Prestación

Definición y Marco Global de la Prestación de Servicios

Los prestadores de salud se definen como “Los Prestadores de Salud son personas naturales o jurídicas, tales como, consultorios, consultas, centros médicos, hospitales, o clínicas, que otorgan atenciones de salud a las personas beneficiarias.” (Supersalud, 2019).

A nivel global, la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha establecido la meta de los "tres mil millones" para 2025: ampliar la cobertura sanitaria universal, mejorar la protección frente a emergencias y promover mejor salud y bienestar. Los objetivos de los tres mil millones de la OMS, para 2023 que se extendió al 2025: mil millones más de personas se beneficiarán de la cobertura sanitaria universal; mil millones más de personas mejor protegidas frente a emergencias sanitarias; Mil millones de personas más disfrutando de mejor salud y bienestar (WHO, 2023).

Sin embargo, el panorama mundial enfrenta tendencias críticas como el aumento del gasto, la escasez y desgaste del personal sanitario, las disparidades en salud y el desafío de integrar innovación digital manteniendo la calidad.

La calidad, como señala la OMS es un constructo multidimensional que incluye seguridad, eficacia, eficiencia, equidad, integralidad, oportunidad y centralidad en las personas. Evidencia global indica problemas persistentes: 1 de cada 10 pacientes en países de altos ingresos sufre eventos adversos, las infecciones asociadas a la atención son frecuentes, y persisten variaciones injustificadas en la provisión de cuidados. Estos retos son relevantes para Colombia, cuyo sistema busca mejorar sus indicadores de cobertura efectiva y calidad.

Disponibilidad y el uso de camas hospitalarias en diversos paises

Camas de hospital por cada 1,000 habitantes (2011 y 2021)

Esta métrica indica la capacidad física de los sistemas de salud para atender pacientes.

• Líderes en capacidad: Corea (12.8) y Japón (12.6) presentan la mayor cantidad de camas por cada 1,000 habitantes en 2021.

• Promedio OCDE: El promedio de los países de la OCDE (OECD38) se sitúa en 4.3 camas por cada 1,000 habitantes.

• Capacidad mínima: México (1.0), Costa Rica (1.2) y Colombia (1.7) muestran los niveles más bajos de disponibilidad de camas según los datos de 2021.

• Tendencia: En la mayoría de los países se observa una ligera disminución o estabilidad en el número de camas entre 2011 y 2021.

Tasa de ocupación de camas de cuidados agudos curativos (2011, 2019 y 2021)

• Alta ocupación: Irlanda (90%), Israel (89%) y Canadá (87%) reportaron las tasas de ocupación más altas en 2021.

• Promedio OCDE: La tasa de ocupación promedio para el conjunto de países (OECD28) es del 70% en 2021.

• Baja ocupación: Países como Hungría (52%) y Türkiye (55%) presentan las tasas de ocupación más bajas del grupo analizado en 2021.

• Impacto temporal: La gráfica muestra variaciones entre los niveles de prepandemia (2019) y 2021, reflejando cambios en la demanda de servicios de salud durante la crisis sanitaria. (OCDE, 2024).

Modelos de prestación de servicios que promueven la resiliencia

La capacidad de prevenir, detectar y responder a emergencias sanitarias es un componente crítico de la Cobertura Universal de Salud (CUS). Los modelos de prestación de servicios verdaderamente adecuados para su propósito deben estar equipados para implementar el RSI, desarrollar una comprensión clara de los tipos de amenazas que pueden enfrentar y prepararse para ellas.

La Herramienta de Informe Anual de Autoevaluación de los Estados Partes del RSI (SPAR, por sus siglas en inglés) consta de 35 indicadores para las 15 capacidades del RSI necesarias para detectar, evaluar, notificar, informar y responder a riesgos sanitarios públicos y eventos agudos de interés nacional e internacional (indicador ODS 3.d.1). Según el análisis de los últimos datos de reporte anual, los principales desafíos a nivel global son los instrumentos políticos, legales y normativos para implementar el RSI (C.1), los eventos químicos (C.14), las emergencias radiológicas (C.15) y los recursos humanos (C.6); mientras que las mayores fortalezas son el laboratorio (C.4), la vigilancia (C.5), la gestión de emergencias sanitarias (C.7) y la prestación de servicios de salud (C.8).

La Región de Europa tuvo las puntuaciones más altas en las capacidades relacionadas con enfermedades zoonóticas (C.12), inocuidad de los alimentos (C.13), eventos químicos (C.14) y emergencias radiológicas (C.15), mientras que la Región de Asia Sudoriental destacó particularmente en las capacidades relacionadas con instrumentos políticos, legales y normativos para implementar el RSI (C.1) y coordinación y promoción (C.2). La Región de África tuvo las puntuaciones más bajas en todas las capacidades, con la excepción de las enfermedades zoonóticas (C.12).

