肘關節

網球肘

戴銘宗物理治療師

個案：桃園 林太太。

病史：長期幫先生做水泥工，結果導致網球肘。

評估：作手腕抗阻力伸直動作會痛，痛點主要在肱骨外髁區域，另外在前臂的前1/3處可觸摸到肌肉筋膜等組織呈現腫脹緊。

處理重點：

1.深層屈指肌與伸指肌。

2.蚓狀肌。

結論：

此個案在處理完後作手腕抗阻力伸直動作測試症狀立即改善，但因為工作還是要做，所以症狀一直反覆發生，目前只能把疼痛感維持在可接受範圍。

討論：

網球肘是一項很容易定義出疼痛問題特徵的症候群，但卻不容易處理的完全，有些痛是來自肌肉的轉移痛、神經傳導痛、單獨關節問題或關節功能性異常，如果只是單純處理肱骨外髁區域，效果通常不是很理想，我一直認為關節功能性異常網球肘的發生與屈指肌及伸指肌之間肌力的平衡有關，例如手用力握拳，除了屈指肌收縮外，伸腕肌會跟著收縮穩定腕關節，握力越大，伸指肌也會跟著收縮，這中間由蚓狀肌連接了一切，蚓狀肌很特別，它的起點不是骨頭而是深層屈指肌的肌腱，然後向前延伸走在4隻指頭的橈側，最後在橈側和伸指肌相接合，它可以屈掌指關節、伸直近側、遠側指間關節，其神經支配，蚓狀肌有 4條，橈側的 2條由正中神經支配，尺側的 2條則由尺神經所支配。

是網球肘嗎？

戴銘宗物理治療師

個案：40多歲男性水電工。

症狀：出力時右手肘會痛，疼痛感覺主要在肱橈關節區域。

評估：抗阻力動作測試疼痛最明顯，觸診時以肱橈關節區域最痛，且可明顯感覺到有小顆粒浮腫物存在。

處理重點：

1.肱橈關節。

2.橈側伸腕短肌滑液囊。

討論：

ㄧ般定義中的網球肘是指伸腕肌肌腱發炎，但實際上會造成類似網球肘區域疼痛的原因很多，肌腱發炎只是其中一種，另ㄧ種常見的就是滑液囊發炎，滑液囊的組成如下圖包含多種細胞與纖維所組成，滑液囊發炎依組織學來看是指外層膠質纖維束（collagen fibrous bundles）出現玻璃質病變（hyalin transformation），對於膠質纖維屏障（Collagenous barrier）可以運用較長時間的深層或淺層壓力來解除緻密性纖維結締組織的沾黏問題，這是針對滑液囊本身可選用的處理方法，再來就是針對位於兩肌肉間滑液囊的沾黏做處理，我想到的ㄧ各方法是先鎖著伸指肌群，同時做手腕彎曲與伸直的動作，藉由兩肌肉不同方向的收縮，把介於其中粘黏的滑液囊給放鬆掉，若可以的話，再加上滑液囊區域的震動處理，效果會更好。

圖片來源與參考資料：The Journal of bone and Joint Surgery