Información

12.1.   Introducción

La sesión académica del día [fecha de la clase] se centró en el estudio de los Sistemas de Información en Salud (SIS). Fue conducida por el profesor Óscar, quien presentó al invitado Sebastián León, profesional con siete años de experiencia en proyectos de salud pública, Plan Nacional de Salud Pública, modelos de atención en zonas apartadas, estudios sobre el conflicto armado y poblaciones vulnerables, como la población trans en Colombia. Sebastián, reciente doctorado por la Universidad de Los Andes, compartió su experiencia práctica en el uso y análisis de datos del sistema de salud colombiano (León, 2024, presentación personal).

El Sistemas de Información en Salud  (SIS) se define como un conjunto integrado que agrupa la recolección, procesamiento y análisis de datos provenientes de la multiplicidad de áreas del sistema de salud (ej., reportes de IPS, EPS, gastos). Subrayó el desafío colombiano de la interoperabilidad, donde, si bien el acceso a datos es factible, la integración entre escalas y entidades no siempre es óptima (Mendoza et al., 2020).

12.2.   Perspectiva Internacional

Los Sistemas de Información en Salud (SIS) son el componente tecnológico y organizacional fundamental para la gestión sanitaria moderna a nivel global. Su evolución y adopción varían enormemente entre países, marcada por diferencias económicas, políticas, infraestructura y marcos regulatorios.

Definición y Componentes Clave

Un SIS es un sistema integrado diseñado para capturar, almacenar, gestionar y transmitir información relacionada con la salud de los individuos y las actividades de las organizaciones sanitarias (WHO, 2020). Los componentes clave incluyen:

·        Historia Clínica Electrónica (HCE): Núcleo del SIS en entornos clínicos.

·        Sistemas de Información Hospitalaria (HIS): Para gestión administrativa y clínica hospitalaria.

·        Registros de Salud Poblacionales y Vitales: Para vigilancia epidemiológica y planificación.

·        Sistemas de Apoyo a la Decisión Clínica (CDSS): Que utilizan inteligencia artificial y análisis de datos.

·        Plataformas de Intercambio de Información en Salud (HIE): Para permitir la interoperabilidad.

Tendencias Globales Principales

·        a) Digitalización Universal y HCE: Países de la OCDE tienen una adopción de HCE cercana al 90% en atención primaria (OECD, 2021). La Unión Europea impulsa el Espacio Europeo de Datos Sanitarios (EHDS) para crear un mercado único de datos de salud.
b) Interoperabilidad como Imperativo: El estándar HL7 FHIR (Fast Healthcare Interoperability Resources) se ha convertido en el lenguaje común global para el intercambio de datos, superando barreras técnicas (HL7 International, 2023).
c) Salud Móvil (mHealth) y Telemedicina: Acelerada por la pandemia COVID-19, es crucial en países de ingresos bajos y medios para llegar a poblaciones rurales (World Bank, 2022). Ejemplos incluyen el uso de SMS para recordatorios de medicamentos en África Subsahariana.
d) Inteligencia Artificial y Analítica de Datos: Se utiliza para predecir brotes epidemiológicos, apoyar diagnósticos por imagen y optimizar recursos. Países como Estados Unidos, China y el Reino Unido lideran la inversión.
e) Enfoque en el Ciudadano/Paciente: Portales de paciente y historiales accesibles (como "Mi Salud" en España o "Patient Online" en el NHS del Reino Unido) empoderan a los usuarios.

 Desafíos Internacionales Persistentes

·        a) Brecha Digital y Desigualdad: Existe una gran disparidad entre países de altos y bajos ingresos en infraestructura, financiamiento y capacitación (ITU, 2021). La "brecha interna" también afecta a poblaciones ancianas o con menor alfabetización digital.
b) Fragmentación y "Islas de Información": Muchos sistemas no se comunican entre sí, incluso dentro de un mismo país, lo que reduce su eficacia.
c) Privacidad, Seguridad y Gobernanza Ética: El Reglamento General de Protección de Datos (GDPR) de la UE es un referente global. El equilibrio entre uso de datos para bien público y protección individual es un debate constante (ICO, 2020).
d) Sostenibilidad Financiera y Costos: La inversión inicial y el mantenimiento son altos. Muchos proyectos en países en desarrollo dependen de fondos de cooperación, lo que pone en riesgo su continuidad.
e) Falta de Capacidades y Resistencia al Cambio: La escasez de profesionales de informática de la salud y la resistencia cultural de algunos clínicos son barreras universales.

