永駐青春是人類自古以來的夢想，歲月帶來的皺紋則是大家除之而後快的目標。拜現代科技之賜，除皺的方法日新月異，較不具侵襲性的方法如：音波拉提、微整形注射肉毒桿菌素或玻尿酸等。較深的皺紋及皮膚鬆弛還是需要運用手術治療。本篇文章主要介紹整形外科廣泛使用的各項手術，包括：眼部周圍年輕化手術、前額拉皮、以及臉部拉皮。

眼部周圍年輕化手術

眼睛是靈魂之窗，但是隨著年紀變大，眼袋就像窗簾一樣，越來越下垂。所以眼部周圍年輕化手術一向高居台灣熱門的美容手術第一名。到底怎麼樣稱得上是年輕的眼部呢？首先，眉毛必須位於上眼眶上面，眉毛上緣與瞳孔中心距離約為2.5 公分，再者眼周圍的皮膚亦需緊實沒有皺紋，魚尾紋、上下眼皮處的脂肪飽滿但不突出，更沒有所謂的眼袋。眼睛周圍的老化牽涉到皮膚、肌肉、脂肪、甚至是骨骼的變化。我們先來看看眼睛周圍有什麼解剖構造。

皮膚

眼皮的皮膚是全身皮膚中最薄的，大約只有0.5-0.7 公釐，上眼皮則比下眼皮稍微厚一點，由於眼皮是這麼的薄，大部分眼皮手術的疤痕幾乎都可以完全消失。

眼輪匝肌(Orbicularis Oculi)，眼輪匝肌分為三部分，由外圈到內圈分別是眼眶部、眼瞼部，以及淚腺部。鬆弛的眼輪匝肌會造成下眼眶下緣形成有如圍裙狀的突出物(Festoon)，這也是老化的象徵之一。

眼中隔(Orbital Septum)

眼中隔是一層纖維化組織，緊實的眼中隔也會防止眼窩脂肪外突。不過隨著老化，眼中隔逐漸鬆弛。由於重力的作用，中隔內脂肪下墜而呈現明顯的突出，所以會造成所謂的眼袋。在眼皮手術中，適度地移除中隔內的脂肪及強化眼中隔是必要的步驟。

脂肪

重力的作用令較輕的脂肪容易下墜使眼皮呈現浮腫及下垂之狀態，看起來無精打釆。

術前評估

在做眼皮手術之前，完整的術前評估非常重要。首先要請患者精確地指出他認為下垂與眼袋的位置，再根據個別狀況給予建議，例如：上眼皮合併眉毛顯著下垂的患者，可能比較適合接受前額拉皮手術，不單是做上眼袋去除手術。患者之前的視力問題，身體狀況對手術是否成功都非常重要，尤其必須特別注意乾眼症的存在與否，對於有懷疑的患者，必須轉介眼科評估。

上眼袋去除手術

上眼袋去除手術是將鬆弛的皮膚切除，再將脂肪做適度的切除，之後將真皮層及皮下組織再縫回瞼板上緣，最後將皮膚縫合。手術的重點在於根據患者的情況，決定皮膚，肌肉，與脂肪切除範圍，若過度地移除脂肪，會造成眼眶凹陷，所以術前必須要有患者在直立狀態的評估，以免術中在躺姿時脂肪回縮，無法正確判斷。

下眼袋去除手術

下眼袋去除手術在傳統上是以睫毛下緣進入下眼眶空間，把多餘的皮膚，肌肉，或者脂肪去除後，再縫合傷口。但是現在對於脂肪去除的觀念漸趨保守，因為過度的移除雖然會使術後馬上看起來下眼皮非常平整，但是長期下來，反而會造成眼眶凹陷，這與飽滿的年輕人眼眶是背而馳的。所以現在有些學者強調，要將下眼袋的脂肪重置於邊緣弓，而非一昧的切除眼脂肪。適度的中臉拉皮，強化眼中隔及將眼輪匝肌固定於外眥眼眶之骨膜上，將下眼皮拉緊，為去除下眼袋最重要的步驟。

前額拉皮手術

完美的臉部比例是將臉部以眉毛的水平線和鼻子與人中交界的水平線分為三部分，這三個部分應該有著相等高度。隨著年紀漸長，髮線後退，眉毛又逐漸下垂，上述的第一部份的高度就會變長。也由於肌肉過度收縮，前額出現一條條橫紋，眉間也有著縱向的皺紋。在皺紋還沒有很深之前，肉毒桿菌的注射可以達到很好的效果，但是若在靜態時都會出現皺紋，就必須靠前額拉皮手術來改善。

前額拉皮手術的目標是要去除多餘的皮膚，提高眉毛位置，以及將部分肌肉切斷，以減少動態皺紋。手術方式大同小異，主要的差別是在於切口位置，剝離的組織層，與固定方式的不同。

臉部拉皮手術

拉皮手術，顧名思義就是把皮膚拉緊嗎？這是許多人聽到拉皮手術的第一個想法。在二十世紀初期，開始有一些學者以去除多餘皮膚並直接縫合的方式使得臉頰及頸部的皮膚變得緊實，之後半世紀中拉皮手術的一些改變，包括了由直接切除皮膚改變成翻起皮瓣再重新鋪回。直到Skoog於1974 年開始提倡SMAS 拉皮法，拉皮手術才有了革命性的進展。SMAS 是什麼呢？讓我們先來瞭解在拉皮手術上臉部一些軟組織的重要構造。

SMAS 層

SMAS 層是指在臉頰上一層肌肉筋膜性的組織。在拉皮手術時，將這片主要覆蓋在雙頰的構造翻起並拉緊，是現在年輕化手術的主流。

顏面神經

拉皮手術其中一個嚴重後遺症就是顏面神經受傷，因為顏面神經的位置與SMAS 層息息相關。

病人評估

首先，對於要求臉部拉皮的患者，要先瞭解其最不滿意的臉部變化還有希望達到的結果，並評估是否臉部拉皮可以改善之。術前的紀錄包含患者在動態與靜態下的眉毛位置，下眼袋狀況、眼皮鬆弛程度、顴骨突起位置、嘴角位置及方向、法令紋深淺、下頜垂肉(jowls)、皮膚鬆弛及老化的程度。若臉頰兩側有不對稱的情況，也要事先觀察並記錄，因為通常較小側的臉頰會看起來比較老，若沒有術前讓患者瞭解本身狀況，術後可能會產生不必要的誤解。