臉蛋是我們留給人的第一印象，週常最普遍的讚美語就是「妳好漂亮」或是「你好帥」，帥哥，美女都是用來形容臉蛋佼好的男男女女。為了留下好印象，保養品，化妝品的銷售成績一直居高不下，現在整形技術愈發進步，有許多人乾脆藉著臉部塑形來追求臉部的黃金擠進俊男美女之林。

削骨手術不代表顏面塑形，在一般的報章媒體中經常看到記者介紹「削骨」，似乎只要把臉部的骨頭削去就可以改善所有的問題，不過實際上，骨頭只是組成臉部構造的其中之一，尚有軟組織肌肉，筋膜脂肪等構造存在，因此利用「削骨」以偏概全是錯誤的用語，在醫學上施行於臉部整形手術的名稱為「顏面塑形手術」。

討論起臉部外觀，首先就是要觀察其對稱性，這是臉部好看與否的第一因素基本上，我們每個人臉型都有些微的不對稱，不過並不是太明顯，而有些人卻因為先天或是後天的影響造成明顯的顏面不對稱，需要借助整形手術來改變其外觀。

手術介紹

關於臉部的塑型，可以簡單區分為軟組織以及硬組織的處理，基本上如果牽涉到硬組織其處理的方式較為複雜，一般軟組織所遭遇到的問題常見有皮膚鬆弛，組織下垂，皮下組織不足或過多，肌肉體積大等，通常可以視情況而注射脂肪，玻尿酸，肉毒桿菌等方法解決，而硬組織部份就需要施行骨頭切開術（osteotomy）。骨頭固定，骨塊移植（bone graft）物放置（alloplasticimplant）等，以下就硬組織的部份做些介紹！

下巴塑型

天生下巴太短，太小，後陷，或是太長太突出如一般常說的戽斗，又或是下巴兩邊不對稱，都可以利用骨頭下巴整形術（Osseous Genioplasty）作矯正。患者經過全身麻醉後，從口內下頰溝（lower gingivo-buccal sulcus）處動刀：分開頦肌（mentalis muscle）和骨膜下。組織，依照患者的需求，作不同角度的骨切開術並調整骨片的位置，如果是戽斗狀的下巴就必須移除多餘的骨頭，反之則補入填充物，縫合時要特別小心頦骨的部分。另外，如果剝離了太多的骨膜，將會造成軟組織下垂巴反而會變形，'就像是巫婆的下巴一樣，而如果是施作骨頭切開的手術，則要注意不傷害到頦神經！，否則下嘴唇的感覺一部份會喪失，此外，針對較不立體的下巴也以利用下巴加強手術（Chin Alloplast Augmentation，脂肪抽取，脂肪切除術或頸闊肌整形術（platysmaplasty) 來塑造更有型的下巴，下巴加强手術是在局部麻醉，或神經阻斷術下施行。主要是將植入物放進骨膜下方，以避免術後植入物移位或組織鬆垮。

下頷骨整形

有些人因為下頷骨突出、後陷或是不對稱，而導致咬合不良的症狀，患者經過齒列矯正後，經過評估可藉由下頜骨矢狀分離骨切開術(Sagittal Split Osteotomy of the Ramus）|來調整下頷相對於上頷的位置。骨切開術須由口腔進入，並且切割三道傷口，包括了横向（傷口位在上頷乳上方）、斜向（切痕沿著Ramus的斜線，並由内侧跨越到外側骨頭的表面），以及縱向（由第二臼齒下方伸展到下頷下緣），接著依患者需要做骨頭固定重新塑造下頜形狀。另外，東方人常見的國字臉，尤其是具有北方民族血統的蒙古人和韓國人比例更是普遍，針對國字臉的修飾，可以利用下頷角削骨術（Mandibular Angle Reduction）來改善。手術可從口腔或是下頜角下方進行。如果是在口腔內的手術，難度較下頷角手術高，但是也因為如此，不會在表面留下任何難看的疤痕;而如果是在下頜角表皮動刀者，則手術較簡單，時間短，但會有疤痕。實際上，國字臉形成的因素除了骨頭外，有時候是因為下顎骨附著了一塊過於發達的咀嚼肌，如果是因為此咀嚼肌的因素，則可以考慮施打肉毒桿菌來改善。