El SPAR sirve como barómetro de la preparación y respuesta de una nación, y ayuda a comprender no solo las capacidades nacionales en seguridad sanitaria, sino también cómo se insertan en un contexto regional e internacional (WHO, 2024).

Desafíos Globales en la Prestación.

·   Sostenibilidad Financiera: El costo creciente de la prestación genera déficit, especialmente en hospitales públicos. El sector privado puede priorizar servicios rentables (como cuidados intensivos) sobre otros necesarios, pero menos lucrativos (como pediatría general o partos vaginales).

·   Servicio Centrado en el Paciente: Aunque es una prioridad de la OMS, en la práctica la organización suele responder más a las necesidades institucionales que a las del paciente (WHO, 2021).

·   Transformación Digital: La falta de historias clínicas digitales únicas e interoperables es un obstáculo mayor. En Colombia, esto se debe a la fragmentación del sistema, la ausencia de obligatoriedad para estandarizar sistemas de información y las barreras legales antimonopólicas que impiden al Ministerio imponer una solución tecnológica única.

Regulación y Habilitación de Prestadores en Colombia

La Prestación de Servicios de Salud en Colombia se encuentra reglamentada por la Política Nacional de Prestación de Servicios de Salud, obedeciendo a la Ley 1122 de 2007 y sus decretos reglamentarios, cuyo principal objetivo es garantizar el acceso y la calidad de los servicios, optimizar el uso de los recursos, promover los enfoques de atención centrada en el usuario y lograr la sostenibilidad financiera de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud Públicas en el marco de las competencias descritas en el artículo 22 del Decreto 4107/2011.

En Colombia, el proceso de habilitación de los prestadores de servicios de salud está regido principalmente por la Resolución 3100 de 2019 (Minsalud, 2019). Este marco normativo tiene como objetivo garantizar que las IPS cumplan con condiciones mínimas de capacidad, seguridad y calidad antes de operar. El proceso se articula a través del Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud (REPS), administrado por las Secretarías de Salud Departamentales y Distritales. El proceso implica:

·   Autoevaluación: El prestador debe realizar una autoevaluación de las condiciones de habilitación antes de inscribirse en el Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud (REPS). Esta autoevaluación es un requisito previo a la inscripción y habilitación de los servicios.

·   Inscripción en el REPS; El prestador debe efectuar el procedimiento de inscripción establecido en el artículo 7 de la Resolución 3100 de 2019. Esto implica registrarse en el REPS, que es administrado por las Secretarías de Salud Departamentales o Distritales.

·   Declaración de servicios; El prestador debe declarar los servicios de salud que va a ofertar y prestar, de acuerdo con la estructura y taxonomía definida en el Manual de Inscripción de Prestadores y Habilitación de Servicios de Salud.

·   Cumplimiento de estándares: El prestador debe cumplir con los estándares y criterios mínimos establecidos en el Manual de Inscripción de Prestadores y Habilitación de Servicios de Salud para cada servicio que pretenda habilitar.

·   Documentación: Se debe presentar la documentación requerida que demuestre el cumplimiento de las condiciones de habilitación, incluyendo información sobre la capacidad instalada, el talento humano, los procesos prioritarios, entre otros aspectos.

·   Verificación: La Secretaría de Salud Departamental o Distrital realizará las actividades de verificación descritas en los numerales 8.1, 8.2, 8.3 y 8.5 del artículo 8 de la Resolución 3100 de 2019.

Criterios de habilitación

·   Capacidad Técnico-Administrativa: Los estándares que aquí se consideran, van ligados a las condiciones propias de la organización. Son parámetros de tipo administrativo que deben garantizarse para que el servicio cuente con el debido respaldo, e incluye lo relativo a la existencia y representación legal, el sistema contable y estados financieros, ajustados a las disposiciones legales en la materia.

·   Suficiencia Patrimonial y Financiera: Es el cumplimiento de las condiciones que posibilitan la estabilidad financiera de las instituciones prestadoras de servicios de salud en el mediano plazo, su competitividad dentro del área de influencia, liquidez y cumplimiento de sus obligaciones en el corto plazo. Garantizará que el prestador cuenta con unas condiciones mínimas que aseguran que el servicio no va a tener inconvenientes de orden financiero o patrimonial para poder estar adecuadamente sustentado al momento de ofrecerlo al público.

·   Capacidad Tecnológica y Científica: Tienen como misión proteger y dar seguridad a los usuarios al garantizar el cumplimiento de unas condiciones esenciales para el funcionamiento de un prestador de servicios de salud. Hacen referencia a aquellos parámetros ligados al talento humano, infraestructura, dotación, medicamentos, dispositivos e insumos, procesos prioritarios, historia clínica e interdependencia con otros servicios.

