脊椎側彎的處理經驗

胸腰椎S型脊椎側彎的處理經驗

戴銘宗物理治療師

個案：樹 林曹 小姐。

評估：

1.骨盆左邊高於右邊。

2.肩胛骨左邊高於右邊。

3.骨盆偏向左邊。

4.身體往前彎曲時，觀查背部曲線，中胸椎區域左邊肋骨突出，下胸椎區域右邊肋骨突出，上腰椎區域右邊肌肉突出，下腰椎區域左邊肌肉突出。

5.平躺檢查，兩腳長度一樣71cm（股骨大轉子至足內髁），但姿勢評估顯示左腳AS右腳PI。

6.supine to long sitting test，原本左腳長於右腳，做完動作後，左右腳等長。

7. X光片檢查，L 4L 5傾向左，從L3開始脊椎凸向右，在中胸椎左右又產生側彎凸向左，胸椎的屈度大於腰椎。

處理重點：

1.用肌肉能量療法處理骨盆問題（Muscle energy technique for pelvic）。

2.第3、4腰椎及中胸椎（Manipulation）。

3.自我體態察覺訓練（Feldenkrais method）。

4.特殊運動訓練。

討論：

這各個案的特別之處在於它有三各弧度（不包含頸椎部分），另外就是胸椎的弧度大於腰椎，大部分的個案都是腰椎的弧度大於胸椎，有可能是個案L 3L 4這各轉折降低了腰椎的弧度，所以我處理上的重點放在腰椎L 4L5、薦骨與中胸椎上。

脊椎側彎的處理經驗

戴銘宗物理治療師

個案：五股 黃小妹妹，17歲。

評估：

1.骨盆右邊高於左邊。

2.肩胛骨右邊高於左邊。

3.骨盆偏向左邊。

4.身體往前彎曲時，觀查背部曲線，中胸椎區域右邊肋骨突出，下胸椎區域左邊肋骨突出，腰椎區域左邊肌肉突出。

5.站立時，個案容易呈現內八站姿，且膝關節呈現O型腿站姿。

6.個案有些肌肉非常的鬆弛，例如髖關節的內琁動作幾乎可以達到90度

（prone position）。

7. X光片檢查，若仔細檢查，L 4L 5輕微凸向右，從L3開始脊椎凸向左，在中胸椎左右又產生側彎凸向右。

處理重點：

1.用肌肉能量療法處理骨盆問題（Muscle energy technique for pelvic）。

2.腰椎與胸椎（Manipulation）。

3.特殊運動訓練。

4.本體感覺訓練（feldenkrais methold）。

討論：

此個案原本經大醫院判定需開刀（脊椎側彎40度以上），但個案本身因具有多重障礙，家屬覺得開刀會增加危險性，所以來尋求處理，經過幾次的處理後，個案又回大醫院去檢查，但此次照出來的片子（上面X光片）就只有30多度，醫生建議他可以再觀察不須馬上開刀，我想會有這樣效果應該歸於運動治療的規劃吧，個案本身除了有幾節的脊椎比較緊外，大部分都很鬆，連周邊四肢關節也是一樣，就像他的站姿ㄧ樣，沒有糾正時，就習慣用她原本的方式站，提醒她時，可以立即改善且脊椎側彎的幅度也下降，所以我特別增加本體感覺訓練，同時誘發個案本身的reactive response與 proactive response來達到增加軀幹穩定的作用。

非典型的脊椎側彎處理經驗 戴銘宗物理治療師

個案：三重 陳小姐。

評估：

1.骨盆左邊高於右邊。

2.肩胛骨右邊高於左邊。

3.骨盆向右後方旋轉。

4.身體往前彎曲時，觀查背部曲線，中胸椎區域右邊肋骨突出，下胸椎至腰椎區域左邊肋骨與肌肉突出。

5.平躺檢查，兩腳長度一樣80cm（股骨大轉子至足內髁），但姿勢評估顯示左腳AS右腳PI。

6.supine to long sitting test，原本左腳長於右腳，做完動作後，還是左腳長於右腳。

7.右腳有rearfoot varus，個案述說以前曾經扭傷過。

處理重點：

1.用肌肉能量療法處理骨盆問題（Muscle energy technique for pelvic）。

2.L spine and T spine（Manipulation）。

3.自我體態察覺訓練（Feldenkrais method）。

4.特殊運動訓練。

討論：

此個案的特點在於脊椎側彎的方向，在大部分的個案裡，骨盆只要是左高右低的情況，腰椎幾乎都是凸向右，這是一種身體的平衡機制所產生的現象，但在此個案身上卻出現另ㄧ種情況，腰椎是凸向左，除非是椎體有先天性異常（個案沒有X光片），不然就是骨盆某個方活動度嚴重受限，不管是那一種原因，加強骨盆活動度方面的訓練，除了有抑制脊椎側彎增加的效果（針對椎體有先天性異常），也有機會改善脊椎側彎的角度（針對骨盆某個方活動度嚴重受限）。