BC. 認知治療

歷史生平與背景

亞倫·貝克醫師於1921年7月出生，是俄羅斯猶太裔移民的後代。其祖父母從蘇聯移民至美國，為了追求更好的生活。貝克的父親是一名印刷工人，母親則是家庭主婦。

在童年時期，貝克的家庭經歷了不少挑戰。他的祖母因姐姐碧翠絲的早夭而患上憂鬱症，而貝克本人也曾在幼年差點過世。一次意外中，他被推倒導致嚴重感染，進而引發敗血症，差點喪命。這段病危經歷使他在康復後表現出焦慮、恐慌，甚至逃學的情況。此外，貝克在一年級時曾因塗錯天空的顏色被老師嚴厲責罵，讓他感到自己「很蠢」，進而在內心形成了負面的自我基模。

童年轉折與成長
8歲那年，貝克因一次摔斷手的意外住院一個月。在醫院療養期間，他的興趣逐漸從運動轉向閱讀與寫作，這為他日後的學術道路奠定了基礎。高中畢業後，他進入布朗大學學習，之後在耶魯大學取得醫學學位，並於麻薩諸塞州的一家醫院擔任精神病學住院醫師。同時，他在費城精神分析研究所接受精神分析訓練。

對佛洛伊德精神分析的質疑

儘管精神分析在當時是美國精神病學的主流，貝克對佛洛伊德理論的科學基礎產生了疑問。他認為，儘管佛洛伊德強調心理疾病中存在許多深層因素，但對於這些因素的具體本質，並未達成共識。他在2000年接受《紐約時報》訪問時表示，長期研究佛洛伊德的理論卻無法找到明確的經驗基礎，這使得他的工作經常處於不確定的狀態。

在這段艱難的時期，貝克獲得了妻子菲麗斯（Phyllis W. Beck）的支持。他形容妻子是他的「現實檢驗員」，幫助他保持理性並持續探索。

認知治療的開創

到了1950年代，貝克逐漸偏離了傳統精神分析的路徑。他開始鼓勵病人關注日常生活中的非理性扭曲思維，而非執著於挖掘童年的潛在衝突。

貝克發現，透過引導病人在現實生活中檢驗自己的假設，可以有效削弱那些不合理的信念。例如，他可能鼓勵一位害怕社交的病人在不喝酒的情況下參加聚會，看看結果是否如自己所擔心的糟糕。他也會利用病人的正面經驗，來反駁其負面的自我認知，例如用過去一段成功的戀愛經歷來證明愛情並非遙不可及。

哲學/人性觀

1.整合情感、行為、認知

2.自由意志、責任與改變

3.行為治療的差別，他認為人是有選擇的自由的

4. 焦點放在基模，「信念」與「規則」則是基模的內容，可以由行為推論或藉由訪談與生活史加以評估

理念源流/特定理論

一、基模 (Schema)

基模是認知框架，用於組織和詮釋資訊。筆記中提到「活躍基模」和「不活躍基模」的概念：
- 活躍基模：指的是經常使用、容易被觸發的基模，通常與日常經驗相關。例如，你每天都搭公車上班，你對搭公車的流程就有一個活躍的基模。
- 不活躍基模：指的是較少使用、只有在特定情境下才會被觸發的基模，通常與特殊事件相關。例如，你很少出國旅行，你對出入境流程的基模就比較不活躍。
- 宗教的基模:指的是不太能改變的且有相當強度的信念。

二、認知模型

貝克的認知治療核心在於探討個體的認知如何影響其情緒和行為。提到的「動機-認知-情感-生理-行為」框架，正與貝克的認知模型呼應：

核心信念 (Core Beliefs): 深層的、根深蒂固的信念，例如「我是無能的」、「我是不被愛的」。這些信念通常在童年時期形成，並影響個體對自身的認知。這是筆記中「動機-認知」的基礎，也是基模的深層結構。
中間信念 (Intermediate Beliefs): 由核心信念衍生出的態度、規則和假設。
自動化思考 (Automatic Thoughts): 在特定情境下快速閃現的念頭，通常是負面且非理性的，受到核心信念和中間信念的影響。

三、認知三角

Beck提出的認知三元組，可表示憂鬱症的三種認知型態。Beck認為這三種負向的認知組合會造成不良適應信念，會導致憂鬱，讓個案感到困擾。三角各為：

個人：對自己的負面想法。如覺得自己沒有價值。
經驗：以負面方式來解釋自己的經驗。如世界上的人都看不起我。
未來：對未來抱持憂鬱、悲觀的想法。如我未來一定沒有工作。

