肩頸痛

低頭族容易出現的症狀

戴銘宗物理治療師

一、肩頸痠痛

長時間的低頭會增加肌肉的負擔，時間久了，肌肉就開始出現痠痛，更嚴重一點，肌肉出現所謂的激痛點（如下圖×，紅色是轉移痛區域），到了這各階段，疼痛的症狀會更快出現，原本低頭一小時會痛，此時可能十分鐘就開始出現疼痛。

改善方法：自我伸展肌肉或是由專業人員來處理。

二、手麻

過度的頭往前，最大會增加脊髓過度牽張5-7 公分，這會造成頸椎神經根壓力加大，慢慢地，就會出現手麻的症狀。

改善方法：脊椎姿勢矯正與肌肉放鬆，這只能經由專業人員來處理。

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膏肓痛

戴銘宗物理治療師

個案：蘆洲 蔡太太。

症狀：最主要的痛點的膏肓穴附近，晚上常常會痛醒。

評估：

1.在第7頸椎區域可觸摸到一結節組織，此點壓迫後會產生傳導痛至膏肓穴附近（右邊也是有此一結節，但不會產生傳導痛）。

2. 第4肋橫突關節（costotransverse joint），此關節在臥姿下去評估，與其它節相比較並無法顯示出明顯差異性，但在坐姿下身體旋轉到底，此時差異性就很明顯，另外當壓此關節時，個案說好像被針刺到一樣。

處理重點：

1. 頸胸區域（cervicothoracic junction）。

2. 第4肋橫突關節（costotransverse joint）。

頭往後仰時會痛

戴銘宗物理治療師

個案：20多歲家庭主婦，前陣子因為長時間上網導致肩頸痠痛。

評估：頸部的6各項度的動作只有往前彎不會痛，其餘的都會痛，尤其是往後仰的動作，另外個案有點駝背現象，測試中胸椎區段發現活動度下降。

處理重點：

1. 放鬆肺支持韌帶（suspensory of the lung）。

2. manipulation for T4T5。

結論：

此個案處理完後，頭往後仰的動作就不會再產生疼痛。

討論：

在胸廓出口區域（thoracic outlet）有一個組織值得注意，它會影響到下頸椎的活動度，壁層胸膜的頂端剛好形成一個圓頂形（dome），大約突出第一肋骨2至3公分左右，而這圓頂主要是由肺支持韌帶（suspensory of the lung）所懸吊著，它是源自於中斜角肌（middle scalene muscle）的底端，另外還有一個組織Sibson’s structure也是支稱著壁層胸膜，它是源自於C7橫突的前方，有時是C6或C5，Sibson’s structure含有不同組織纖維的特性，如膠質纖維、彈性纖維、平滑肌纖維、橫紋肌纖維等等，所以Sibson’s structure在歸類上常有不一樣的名稱，有的教科書歸為筋膜，有的稱為韌帶，有的則是歸類為肌肉，不管名稱為何，當這組織緊繃時，特別是出現在foreward head posture，它會造成下頸椎活動度障礙。

肩關節活動障礙所引起的肩頸痠痛

戴銘宗物理治療師

個案：20多歲女性上班族。

症狀：因工作關係造成左肩頸痠痛，只要左手持續有動作，左肩就會一直酸痛。

評估：此個案肩關節動作上一個特點就是舉高至130度左右會感覺肩關節前方緊緊卡卡的，但轉一點角度後就可以完全上舉。

處理重點：

1.提肩胛肌。

2.鎖骨胸肌筋膜層（Clavipectoral fascia）。

結論：

此個案經過4次處理後既完全改善。

討論：

包覆胸小肌的筋膜稱之為鎖骨胸肌筋膜層，它主要位於胸大肌後方，從鎖骨到腋下，包覆著胸小肌與鎖骨下肌，然後連接此區域的神經血管束與淋巴組織，往上經由一條肋喙狀突韌帶（costocoracoid ligament）連接鎖骨下肌與鎖骨，往下則是連接著腋下筋膜層，當這一條筋膜出現緊繃情況時，對於呼吸功能、頭頸部姿勢，以及肩關節與上肢的活動性功能，都會有所影響。

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