corporalidad: La conciencia corporal.

“Toute fonction psychique se développe par appui sur une fonction corporelle dont elle transpose le fonctionnement sur le plan mental” [1].

1. Anzieu. Paris: Dunod; 1995. Le moi-peau.

- Alistair Munro ^(a1) Monosymptomatic Hypochondriacal Psychosis. British Journal of Psychiatry Volume 153, Issue S2 (The Psychopathology of Body Image) 1988 , pp. 37-40

- Delusional disorder. "Somatic subtype" Paranoia and related illnesses. Alistair Munro. Cambridge University Press. 1999. https://sci-hub.tw/10.1017/CBO9780511544095.006

- Masmoudi Jawaher,¹ Feki Ines, et al. Délire dermatozoïque: à propos d'un cas.

Pan Afr Med J. 2013; 16: 25. 10.11604/pamj.2013.16.25.2895

Andrea K.Boggild^a Bret A.Nicks^b et al. Delusional parasitosis: six-year experience with 23 consecutive cases at an academic medical center. International Journal of Infectious Diseases Volume 14, Issue 4, April 2010. https://doi.org/10.1016/j.ijid.2009.05.018

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doi: 10.1016/j.genhosppsych.2009.09.013.

Texto para el estudio de la clínica, la psicopatología y fenomenología de los delirios.

Docencia para MIR, médicos residentes de psiquiatría y PIR.

¡ esto no lo encontrarás en el DSM- 5 ¡¡

Dr. Día Sahún. José Luis. (Chusé)

Psiquiatra Hospital Miguel Servet.

Tutor MIR psiquiatría, Profesor Asociado Univ. de Zaragoza.

jldiasahun@gmail.com