編輯者:張明凱

人性觀

Sullivan 認為，個體的心理健康與其社會互動密切相關，人際關係是情緒與心理問題的主要來源和解決方式。他強調，心理問題的本質在於人際關係的失調，通過改善人際關係，可以有效地治療心理問題。

認為人是有機體，可以依據三種因素來考量:1.有機體需要與環境共存、有機體的結構以及有機體的功能活動；所以人在環境中需要與人合作，功能活動變從合作中產生，文化的世界有些部分進入人格並被個體所組織

理論源流/特定理論

      Sullivan 的最重要貢獻是提出以人際關係為背景的精神病學。他認為精神病學作為一門科學，是關於人際關係的研究，而不是僅僅關注個體內在的心理動力。他的理論強調，精神病學應該關注那些以公開形式進行的人類生活，而不是私底下看不見的部分。Sullivan 認為，傳統的心理生物學關注的是個別的人，而文化人類學則關注人的社會傳統，精神病學與社會心理學則介於其中，必須將焦點置於人際情境的研究。他強調使用場論（field theory）的概念來理解一個人的人格與適應，並提出觀察者的參與本身會改變場的情境。此外，他提出了三種經驗模式：未分化的、不完善的和綜合的，這些模式反映了語言和符號能力的發展。Sullivan 的理論對人類發展提出了六個重要階段，這些階段遠早於 Erik Erikson 的發展八階段理論，並對後者產生了深遠的影響。

藉由數學領域-極限(idea of limits )以及絕對(notion of the absolute)延伸至絕對的欣快以及絕對的張力(absolute euphoria and absolute tension)。

張力分為:

1. 需要的張力:個體內在的驅力會影響行為的方向性，這些驅力不一定能被個體清晰地覺察到。例如，青春期早期出現的慾望（lust），如果未得到滿足，就容易導致行為上的冷漠（apathy）。 

2. 焦慮的張力:焦慮是由環境反應引起的，例如照顧者的狀態會影響孩子的狀態。個體先天缺乏有效機制來緩解焦慮，焦慮會產生類似癱瘓的反應，干擾認知運作。長期處於焦慮狀態會導致個體進入一種昏昏欲睡的分離狀態（somnolent detachment），促使個體尋求安全感（security）

3. 睡眠的張力:是一種放鬆的生理反應，且為正向的張力。

4. 對抗性緊張（antagonistic tension）指的是彼此不相容的內在驅力，它們引發不同的行為序列，並影響個體後續的行為適應方式，例如昇華、刻意分心或解離等。

5. 人際需求（interpersonal need）則是指個體尋求他人特定反應以滿足自身需求的傾向。諸如生理需求、焦慮、睡眠等，都會影響人際關係。個體渴望溫柔、安全感、親密關係和陪伴等，這些次要需求都屬於人際需求的範疇，並塑造著個體與他人互動的方式。

發展階段

Sullivan 的人際理論將人類的心理發展分為七個主要階段，每個階段都有其特定的發展任務和人際關係特徵：

1. 嬰兒期 (Infancy)：從出生到18個月

   • 主要任務：滿足基本需求，特別是通過與主要照顧者的互動來獲得安全感和滿足感。

   • 人際關係特徵：與母親或主要照顧者的依附關係是關鍵，這段關係對嬰兒的情緒發展有深遠影響。

2. 童年期 (Childhood)：18個月到6歲

   • 主要任務：學習語言和基本的社會技能，開始理解和遵守社會規範。

   • 人際關係特徵：擴展社交圈，開始與同齡人和其他權威人物互動，這些互動有助於形成自我概念。

3. 少年期 (Juvenile Era)：6歲到9歲

   • 主要任務：發展合作和競爭的技能，學習在團體中工作和遊戲。

   • 人際關係特徵：與同齡人的互動變得更加重要，這些互動有助於發展社會技能和自尊。

4. 前青春期 (Preadolescence)：9歲到12歲

   • 主要任務：建立親密的友誼，學習信任和忠誠。

   • 人際關係特徵：與最好的朋友建立深厚的情感聯繫，這些關係對個體的情感發展至關重要。

5. 早期青春期 (Early Adolescence)：12歲到14歲

   • 主要任務：處理性別角色和性別認同，開始探索浪漫關係。

   • 人際關係特徵：與異性或同性的浪漫關係開始形成，這些關係有助於個體理解和接受自己的性別角色。

6. 晚期青春期 (Late Adolescence)：14歲到21歲

   • 主要任務：確立個人身份，發展獨立性和自我認同。

   • 人際關係特徵：與同齡人和浪漫伴侶的關係變得更加複雜和重要，這些關係有助於個體形成穩定的自我概念。

7. 成年期 (Adulthood)：21歲及以上

   • 主要任務：建立穩定的職業和家庭生活，維持長期的親密關係。

   • 人際關係特徵：與配偶、子女和同事的關係成為生活的核心，這些關係有助於個體實現自我價值和生活目標。

治療對象

Sullivan 的理論主要針對有心理問題（如抑鬱、焦慮、人格障礙）的人群，特別是那些在人際關係中遇到困難的患者。他認為，通過改善人際關係，可以有效地治療這些心理問題。

