caso clínico neurosis de ansiedad

Diario e historia clínica de una persona que sufre neurosis de ansiedad. Mujer de 28 años,

sic "¡¡ llevo arrastrando esto hace años, tengo ansiedad desde la juventud, recuerdo que en la escuela fue horrible, en el instituto, con los amigos, en los trabajos me bloqueo. Con mi familia y novio me siento insegura, siento que dependo de ellos, no me atrevo a tomar decisiones. No sé, desde siempre, hace más de 10 años".

"Es como si ya fuera así, y no pudiera cambiar"

"Así no puedo ser feliz del todo, ...siempre insegura de mí misma, como bloqueada, ansiosa, reprimida, y con miedo a volverme loca, o a que me de la ansiedad, el bloqueo, el pánico".

"En ocasiones me siento triste, de verdad, sin ilusión ya por la vida. Todo se me hace una montaña",.. " hasta pensar en el suicido, y a veces tengo ganas de morirme".

"Se me hace duro vivir siempre con esta angustia y tensión, y que feliz cuando me siento liberada, yo misma".

Revisar textos clínicos de "neurosis de ansiedad", o Trastorno de ansiedad generalizada":

- SIMS, Síntomas mentales. Manual de Psicopatología descriptiva: Oyebode.

- Introducción A La Psicopatología Y La Psiquiatría - 8ª Edición (+ Student Consult). Julio Vallejo Ruiloba.

- texto ampliado por JL Día sobre: -Psicopatología de la neurosis de Ansiedad. H. Ey y cols.

Qué te pasa?.

Relata sus recientes experiencias de ansiedad, en el trabajo, en la peluquería, y en unos grandes almacenes:

sic " me siento bloqueada, con pánico, paralizada,... querría salir corriendo, noto sudoración, el corazón se me sale, me mareo" ... "esto me hace sentirme asustada, paralizada, me noto como ausente, y como si no me enterara de nada, despistada del todo"

(disociación 2º a ansiedad)

En todos los lugares con público, o con alguna tarea, si noto que están pendientes de mí, o que me miran me bloqueo, me aturullo.

Cuando voy a la peluquería, en el centro comercial, o a quedar con amigos, siento agobio, malestar, me pongo a hiperventilar, me acelero, noto sudoración y como mareo; es todo por mi inseguridad.

Me he acostumbrado, pero me vuelve con frecuencia.

Por eso voy mejor acompañada, con alguien de confianza ...y necesito salir a sitios seguros, cómodos, relajados, como la naturaleza; me encanta pasear por el parque, esparcirme, sin gente, así me siento aliviada y cómoda, pero también me hace sentirme sola.

El campo, la naturaleza, representan la tranquilidad de espíritu, la intimidad, la tranquilidad del paseante, el deambular solitario, libre, sin ser visto, ni interpretado, ni puesto en evidencia.

A modo de un "flâneur", nuestra paciente vaga por las calles, callejea sin rumbo, sin objetivo, abierto a todas las vicisitudes y las impresiones que le salen al paso. Pero en este caso, un "paseante" de la naturaleza, de los jardines y parques urbanos.

ver: "El paseante". Reivindicación de la figura de el Paseante, el flâneur, en la literatura y en la psicopatología actual. ver links.

- El paseante, el paseante neurótico y el psicótico. Casos clínicos.

- Fugas, viajes y psicopatología: Viaje interior de los parafrénicos, delirantes imaginativos y fantásticos.

En la calle me siento paralizada por el trajín de la gente, sobre todo en autobuses y tranvía, muy incómoda.

En una clase noto que me falta de aire,..me siento agobiada, tensa, y tengo que respirar profundo, me ahogo, me acelero, hasta poner las manos agarrotadas, y como paralizada. Me he quedado quieta en una esquina, o sentada en un banco sin poder moverme por la tensión muscular, el bloqueo que siento.

En clase, hasta los dedos agarrotados, incapaz de hablar, me quedaba muda.

(tetania por hiperventilación)

Vida social - familiar de nuestra paciente:

vive con pareja, hace tres años. (varón tres años mayor)

él es mecánico taller de coches.

lo define como muy tranquilo, en exceso,..acomodaticio,..no quiere viajar por temor a atentados,.. yo querría ver cosas, esparcirme, conocer mundo, las artes, .etc.