二、認知扭曲

非黑即白的思維（All-or-nothing thinking）
將事情視為絕對的，非成功即失敗，沒有中間地帶。
選擇性抽象化（Selective abstraction）
只關注事件中的負面部分，而忽略其他的正面或中性部分。
讀心術（Mind reading）
假設你知道別人在想什麼，通常認為對方在批評或否定自己。
負面預測（Negative prediction）
預期未來會發生最壞的情況，且認為這是不可避免的。
災難化思維（Catastrophizing）
將事情看得極為嚴重，認為小問題會演變成重大危機。
過度概化（Overgeneralization）
從單一事件得出普遍性的負面結論，例如「我一次失敗，就代表我永遠都會失敗。」
貼標籤與錯誤貼標（Labeling and mislabeling）
用負面的詞彙來定義自己或他人，而不是描述行為本身。
放大或縮小（Magnification or minimization）
放大問題的負面面向或縮小正面面向，導致不平衡的認知。
個人化（Personalization）
將外界發生的事情歸咎於自己，即使這件事可能與自己無關。

認知三角:

Beck提出的認知三元組，可表示憂鬱症的三種認知型態。Beck認為這三種負向的認知組合會造成不良適應信念，會導致憂鬱，讓個案感到困擾。三角各為：

(1).個人：對自己的負面想法。如覺得自己沒有價值。

(2).經驗：以負面方式來解釋自己的經驗。如世界上的人都看不起我。

(3).未來：對未來抱持憂鬱、悲觀的想法。如我未來一定沒有工作。

認知扭曲

非黑即白的思維（All-or-nothing thinking）
將事情視為絕對的，非成功即失敗，沒有中間地帶。
選擇性抽象化（Selective abstraction）
只關注事件中的負面部分，而忽略其他的正面或中性部分。
讀心術（Mind reading）
假設你知道別人在想什麼，通常認為對方在批評或否定自己。
負面預測（Negative prediction）
預期未來會發生最壞的情況，且認為這是不可避免的。
災難化思維（Catastrophizing）
將事情看得極為嚴重，認為小問題會演變成重大危機。
過度概化（Overgeneralization）
從單一事件得出普遍性的負面結論，例如「我一次失敗，就代表我永遠都會失敗。」
貼標籤與錯誤貼標（Labeling and mislabeling）
用負面的詞彙來定義自己或他人，而不是描述行為本身。
放大或縮小（Magnification or minimization）
放大問題的負面面向或縮小正面面向，導致不平衡的認知。
個人化（Personalization）
將外界發生的事情歸咎於自己，即使這件事可能與自己無關。

認知概念圖

治療目標

改變認知基模

基模重新解釋（Schema reinterpretation）
幫助個體重新理解現有的認知圖式，讓他們能以更平衡、更正向的方式看待自己或環境，而不是完全摒棄原有的圖式。
基模修正（Schema modification）
通過挑戰和改變扭曲的思維模式，逐步修正不健康的圖式，替換成更加適應性的認知模式。
基模重組（Schema restructuring）
深入改變核心信念和基本假設，徹底重建認知圖式，幫助個體形成全新的、更健康的思維框架。

關係建構

合作經驗主義

將個案視為自己的專家，有能力跟治療師合作，共同建立問題的概念、目標。

在設計治療過程中的行為實驗語問題解決時，個案也要主動負起責任。

治療模式

治療過程：結構化方法

引導性探索 – 蘇格拉底式對話（Guided Discovery – Socratic Dialogue）
透過提問來引導案主思考，幫助他們檢視自己的認知、假設與信念，而非直接告知答案或對其觀點提出反駁。治療師的角色在於協助案主發掘新觀點，而非強加觀念。
三問技巧（The Three-Question Technique）
使用三個關鍵問題，幫助案主反思和評估自己的想法：
- 證據是什麼？（What is the evidence?）
  問案主有哪些事實支持或反駁他的想法，鼓勵他從現實中尋找支持資料。
- 還有其他可能的解釋嗎？（Are there alternative explanations?）
  引導案主考慮是否存在其他合理的解釋，而非僅依賴單一的詮釋。
- 如果是真的，會有什麼後果？（What are the implications if it is true?）
  幫助案主評估思考模式的實際影響，並減輕過度的災難化思維。
使用DTR(不良功能思考紀錄表)來幫助自動化思考的覺察
每次會談都要討論家庭作業
結構化訪談程序，包括議程、回饋與作業
結束，從第一次就要開始規劃結案會談

核心策略/技術

處理「認知扭曲」-「自動化思考歷程」

了解特殊意義
挑戰絕對
重新歸因
為扭曲貼標籤
去災難化-「如果-又怎麼樣」
挑戰全有全無的思考
列出優缺點
認知預演-想像與老闆會談，並在會談中提出問題

評估與運用

訪談 – 認知概念化圖（Interview – Cognitive Conceptualization Diagram）
透過深入訪談繪製認知概念化圖，協助了解個體的核心信念、中介信念（如假設和規則）、自動化思維，以及這些如何影響其情緒與行為。

自我監測 – DTR（Self-monitoring – Dysfunctional Thought Record）
要求患者使用「功能失調性思維記錄表」（DTR）記錄每日的自動化負面思維、觸發事件、相關情緒強度，以及替代性思維的產生過程。這有助於提高對負面思維模式的察覺，並練習挑戰它們。

量表與問卷 – 貝克憂鬱量表（Scales and Questionnaires – Beck Depression Inventory, BDI）
使用標準化量表，例如貝克憂鬱量表（BDI），以量化患者的抑鬱症狀程度，並在治療過程中追蹤症狀的改善情況。

案例舉例

CO:回家以後你馬上上床的可能性有多大?