治療目標

1. 辨認造成案主核心衝突的模式(formativepatterns)和痛苦感受。 

2. 突顯案主早期自早期的經驗，並用來因應這些發展性和家庭挑戰的 人際因應策略。

 3. 釐清案主的人際因應策略，何時又如何運用再目前案主與治療師和 他人的互動當中。

 4. 首先從案主與治療師的關係中開始改變這種人際模式，然後再與案主生活中他人的關係中改變 

關係建立

Sullivan認為，行為改變是通過學習和新經驗來實現的。 當患者在治療過程中獲得新的洞察力，並在安全和支持的環境中嘗試新的行為模式時，他們就能夠逐漸修正不適應的行為。

患者的自我覺察和主動參與是治療成功的關鍵。 治療師鼓勵患者積極參與治療過程，並對自己的行為負責

治療模式

• 治療互動即是人際情境

• 觀察個案的人際模式

• 澄清和闡述個案在特定人際情境中的行為

• 依據個案行為選擇不同技術

• 治療師為參與觀察者(participant observer)

治療階段

一、場面構成

◦親自到場

◦與治療師訂定共同目標

◦相信具有效益

◦願意開放談論自己

◦改變錯誤的認知

◦積極參與

二、探究議題：

◦迴避行為─自我系統

◦與行為相關的焦慮前因

◦行為發生的社交情境

三、遵循過程

◦承諾參與

◦描述如何看待自己、思考、感受及與他人的互動

◦關注導致適應困擾的行為模式

◦與治療師合作，共同識別行為事件的相互關係，並以有效的符號形式發展表述

◦意識和理解行為模式的干擾與阻礙，以及其他影響

◦治療室外的嘗試與實踐

核心策略/技術

• 焦慮的根源： 焦慮主要源於早期人際關係，特別是與父母和重要他人之間的互動模式。惡意對待、排斥、嘲笑、懲罰以及教養方式的不一致性，都會在個體成長過程中埋下焦慮的種子。

• 焦慮的影響： 焦慮不僅會引發痛苦的情緒體驗，還會干擾個體的認知和行為功能。高度焦慮會導致思緒混亂、注意力渙散，使個體難以有效地應對生活中的挑戰。

• 迴避行為和自我系統的形成： 面對焦慮，個體會發展出一套迴避行為來保護自己免受痛苦。這些迴避行為逐漸整合形成「自我系統」，其功能在於避免引發焦慮的情境和控制意識內容，以降低焦慮的發生機率。

• 選擇性不注意和替代過程： 自我系統運作的兩個主要機制是「選擇性不注意」和「替代過程」。透過選擇性地忽略引發焦慮的資訊，或以其他想法和行為來取代焦慮的想法，個體得以維持一種相對無焦慮的意識狀態。

• 治療的目標與方向： 心理治療的目標是協助個體覺察並修正其不適應的自我系統，學習更有效的焦慮管理策略，並最終改善人際關係的品質。雖然治療目標的設定主要由患者的需求主導，但治療師憑藉其專業知識和經驗，扮演著引導和協助的角色，協助患者探索和解決深層次的心理困擾。

對夢的解讀

睡眠分成深層睡眠與淺層睡眠，睡眠的重要性是從安全操作解脫出來，如同白天產生許多未能滿足的需求，在白天不能滿足是因為焦慮與安全操作。所以透過睡眠中的內隱操作和象徵的手段來獲得滿足。

在夢一直纏繞在心頭，並且會與急於他人分享的夢，是內隱操作來保持我們身為社會成員的重要意義。

對於夢境的處理可透過提問來使CL清楚回應，並若能澄清可以獲得不同的收穫，並開始辨別與生活的連結與關係，CO若能與其討論夢境變能有更多的社會關係的意義。

精神分析的治療師對於夢的解讀有詮釋權威

ip是要回到社會人際脈絡的真實關係 比較多共同詮釋 跟社會與人際關係的連結

案例與評析

延伸的理論與學派

人際心理治療（Interpersonal Psychotherapy, IPT）對後續的多個理論與學派產生了深遠的影響。以下是一些主要受到影響的理論與學派：

1. 人際歷程取向治療（Interpersonal Process Therapy, IPT）：
   
   

   • 這是一種綜合了Sullivan的人際理論、客體關係理論和家庭系統理論的治療方法。它強調治療師與病患之間的互動歷程，並認為早期人際經驗對個人的人格形成有重要影響。

2. 關係取向心理治療（Relationship-Centered Psychotherapy）：
   
   

   • 這種治療方法強調治療關係的重要性，並認為治療師與病患之間的真實互動是治療的核心。這種取向也受到Carl Rogers的影響，強調同理心、真誠一致和無條件的積極關懷。

3. 家庭系統理論（Family Systems Theory）：
   
   

   • 家庭系統理論認為個人的問題往往源於家庭系統內部的互動模式。這種理論強調家庭成員之間的關係和互動，並認為改變這些互動模式可以解決個人的心理問題。

引用資料與文獻

1. Weissman, M. M., Markowitz, J. C., & Klerman, G. L.(2005). 人際心理治療—理論與實務(唐子俊、唐慧芳、何宜芳、黃詩殷、郭敏慧、王慧瑛譯)。台北:五南。

2. 憂鬱症最新療法 : 人際心理治療的理論與實務

3. 精神病學的人際理論

4. Klerman, Gerald L., Markowitz, John C., Weissman, Myrna M.(2018) - The guide to interpersonal psychotherapy~Updated and Expanded Edition -Oxford University