él por comodidad, vive tranquilo, sin preocuparse de nada.

Él también creo que está mal, fuma hachís, y pasa de todo, no quiere cambiar, ni correr aventuras, yo soy más insatisfecha por todo.

Me enerva,..me altera y me subleva...reconozco que soy muy perfeccionista y autoexigente.

Tengo poca apetencia sexual, me siento fría, sin orgasmo,.. como con dolor en las relaciones sexuales. Quiero dejarlo, intentar vivir independiente, por mi cuenta, y ser yo misma.

Mi familia:

Soy hija única, ha vivido siempre con padres, hasta hace dos años, vivimos próximos, y muy relacionados. Me han supervisado siempre, encima de mí, pendientes de mí, para cualquier cosa y más desde que estoy así.

Madre, 59 años, servicio doméstico

Padre: 58 años, celador DGA, carácter fuerte, bebedor,...enf renal. de joven le llegue a tener miedo. Siempre preocupados por mí, e hija mía,...¡¡ "qué dirán,.."¡¡

Una tía es bipolar y paranoide, y mis abuelos son desconfiados, y sólo quieren a su hijo. Siempre me han comparado con otros, y sobreprotegido, por miedo al qué dirán.

S. Freud. “Obras completas”. Ed. Biblioteca Nueva. Tomo I ( Pág. 184)

-La “neurosis de angustia” según el texto de S. Freud. 1895.

-“Inhibición, síntoma y Angustia”: S. Freud. 1925.

Síntoma neurótico ═ Represión.

¿El síntoma: un signo y un sustituto de una expectativa de satisfacción de un instinto, resultado del proceso de represión. ?

Infancia - juventud:

Niña sana. ¿lactancia?. ¡¡ no sabe nada de esta época, ¡ ( a pesar de tantas terapias)

no recuerda miedos especiales, ni tics,...ni alteración de esfínteres,...ni experiencias traumáticas precoces, ni experiencias sexuales tempranas.

si intensa ansiedad difusa, su tensión motora, con onicofagia constante. (hasta actualidad)

"nerviosa, siempre me comparaban con todos..." "creo que ya me sentía acomplejada de niña."

Se define ya desde niña como exigente, todos perfecto, y buena,.. sumisa.

"tímida, muy buena, ..."vulnerable" a lo que me decían o sucedía.."

La corporalidad y los complejos físicos:

Sí, nunca me he gustado del todo. "siempre acomplejada por mi cuerpo e imagen"

¡ la más delgada de la clase, la más alta,...como con chepa. (leve escoliosis por altura)

En la escuela ya se recuerda con miedos y llanto frecuente. Me sentía insegura, aislada, sin amigos íntimos, o complicidad especial con alguien, ni recuerdo significativo de profesores,..o figuras de referencia.

y dice que cree que llegó a padecer fobia a la escuela, y acoso escolar por su manera de ser, y su físico. (bullyng)

Escolaridad infantil: colegio del barrio, con gitanos,..no les gustaba a mis padres,..y la cambiaron de colegio público a las monjas. Hasta 4º de la ES0, hasta los 14 años.

Recuerda el calvario que vivió en la escuela: " me hacían burlas, hasta me pegaban alguna vez, (algún golpe en cabeza, de burla) y me llegaron a hacer corte con un cúter.

Yo me callaba, no decía nada. En el recreo me encerraba en el baño,...para no tener que jugar, o que me vieran, y lloraba ".

(no relata respuestas al acoso, ni intervención de padres, o escuela, y tampoco relata hostilidad, crisis de ira, o alguna reacción ante la vivencia de desprecio, y exclusión que vivió)

Era estudiosa, perfeccionista,...sacaba sobresalientes.

hacía deporte, pero era torpe y despistada. y no especialmente aceptada.

en el colegio sufría ya de sus síntomas de ansiedad e inhibición:

imposible hablar en público, me quedaba muda,...y me mareaba. (y como ausente, como si no oyera )

(frecuentes síntomas de disociación hacia el entorno producido por sus estados de ansiedad)

ver: Trastornos disociativos, de despersonalización y desrealización.