5.8. Estructura y Características de la Red de Prestadores

Según datos del REPS (2024), en Colombia existen 20,048 Instituciones Prestadoras de Salud (IPS). Su distribución por naturaleza jurídica revela un sector predominantemente privado:

• 81.7% son de naturaleza privada.

• 18.0% son públicas.

• 0.3% son mixtas.

La distribución geográfica es profundamente desigual, concentrándose en las grandes ciudades: Bogotá (14.5%), Antioquia (11.1%) y Valle del Cauca (9.3%) concentran más de un tercio de todas las IPS. Departamentos como Amazonas, Guainía, Vaupés y San Andrés tienen proporciones inferiores al 0.1%, evidenciando la brecha en la oferta institucional.

Esta inequidad se replica en la capacidad instalada crítica. Por ejemplo, la densidad de camas de cuidado intensivo en 2023 fue de 2.05 por 10,000 habitantes a nivel nacional, pero con grandes variaciones: Cesar (4.24), Sucre (4.14) y departamentos de baja densidad poblacional como Guainía (3.89) presentan cifras altas, mientras Boyacá (1.26) y Cundinamarca (1.13) están muy por debajo del promedio, mostrando una planeación no necesariamente alineada con la necesidad poblacional.

En el sector público, de los 1.122 municipios, 772 cuentan con una sola IPS pública, lo que refleja la fragilidad de la red en vastas zonas del territorio y la alta dependencia de un solo establecimiento para garantizar el acceso.

5.9. Indicadores de prestación en Colombia.

·        Camas Hospitalarias: Colombia tiene 1.7 camas por cada 1,000 habitantes, por debajo del promedio de la OCDE (4.3) y de la referencia de la Unión Europea (alrededor de 4.0). La tasa de ocupación hospitalaria ideal ronda el 80% para balancear eficiencia y capacidad de respuesta (OECD, 2023).

·        Tecnología Médica: Colombia también está por debajo del promedio de la OCDE en disponibilidad de equipos como tomógrafos (TC), resonadores magnéticos (RM) y mamógrafos por millón de habitantes. Esto señala un déficit, aunque la necesidad real debe calcularse con base en la carga de enfermedad.

Tabla # 3. Número de camas hospitalarias en Colombia 2023.

5.10. Calidad, Integración y Desempeño de la Red

La fragmentación de la oferta es uno de los problemas estructurales más graves. Se identifica una provisión atomizada, con interrupciones en la continuidad del cuidado, restricciones de acceso, baja capacidad resolutiva (especialmente en primer nivel), duplicidad de oferta en algunas áreas y vacíos en otras, además de serias dificultades de sostenibilidad financiera, particularmente en las Empresas Sociales del Estado (ESE).

Para monitorear el desempeño del sector público, el Ministerio de Salud implementó el Sistema de Alertas y Seguimiento de Hospitales Públicos y un Indicador Compuesto de Gestión Hospitalaria. Este indicador agrega y pondera resultados en dimensiones administrativas y de calidad (24 indicadores en total para hospitales y entidades territoriales), clasificando el desempeño en semáforo (verde >85%, amarillo 70-85%, rojo <70%). Esta herramienta busca focalizar la gestión y la intervención de apoyo en las instituciones con mayores dificultades.

Indicador compuesto de Gestión Hospitalaria

·   Resultado agregado de la gestión observada en las Entidades Territoriales y los Hospitales públicos, respecto de los indicadores establecidos para el monitoreo y seguimiento de programa.

·   Sumatoria del resultado ponderado de dichos indicadores, aplicables a la entidad territorial o al Hospital.

·   Los Indicadores de Base definidos corresponden a siete (7) indicadores asignados a las Entidades Territoriales y diecisiete (17) a los Hospitales, a los cuales se les estableció un nivel de referencia (Estándar) y un peso relativo en el total de evaluación.

·   Verde si es mayor al 85%, amarillo si se ubica entre 70% y 85% y roja si es menor al 70%.

5.11. Desafíos en Colombia y Camino a Seguir

El sistema de prestación de servicios en Colombia enfrenta desafíos interdependientes:

·   Equidad en el Acceso y la Oferta: La concentración geográfica de IPS (especialmente de alta complejidad y del sector privado) en centros urbanos principales deja vastas áreas del país con oferta insuficiente y de baja capacidad resolutiva, perpetuando barreras de acceso. Los resultados en salud reflejan estas desigualdades. Por ejemplo, el porcentaje de recién nacidos con cuatro o más controles prenatales (2022) muestra un claro gradiente, con mejores desempeños en departamentos como Bogotá, Santander y Valle del Cauca, y coberturas críticamente bajas en departamentos como Vichada, Guainía, Vaupés y Chocó.