上頷骨切開術

上頷骨手術主要是為了矯正突出或是內陷的上頷，同時也可以與下頷手術配合以改善上下頷不對稱的問題，Lefort 1是現今最常用的上頷骨手術方式，由上唇溝部位開口，經切開拱壁（buttress）中隔（septum）以及上頜翼狀交界（pterygomaxillary junction）後，再重新調整上頜骨與固定其位置即可，手術時必須注意避免傷害到眼下神經，上唇感覺神經及上頷部位的牙齒另外，可以利用齒巢骨切開術（Dentoalveo lar Osteotomy）治療上下頷的突出，或是單純的上頷突出，這類的病患臼齒咬合不錯，但卻有上下唇突出以及門齒外翹的缺點。豐頰與瘦臉

臉頰的豐腴

與否常會影響一個人的氣色，有些人因為臉頰過瘦，而顯得病奄奄：相反地，也有人因為臉部太過豐腴或是骨頭太過突出,,而有"大餅臉"的綽號，針對要豐臉或瘦脸的患者，可以選擇臉頰加強手術或是削骨手術（Malar Augmentation or Reduction，

開力處可以選擇口腔內、耳朵前面、前額髮線或睫毛下，其各有優缺點，需要考量是否有合併其他手術而做選擇。無論是加強手術或是削骨手術，最重要的就是要兩邊臉頰對稱。從外眥到唇交界處以及鼻翼到耳珠兩條假想的交點是臉頰最突出的參考點，也是植入物放置的位置。

通常加強手術以放入植入物為主，有時也會與臉頰脂肪切除術（Buccal fat pad excision）配合施行，藉由將兩側脂肪的移除，讓臉頰更顯立體感。

危險性與照顧方式

顏面塑形手術的危險性與一般外科手術差不多，包括手術失敗，麻醉藥過敏等等，較嚴重的當屬削骨手術所帶來的後遺症如傷害到神經，腫脹，臉形不對稱、下顎骨斷裂，甚至因為削骨太多而變成一字臉、老態等。 一旦削骨失敗即很難挽救回來！，但是民眾也不用太過擔心，只要選擇有經驗的醫師執刀，發生危險的機率相對地也會減少很多。

而在手術後的照顧方面，一般來說只要涉及到骨頭方面的手術，都是必須住院的，待觀察傷口癒合以及確定沒有發生任何後遺症後，才會讓患者出院休養，在最需要保護的期間都有護士幫忙，只要依照醫師與護士的指示，並不需要過度緊張。如果是口腔方面的手術，術後就要十分注意口腔衛生，以免發生細菌戚染，有些患者需要禁食，直到消腫後才可以吃東西。

顏面塑形重視對稱與平衡-尤其是鼻部與下巴

需要顏面塑形手術的患者，包括了先天顏面缺損者，如額頭眼眶的斜頭畸型（plagiocephaly）.hernifacial microsomia（半邊臉比較小、咬合會偏一邊、併發小耳症、下顎骨較小)等或是後天創傷，疾病後的損害等，當然對自己天生臉部不滿意的愛美人土，更是不在少數。每一名患者依照自己的需求，所施行的手術不盡相间，而且在施作顏面塑型手術時，最重要的是強調其對稱與平衡，由其是觀察鼻不與下巴的比例。(有的患者受到 媒體影響選擇削骨手術，但經過評估之後，發現只需要將鼻子放入填充物墊高即可，手術危險性減小，價格也比較低)。

有些不良的開業整形醫師。為了賺錢而不跟患者解釋，所有臉不問題一律採取削骨手術，讓患者花了大把的銀子後。還可能造成嚴重的傷害。大家千萬要記住，為了達到盡善盡美的整形，一定要選擇經驗與技術並重的醫師，經過是先評估與討論後，選擇最適合自己手術的方式，以免將來後悔莫及。