Imagen corporal y complejos físicos:

vergüenza al cuerpo, me tapaba, no soportaba los vestuarios, pudor excesivo.

dejé de ir a la escuela, engañaba a mis padres, y me quedaba paseando por el parque o alrededores, sola. ¿fobia escolar?.

"pensé en morirme, en ocasiones no quería vivir así" tenía miedo de todo,...lo veía todo negro,.."

Con 12 años, la regla, siempre como mujer, femenina y heterosexual.

Sí, salía con amigas, pero no estaba segura, siempre como bloqueada, y para animarme o ser espontanea, o hablar, o ser una más, tenía que beber para estar bien.

Bebía y así hablaba con los demás y no se me notaba que lo pasaba mal, pero no disfrutaba.

Al final se trataba de pasar el día, lo tienes asumido, aprendido, y ya te parece normal.

Complejo físico sí, ,...de delgadez,...me tapaba mucho,...y hasta llegué a tener alopecia por nervios.

(quería engordar los brazos y el tórax, ...me veía mejor aunque me decían que había ganado peso.

(A raíz de un tratamiento farmacológico con mirtazapina experimento más apetito, ganó peso, y mejoró)

Pasó a bachiller, "sentía pánico en clase y me recordaba al colegio".

ver: -Fenomenología de la corporalidad: La conciencia corporal.

Adolescencia:

"me han cortado las alas", "me siento sumisa, insegura, dependiente. y muy controlada"

Mi padre, rígido de carácter, muy religioso, es muy bueno, ayuda a todos, bebía algo y se ponía alterado, le tenía miedo.

Llegué a dormir con un cuchillo bajo la almohada. (lo dice como si lo recordará recientemente, y sin saber por qué, no lo asocia de entrada a nada)

Prueba de acceso a grado superior, y curso intensivo de aux. de enfermería

Recuerda que siempre pasándolo mal...con tensión constante e inseguridad.

Su mejor trabajo: como auxiliar, cuidador de enfermos a domicilio: disfruté, me sentí segura, bien , hasta querida, cuidando abuelos a domicilio. Me reía con ellos, les hacía bromas, me aceptaban como era.

El Primer trabajo fue de pánico, en parque atracciones , tras pasar por una entrevista en grupo, dice que no las soporta, ya sintió ansiedad con bloqueo mental. Tuvo que dejar el trabajo a los pocos días, y volver a su casa....(estaba sola en su apartamento, en la playa, pero no supo disfrutar de la situación)

"tenía miedo a volverme loca, de tanta ansiedad".

Por culpa de esta inseguridad, reconoce que ha dejado a sus amistades, y que siempre padece de baja autoestima, acompañado del miedo a poder perder el control,..

"Miedo también a estar muy feliz, por si pudiera ser bipolar, ..o si se pasara en exceso" ,..

- "el mito de Sisifo". Le Mythe de Sisyphe. (Albert Camus, 1942). Al igual que Prometeo, Sisifo, fue condenado por su astucia a la ceguera y a empujar eternamente un peñasco hasta la cima de la montaña, para caer rodando hasta el valle, y así indefinidamente.

"Uno debe imaginar feliz a Sísifo" , nos dice A. Camus, en ese justo momento de concluir el esforzado ascenso hasta la cúspide, justo antes de precipitarse de nuevo....Como metáfora del esfuerzo inútil e incesante del hombre moderno

- El complejo de Polícrates. Polícrates, tirano de Samos, temía que los dioses castigaran su excesiva felicidad. Muchos neuróticos, no soportan el éxito ante la vivencia de culpa, de merecido castigo, o la presencia de miedo a una felicidad excesiva, a una dicha considerada demasiado grande, por presentir que a tal estado sucederá, inevitablemente, el contrario. (Rof Carballo⁵⁴. y su estudio de la obra de Rosalia de Castro)

- Complejo de Prometeo. Un mito de la rebeldía

Prometeo se atrevió a robar el fuego a los dioses para devolvérselo a los hombres. Rescatador del fuego y portador de la "hibris".

Así la rebeldía del neurótico se perpetuará a pesar de su angustia de castración: "todas las tendencias que nos empujan a saber tanto como nuestros padres y tanto o más que nuestros maestros". En Edipo intelectual. Gastón Bachelard “Psicoanálisis del Fuego” 1938

¿ La Neurosis como fracaso existencial: Nooneurosis?

