ข้อมูลพื้นฐานในท้องถิ่น

1.ชื่อหมู่บ้าน/ชุมชน/แขวง (ที่เป็นทางการ) บ้านกลางนา

   ชื่อหมู่บ้าน/ชุมชน/แขวง (ที่ชาวบ้านเรียก).............................................................................................….

2.ที่ตั้ง หมู่ที่/ชุมชนที่/แขวงที่...............ซอย.................................................. ถนน………............…………......…..

   ตำบล/แขวง…………….……………… อำเภอ/เขต………………………….………….จังหวัด……………........….….....…..

   เส้นทางหลวงหมายเลข.......................................เส้นทางท้องถิ่น..................................................................

   พิกัดทางภูมิศาสตร์ (ตำแหน่งหมู่บ้าน/ชุมชน/แขวง)

   ละติจูด (Latitude)................................................ ลองจิจูด (Longitude).................................................

มาตราส่วน.......................................................

3.ข้อมูลทางศาสนา         

   พุทธ      วัด ……….....…….แห่ง    เจ้าอาวาส...................รูป พระภิกษุสงฆ์...............รูป

   อิสลาม   มัสยิด ................แห่ง   อิหม่าม........................คน

   คริสต์ โบสถ์ ................แห่ง   บาทหลวง ...................คน

         อื่นๆ      ระบุ ......................................................................................................................

4.จำนวนประชากร

       หมู่ที่/ชุมชนที่/แขวงที่..........................จำนวน.......................ครัวเรือน  จำนวนพื้นที่......................ไร่

จำนวนประชากร......................................คน   ชาย.....................คน   หญิง.....................คน

น้อยกว่า 1 ปีเต็ม.....................................คน   ชาย.....................คน หญิง....................คน

 1 ปีเต็ม – 2 ปี ......................................คน   ชาย.....................คน หญิง....................คน

       3 ปีเต็ม - 5 ปี .......................................คน    ชาย.....................คน หญิง....................คน

       6 ปีเต็ม - 11 ปี......................................คน     ชาย....................คน หญิง....................คน

12 ปีเต็ม - 14 ปี.....................................คน    ชาย.....................คน หญิง....................คน

15 ปีเต็ม - 17 ปี......................................คน   ชาย.....................คน หญิง....................คน

18 ปีเต็ม - 25 ปี......................................คน   ชาย.....................คน หญิง....................คน

26 ปีเต็ม - 49 ปี......................................คน   ชาย.....................คน หญิง....................คน

50 ปีเต็ม - 60 ปีเต็ม................................คน   ชาย.....................คน หญิง....................คน

มากกว่า 60 ปีเต็มขึ้นไป...........................คน   ชาย.....................คน หญิง....................คน

5.ข้อมูลสถานศึกษาที่เปิดให้บริการ

 ระดับก่อนประถมศึกษา...........................แห่ง    ระดับประถมศึกษา..........................แห่ง

 ระดับมัธยมศึกษา.....................................แห่ง    ระดับอนุปริญญา.............................แห่ง

 ระดับปริญญาตรี......................................แห่ง    ระดับสูงกว่าปริญญาตรี...................แห่ง

 อื่น ๆ........................................................แห่ง

สถานศึกษา

       1.ชื่อสถานศึกษา.....................................................................................................................

                   ชื่อผู้อำนวยการสถานศึกษา/หัวหน้าสถานศึกษา.................................................................

                   จำนวนครู................................คน

                   จำนวนนักเรียน .......................คน  นักเรียนชาย.................คน  นักเรียนหญิง..........คน

 2.ชื่อสถานศึกษา.....................................................................................................................

                   ชื่อผู้อำนวยการสถานศึกษา/หัวหน้าสถานศึกษา.................................................................

                   จำนวนครู..........................คน

                   จำนวนนักเรียน.................คน            นักเรียนชาย.................คน   นักเรียนหญิง.........คน 

         หมายเหตุ : หากมีสถานศึกษามากกว่า 2 แห่ง สามารถเพิ่มข้อมูลของสถานศึกษาได้ตามจริง

6.ข้อมูลการบริหารขององค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น

   ประเภทขององค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น  

            เทศบาล  

  เทศบาลตำบล          เทศบาลเมือง            เทศบาลนคร    

            องค์การบริหารส่วนตำบล

         สำนักงานเขต

         อื่นๆ ............................................

    ผู้บริหาร ชื่อ–สกุล .......................................................................................................................................

ตำแหน่ง …………………………………………………………………………………………………………….............................

7.สถานพยาบาล

โรงพยาบาล........................................................แห่ง

โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล.......................แห่ง

    อื่นๆ ...................................................................แห่ง  

8.สถานีตำรวจ........................................................แห่ง

บันทึกข้อมูลโดย หน่วยงาน/สถานศึกษา ................................................................................................

                                                               วัน เดือน ปี ..............................................................