CL:差不多100%

CO:為什麼要躺在床上?

CL:因為我想。

CO:原因是?

CL:原因是我會覺得比較舒服。

CO:舒服多久?

CL:然後我想應該是又開始感覺不舒服吧!

CO:你怎麼知道?

CL:因為每次都這樣。

CO:你確定嗎?躺在床上有沒有讓你感覺舒服很久過?

CL:我覺得沒有。

CO:你絕不覺得抗拒上床的慾望對你有幫助?

CL:我想如果我活動一下可能會感覺比較舒服

CO:還有什麼原因?

CL:理論上我知道我接下來卻會覺得不舒服。

CO:所以，有沒有理由不要躺在床上，做一點建設性的事情?

CL:我知道我如果找事情做會比較舒服。

CO:為什麼?

CL:因為這樣我就可以分心，把注意力放在一件事情上面，就不會再想自己有多糟。

安吉雅的核心信念是「他是不好的」，他確定他的治療師也會透過負面觀點來看待他，所以在第一次的會談結束前生氣地告訴他，他相信她會排斥他

CL:為什麼你要同意看我?，你可能會像其他治療師一樣，對我厭煩並把我趕出治療。

CO:喔，你過去一定經歷過如此的煎熬。我對妳過那樣的經驗感到遺憾。

CL:但你可能會做同樣的事情。

CO:你知道，我沒有看到他正在發生。我不認為我真的開除過患者，讓我想想看……

曾經有些患者，我們會共同決定他們應該試試別的治療師，但我不知道那何以發

生在你身上

CL:還是非常有可能。

CO:是什麼讓想?你是否從我身上找到了什麼?

CL:你是個治療師，你們全都一樣。

CO:我認為那是可能的，我也一樣。但就另一方面，在協助那些已經試過其他治療師

的人們，我有相當不錯的紀錄。

CL:無論如何，這種治療不會有幫助的?

CO:是什麼讓你這樣想?

CL:之前的治療沒有一個有效，我心情仍然低落，我生活仍然很糟。

CO:恩，難怪你對治療沒有太多的信心。他是否讓這次的治療聽起來會有任何的不

同，是否有其他治療師與你共同設定議題，提供你可家閱讀的治療摘要，在會談

結束前要求你給予回饋?

CL:…，沒有。

CO:很好，那事實上哪很有幫助。如果我計畫要做的，與先前的治療師做過的一模一

樣，我將會說我對你的幫助可能很小。我無法保證我能幫你，但我也沒看到不能的

理由。你是否願意給這次一個機會，看4-5次會談會發生什麼?

CO:我不知道我是否能做那樣的承諾。

CL:所以我想，我們現在只是一次一次會談下去。在這之間，告訴我你認為我將把你

趕出治療，他會非常重要。我需要當你有那種想法，能讓我持續知道。那可以嗎?

CO:我希望。我知道妳一定認為我很討厭，你知道的，讓你有這麼難熬的時間等等。

CL:不，我不認為你討厭，我認為我能體會這對你並不容易。

CO:但你其他的患者……他們一定比較容易。

CL:恩，是阿他們之中有一些是的，但那布表示我不願繼續與你努力。你並那種普遍

且隨處可見的患者，讓我得用心對待。

CL:恩。

CO:當我說我要繼續和你一起努力時，你可以相信到什麼程度。

CL:我不知道。

CO:百分之十?百分之25?

CL:大概百分之25。

CO:好，這是很好的開始。恩，我猜時間會證明一切，雖然我重申，身為治療師，我

不願被你開除，我希望和你一起努力。

參考資料

貝克 (Beck, Judith S.), 陳若璋, and Judith S Beck. 認知治療的挑戰 : 當基礎的技術不夠時怎麼辦? 初版. 臺北市: 心理, 2007. Print.
韋夏 (Weishaar, Marjorie E.), 廖世德, and Marjorie E Weishaar. 貝克 : 認知治療學派創始人. 初版. 臺北市: 生命潛能文化, 2002. Print.
夏夫 (Sharf, Richard S.), and 馬長齡. 諮商與心理治療. 二版一刷. 臺北市: 新加坡商聖智學習, 2013. Print.
Sharf, R. S. (2017). Theories of psychotherapy and counseling: Concepts and cases(5E).

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