La neurosis como una enfermedad biográfica, Una patocronía, una psicobiografía.

Necesidad de valorar la Realidad biográfica de la vida del hombre.

La neurosis como un “continuum” para superar la vivencias traumáticas y conflictos del ser. ver:

- Fenomenología y análisis existencialista de la neurosis de ansiedad.

Relación de pareja, vida sexual y libido.

Con 20 años primera pareja...

intimidad pudorosa,...la sexualidad no me gusta del todo. El coito con algo de dolor, y siempre tensa, no me relajo.

Posteriormente, en la actualidad, ha podido disfrutar de su sexualidad más libremente, con una nueva pareja.

Vida social del neurótico: limitada.

vida social, viajes, relaciones, limitada. No asistencia a actividades recreativas, no conduce. (pero siente que se pierde cosas que le daría felicidad)

Acostumbrada a los fracasos repetidos, ¿crisis del self?

Confirmación de la impotencia, de la incapacidad, y víctima del pánico:

Reciente fracaso en el trabajo, "era cajera tienda de ropa y los clientes me preguntan, me puse nerviosa, y me quedo en blanco",..(y disociación ansiosa, con crisis emocional)

Bloqueo, mente en blanco, pánico,....son sus sintomas habituales.

"Tuve que ir al baño a llorar,.. como si no pudiera enfocar bien la vista, ni oír bien lo que dicen, todo se me agolpaba, mezclaba, no podía reaccionar, ni fijar la atención,... como visto desde fuera,..me hablaban y no reaccionaba, me tuve que ir a casa,.. y al médico, a urgencias. ...."me despedí, me da vergüenza coger la baja"

Torpeza para el trabajo, descuidos, olvidos excesivos, mente en blanco, bloqueo improductivo y crisis de ansiedad con fenómenos disociativos.

¿Cómo se construye el fracaso neurótico?

Una Construcción forzada del self dependiendo de los otros.

¿ La influencia de los demás en la génesis de los síndromes caracteriales, neuróticos ?

La indefensión aprendida, la melancolización, el abandonismo, son muestras de la desvitalización debida al fracaso mantenido, al estrés permanente, ...

ver: -La “crisis del self” en la neurosis de ansiedad.

Alivio y tranquilidad si estás sin responsabilidades, ni exigencias:

Reconoce épocas de bienestar relativo, de cierta tranquilidad, y satisfacción íntima.

si no me enfrento a estrés,...al final me acostumbro a estar en casa,.. sin trabajar,...ociosa, puedo entretenerme en lectura, en el ocio,.. y salir a pasear,..("el paseante")

.¡¡ me gustaría también viajar, esparcirme, desahogarme ¡¡

Restricciones en la vida social del neurótico:

Sólo voy a comprar por la mañanas,... cuando casi no hay gente, me siento más cómoda, no quiero encontrarme a nadie, y tener que hablar.

Con gafas de sol, apenas me arreglo, y voy rápida, sin perder el tiempo, como con prisas,.. incapaz de entrénenme con la compra o los preciso, o con la tendera,... evitando relacionarme.

Lejos de ser algo agradable, se me hace cuesta arriba, difícil, y con constante ansiedad.

La afectividad, el humor, también se ve afectada en el neurótico:

En periodos de depresión me siento como en un largo túnel, y no veo la salida,..

Siento una negritud, busco la obscuridad,.. así me he quedado temporadas, días en casa, en el sofá, casi sin hablar, no tenía nada que decir,...en silencio,.. con la ventana bajada, sólo dando algún paseo cuando hay poca gente.

Cuando he estado peor, he sentido que me miran....o que hablan de mí, que me critican mi conducta y manera de ser, me siento fácilmente observada,.. veo a la gente tan distendida, tan habladora, y me da envidia.

Observo a la gente en las terrazas riendo, hablando de forma desenfadada, como sin complejos, a su aire,.. y siento envidia.

En estos estados depresivos preferiría no ser vista, e intento pasar desapercibida.

(las miradas de la gente,..su rostro mirándome, me causan zozobra, ansiedad. Estoy más sensible ante la opinión, miradas, comentarios,... actitudes de los demás hacia mí. Cuando hablan creo que puedan criticarme,..)