·   Fragmentación y Desintegración de la Red: La falta de una red integrada y coordinada de servicios dificulta la continuidad del cuidado, genera ineficiencias y afecta la experiencia del usuario.

·   Sostenibilidad Financiera de las IPS Públicas: Muchas ESE enfrentan crisis financieras recurrentes que limitan su capacidad de inversión, mantenimiento, y atracción y retención de talento humano.

·   Aseguramiento de la Calidad: Si bien existe un marco de habilitación, el reto está en la vigilancia continua, la mejora de procesos clínicos y la reducción de eventos adversos, alineándose con las dimensiones de calidad globales.

·   Articulación Público-Privada: Dada la preponderancia del sector privado en la oferta, se requiere una gobernanza efectiva que asegure que su operación contribuya a los objetivos de salud pública y equidad, evitando que los subsidios públicos terminen financiando de manera indirecta prácticas que no prioricen el interés colectivo.

Conclusión

La red de prestadores de servicios de salud en Colombia es extensa pero desigualmente distribuida, con una regulación de habilitación robusta en el papel pero con desafíos enormes en su implementación efectiva y en la garantía de calidad y continuidad. Avanzar hacia la Cobertura Universal en Salud requiere trascender la visión de la habilitación como un fin administrativo y orientarla hacia la construcción de Redes Integrales e Integradas de Servicios de Salud. Estas redes deben planificarse territorialmente, con una oferta jerarquizada y complementaria, mecanismos efectivos de referencia y contrarreferencia, y un fuerte componente de atención primaria como coordinador de la red. Además, es imperativo fortalecer la rectoría del sector público para regular, articular y guiar al sector privado, garantizar la sostenibilidad de las IPS públicas y monitorear de cerca los resultados en salud y la experiencia de los usuarios. La transformación digital y la inteligencia sanitaria, aprovechando sistemas como el REPS y el Sistema de Alertas, serán aliados clave en este camino para lograr un sistema de prestación que sea no solo accesible, sino también efectivo, seguro y centrado en las personas.

Capítulo 3: Prestación de Servicios de Salud

1. ¿Cómo se definen los prestadores de salud? Personas naturales o jurídicas (clínicas, hospitales) que otorgan atenciones de salud.

2. ¿Qué es la meta de los "tres mil millones" de la OMS para 2025? Más personas con cobertura universal, protegidas frente a emergencias y con mejor bienestar.

3. ¿Cuáles son las dimensiones de la calidad según la OMS? Seguridad, eficacia, eficiencia, equidad, integralidad, oportunidad y centralidad en la persona.

4. ¿Cómo es la propiedad de hospitales en Dinamarca? Casi todos son públicos.

5. ¿Cuál es el promedio de camas por 1,000 habitantes en la OCDE? 4.3 camas.

6. ¿Cuántas camas por 1,000 habitantes tiene Colombia? 1.7 camas, muy por debajo de la OCDE.

7. ¿Qué es la herramienta SPAR? Un sistema de autoevaluación para medir capacidades de respuesta ante riesgos sanitarios internacionales.

8. ¿Qué norma rige la habilitación de prestadores en Colombia? La Resolución 3100 de 2019.

9. ¿Qué es el REPS? El Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud.

10. ¿Qué porcentaje de las IPS en Colombia son privadas? El 81.7%.

11. ¿En qué ciudades se concentra más del tercio de las IPS en el país? Bogotá, Antioquia y Valle del Cauca.

12. ¿Cuántas IPS públicas hay por municipio en promedio? En 772 municipios solo existe una IPS pública.

13. ¿Qué es la suficiencia patrimonial en habilitación? El cumplimiento de condiciones que aseguran la estabilidad financiera del prestador.

14. ¿Cuál es la ocupación hospitalaria ideal? Alrededor del 80%.

15. ¿Qué es el Sistema de Alertas de Hospitales Públicos? Una herramienta para monitorear el desempeño administrativo y de calidad de las ESE.

16. ¿Qué indica el color rojo en el Indicador de Gestión Hospitalaria? Un desempeño menor al 70%.

17. ¿Cuál es el problema de la "fragmentación de la oferta"? Provisión atomizada que interrumpe la continuidad del cuidado del paciente.

18. ¿Qué son las Empresas Sociales del Estado (ESE)? Son los hospitales públicos en el modelo colombiano.

19. ¿Qué busca la "Atención centrada en el paciente"? Que la organización responda a las necesidades del usuario y no solo a las institucionales.

20. ¿Qué reto representa la transformación digital en Colombia? La falta de historias clínicas interoperables debido a la fragmentación del sistema.

Referencias prestación

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