美麗的光彩

談鼻重建與鼻整形

阮廷倫醫師

鼻子,在生物的構造上僅是一個可以過濾空氣中的髒東西及濕潤空氣的通道,本身並不具有嗅覺的功能。但是少了鼻子,除了讓旁人覺得驚恐,也曾引起世界的關注。在2010年08月份的時代雜誌封面,刊登了一張割鼻少女的照片,當時引起世界的譁然,揭露了許多人權及社會的問題。而就整形外科的角度,雖然鼻子佔不到全臉百分之二十的面積,但是它位於人臉的正中心,身處最醒目的位置;雖然少了鼻子不會構成立即生命的威脅,但是原本完好的臉,從此就失去了平衡,五官無法協調。因此鼻子的重要性在此不言而喻。

鼻重建

需要鼻子重建的病患多見於外傷或者是皮膚癌的切除術後。因為鼻子面積不大,直接縫合缺損處容易造成鼻子的變形及影響其對稱性,因此對於簡單傷口,也常需要補皮甚至是皮瓣的手術才能覆蓋傷口而且保持鼻部的外觀及臉部的對稱。由於鼻子的立體結構特殊,面對更大範圍甚至是全鼻缺損的重建,常需要多階段性的手術才能完成這樣的重建手術。最常被使用來重建大面積鼻部組織的是前額皮瓣,但要能重建鼻子的立體結構卻需要先於前額皮瓣中植入雕刻成鼻子形狀的軟骨或者是鼻模型,鼻孔的通道還必須挖洞甚至要補皮。待立體結構穩定後,再將整個立體的前額皮瓣旋轉移至鼻子重建的部位,留根部相連。約三星期後,鼻部傷口穩定,再行根部分離之手術完成重建。或者也可以利用雕刻的軟骨或鼻模型植於手臂上,再利用難度更高的顯微手術技術將一塊游離皮瓣帶著鼻子的立體結構及血管接在臉上來完成鼻子的重建。透過這樣的重建方式,才能讓病患的鼻子從無到有的被塑造出來。

鼻整形

有了鼻子,再來就是要追求更佳的外觀。鼻子不是追求高挺就好,還必須配合臉型及臉部其他的器官的連續性。大致而言,理想的鼻子的長度約占全臉的1/3,寬度約占全臉的1/5。鼻翼外側的鉛直連線會恰好通過眼睛的內眥及嘴角的內側。正面鼻樑線由眉毛的內側為起始點,直到鼻尖所形成的兩弧線要有一定寬度。由側面觀,鼻子的起點(鼻根點)要落在上眼瞼的皺摺處。鼻尖要比鼻子側面最高點(鼻頂部)來的低且前面。鼻樑的連線要是一個連續性的圓弧線且要比鼻根點至鼻頂部相連的直線來的低。鼻樑與額頭夾的角度(鼻額角)在135-140度,而鼻柱與上唇夾的角度(鼻唇角)在亞洲男性約90度,女性約95度。由下往上觀鼻,鼻子兩側邊與鼻唇交界連線所形成的三角形會近乎正三角形。鼻孔的形狀根據不同的種族而有不同的樣式,大致而言會呈現腎形。根據這些參考值,我們可以判斷出需要做哪些部分的整形及修飾。在鼻整形手術當中以隆鼻手術佔絕大多數,隆鼻手術簡單說就是增加鼻子的軟組織使得外觀更加立體。我們可以使用非自體的植入物(矽膠、Gortex®等的鼻模)或填充劑(玻尿酸、微晶瓷等的注射)以及自體的植入物(硬骨、軟骨、頭部筋膜等載體)或注射脂肪的方式來達成隆鼻的目的。再配合鼻軟骨及鼻骨本身位置的調整,我們可以逐一滿足理想鼻子所具有的條件。


鼻子,雖然不是生命器官(vital organ),但是少了鼻子卻會讓我們的生命失去光彩。鼻重建與鼻整形可以讓鼻子從無到有,從有到更好。不僅可以使人們恢復自信,更可以讓一位如阿富汗的割鼻少女重新地融入社會。