Las ideas de muerte están presentes en los días de aflicción, tristeza y desesperanza:

He pensado en morirme, hasta en quitarme la vida,...

no me atrevo a quedarme sola y tengo que irme a casa con mis padres,. y salir acompañada con mi madre y dar vuelta a la manzana.

Miedo a la mirada, y temor a lo que puedan decir de mí,..siempre muy acomplejada, agobiada, porque me comparaban con otras, y me hacían sentir mal,..."que no sirves, que no trabajas" me dicen...

Mis padres son muy religiosos, mirados, obsesionados con el que dirán, y que fuera buena chica, que no diera que hablar.

Además mi la imagen corporal: me veo muy alargada, delgada en exceso tronco superior..."como lo contrario de anoréxica" .(me he visto muy delgada, y he tenido la obsesión de querer engordar,..) Al verme con más peso me veo mejor..

Los vínculos afectivos, y de dependencia:

He discutido con pareja, llegó a separarse de él,..pero al verse todos los día volvió.

Lo reconoce, soy dependiente,..pero también reconoce que le gustaría dejarlo, y vivir sola, ..cree que sería una buena experiencia vivir sola,. pero por el momento no se ve capaz.

Él no me entiende, no sabe lo que sufro o porque soy así.

(Pasados seis meses, se separó de su pareja, vivió sola, y recupero autoestima)

Está insegura, indecisa,..tomar decisiones, atreverse a romper una relación,..lanzarse al miedo, a la ansiedad o pánico. Pero por otra parte sabe que lo necesita.

Sigue el temor a volverse loca, a que se le escape el enfado, la ira, o que pueda perder el control, no sea que tenga bipolaridad, o que pueda ser esquizofrénica.

Muchos años de psicoterapia:

Llama la atención los años que lleva de terapia psicológica y psiquiátrica.

sigue víctima del pánico, de la neurosis de ansiedad, de su " inhibición y angustia" (Freud)

Tiene gran conciencia moral, un juicio de realidad intacto y se muestra sumisa, resignada, aceptando su sufrimiento crónico.

Se ha acostumbrado, dice, a este padecimiento, a esta forma de ser.

Pero sigue enfadada al recordar que un psiquiatra de Pamplona, le dijo que los suyo no era nada, que no tenía importancia.

¡¡ con lo que sufro, con la impotencia que padezco, con mis fobias, miedos, inseguridades, ..y me dijo que no tenía nada ¡¡

Me recuerda las terapias que ha realizado durante estos últimos años.

Recuerdo de las Terapias recibidas.

- Psicólogos: Terapia cognitiva conductual y hasta feedback

Su explicación y respuesta a las terapias:

Es fácil entender, parece lógico, los ejercicios se pueden hacer y parece fácil, pero no me funciona, sigo igual.

- Terapia gestáltica: ...lo dejé, no entendía nada. No sé en qué consistía.

- Psicoterapia de hablar con un psicólogo. Hablar de los problemas, de lo que me pasa.

- Le pregunto si hizo terapia psicoanalítica, no sabe explicar.

- conoces a Freud, le pregunto?. No Quién es ese?.

- Psicoterapia actual. EMDR.

Reprocesamiento y Desensibilización a Través del Movimiento Ocular) 1 x sem. 50€ por sesión....."No noto que haga nada, no noto cambios" sic

La visión de las situaciones estresantes, de los momentos críticos, recordar cómo pasó, hacer los movimientos de los ojos, ..y buscar el "lugar seguro". ("no me sirve el lugar seguro")

Psiquiatras y tratamientos farmacológicos:

- CSM y visitas a urgencias en las frecuentes por sus crisis de ansiedad.

- Un Dr. Privado,...con pastillas y psicoterapia ¿?.

Respuesta parcial a mirtazapina y venlafaxina.

"me dan apetito, duermo bien, más tranquila, me hacen engordar y me siento mejor"

En Pamplona, clínica del Opus, tras primera visita y exploración clínica: alta. "vd no tiene nada". Sintió Impotencia y tristeza, como si su sufrimiento no sirviera para nada, o no tuviera valor para los demás. "No me sentí comprendida, en absoluto".

- Psiquiatra publica en Consultas externas HCU.

Le añaden Dogmatil (sulpiride) para los mareos, si precisa, y que pida cita. La vieron en marzo y le dieron cita para Septiembre. (Con el mismo tto: Venlafaxina 150 mgr)

A raíz de esta última descompensación, tras varios intentos de trabajo, se aumentaron los bloqueos y las crisis de pánico, el desánimo, la impotencia, y fue atendida por mi.

- FACTORES Médicos, orgánicos a tener en cuenta.

- Función endocrina y metabolismo normal. No alteración función tiroidea, ni del cortisol, ni resto hormonas.

- Regla y ginecología normal.

- SNC normal, no signos neurológicos, ni epilepsia, ni alt. nivel de conciencia.

- Inteligencia adecuada, destaca su entrega a la introspección, autorreflexión, consciente de sus limitaciones psicológicas (por su trastorno de ansiedad), procura evadirse en la lectura, contemplación, paseos, y reflexión filosófica sobre su existencia.

- Capaz de desarrollar cualquier actividad intelectual y física si consigue sentirse libre de la ansiedad.

Evolución posterior:

Ahora vive sola, mantiene el ánimo, el humor, tolera mejor la ansiedad.

Siguen sus síntomas de neurosis de ansiedad de base, con muchas dificultades para mantenerse en un trabajo, y tener éxito en sus estudios, en su formación profesional.

Ha mantenido relación pareja satisfactoria, se ha mostrado capaz de relacionarse con soltura con su nueva pareja y su familia, ha disfrutado en las relaciones sexuales.

Incluso se ha reconocido más serena, juiciosa, y con más conocimiento que su pareja, al que tilda de inseguro, neurótico, y con muchos complejos.

Sigue escaso tratamiento farmacológico y psicoterapia .

No recuerda crisis de pánico recientes, y mantiene tono vital, y energía aceptables.

Se define como una mujer hipersensible, afectada de neurosis, pero insiste en que ha conseguido darse valor, aceptarse, reconocerse en sus cualidades humanas y en su gran sensibilidad.

Reconoce su inseguridad, su ansiedad existencial, y el anhelo de vivir en libertad, Anhela ser capaz de gozar sin restricciones, atreverse a ser ella misma, a sentirse dueña de su destino,.. orgullosa de su esfuerzo diario.

Se define como "persona de alta sensibilidad".

- La Alta Sensibilidad ¿Qué es? | Personas Altamente Sensibles www.personasaltamentesensibles.com › alta-sensibilidad

- Alta Sensibilidad - PAS España

Bibliografía.

- Bjornsson AS¹, Sibrava NJ², Beard C³, et al.

Two-year course of generalized anxiety disorder, social anxiety disorder, and panic disorder with agoraphobia in a sample of Latino adults. J Consult Clin Psychol. 2014 Dec;82(6):1186-92.

- Locke AB, Kirst N, Shultz CG.. Diagnosis and management of generalized anxiety disorder and panic disorder in adults.

Am Fam Physician. 2015 May 1;91(9):617-24. Review.

- Nagata T, Suzuki F, Teo AR. Generalized social anxiety disorder: A still-neglected anxiety disorder 3 decades since Liebowitz's review.

Psychiatry Clin Neurosci. 2015 Dec;69(12):724-40.

- J. L. Día. El yo neurótico. jldiasahun2 - el yo neurótico - Google Sites

- Neurosis de angustia. Freud. Obras completas. Biblioteca Nueva. Tomo I

- J. L. Día La “neurosis de angustia” según el texto de S. Freud. 1895.

- Freud. “INHIBICIÓN SÍNTOMA Y ANGUSTIA”. 1.925. “Obras completas”. Ed. Biblioteca Nueva.

- Freud. “Neurosis y psicosis” 1923 “La pérdida de la realidad en la neurosis y la psicosis”. 1924. Obras completas. Biblioteca nueva. 4ª ed. 1981.

- SIMS, Síntomas mentales. Manual de Psicopatología descriptiva: Oyebode. (autor)

- Julio Vallejo Ruiloba. Introducción A La Psicopatología Y La Psiquiatría - 8ª Edición (+ StudentConsult).