Ejemplos Regionales Contrastados

·        Estonia: Líder mundial con un sistema completamente interoperable y centrado en el ciudadano. Toda la historia clínica es digital y los pacientes controlan el acceso a sus datos (e-Estonia, 2023).

·        Chile (América Latina): Con el sistema "Historia Clínica Electrónica Nacional", busca integrar la red pública. Es un referente regional en integración y políticas públicas digitales (MINSAL, 2022).

·        India: Ha desarrollado una identificación digital única (Aadhaar) que sirve de base para grandes proyectos de salud digital, como la Misión Nacional de Salud Digital (Ayushman Bharat Digital Mission).

·        Gran Bretaña: Sistema único centralizado de historia clínica digital nacional, con alta interoperabilidad y calidad, pero costoso y con desafíos de privacidad.

·        Brasil: Sistema Único de Salud con subsistemas (vacunación, ambulatorio) que se comunican, pero con fragmentación.

·        Tailandia: Sistema de información unificado ligado a un pago por capitación, aunque con resistencia del sector privado a integrarse.

·        Ruanda: Sistema basado en telefonía móvil (DHIS2), flexible y de código abierto, pero con dependencia de donantes. La herramienta DHIS2 (District Health Information System 2), desarrollada por la Universidad de Oslo, utilizada en más de 70 países por su flexibilidad, interoperabilidad, modelo de datos abiertos y control de calidad (Binagwaho et al., 2019)..

Conclusión

La perspectiva internacional muestra una convergencia hacia la interoperabilidad, el uso de datos para la salud pública y el empoderamiento del paciente. Sin embargo, el camino está marcado por la desigualdad en la capacidad de implementación. El futuro de los SIS globales dependerá de la colaboración internacional para establecer estándares, financiar infraestructura en regiones desfavorecidas y desarrollar marcos éticos sólidos que generen confianza.

12.1.   Componentes de un SIS

El sector de la salud en Colombia cuenta con varios sistemas de información, los cuales frecuentemente no se encuentran integrados; esta situación ha llevado a una duplicación de esfuerzos para la generación de los reportes, y por tanto, a la baja calidad de la información recogida.

Basándose en marcos de referencia de la OMS, la estructura de un SIS integra:

·   Inputs y procesos: Políticas públicas, financiamiento, gobernanza, recurso humano e infraestructura tecnológica, incluyendo aspectos críticos como la anonimización de datos.

·   Outputs: Accesibilidad y calidad de los servicios, considerando la carga administrativa de recolección de datos para el personal sanitario.

·   Outcomes: Utilización efectiva, cobertura y, finalmente, el estado de salud de la población (morbimortalidad, bienestar) (OMS, 2007).

Fuentes primarias de información:

·   Censos poblacionales: Ejercicios complejos y costosos, realizados cada década, cuyas proyecciones anuales pueden verse afectadas por dinámicas migratorias no capturadas.

·   Registros civiles y estadísticas vitales: Certificados de defunción, nacimiento, etc.

·   Encuestas poblacionales.

·   Registros de servicios de salud (ej., atenciones en IPS).

·   Datos administrativos (financieros).

·   Registros individuales (historias clínicas).

La complementariedad de estas fuentes (censos, encuestas y registros administrativos) es clave para aproximarse a la realidad y superar las limitaciones de cada una por separado, como la obsolescencia de las proyecciones censales.

El Sistema de Información en Salud en Colombia está reglamentado principalmente por:

• Ley 1438 de 2011: Dispone la implementación de un sistema único de información para la gestión integral en salud.

• Ley 1751 de 2015 (Estatutaria de Salud): Establece el derecho a la información en salud y la obligación de interoperabilidad.

• Ley 2015 de 2020 (Ley de Transformación Digital): Promueve el uso de tecnologías digitales en el sector público, incluyendo salud.

• Decreto 780 de 2016 (Único Reglamentario del Sector Salud): Consolida las disposiciones sobre sistemas de información y define roles del Ministerio.

Objetivos del Sistema de Información en Colombia

• Apoyar la toma de decisiones en todos los niveles (nacional, territorial, institucional).

• Garantizar la continuidad de la atención mediante el intercambio de información clínica.

• Monitorear y evaluar políticas, programas y resultados en salud.

• Facilitar la vigilancia epidemiológica y la salud pública.

• Mejorar la transparencia y rendición de cuentas del sistema.

12.2.   Componentes Principales del Sistema

·   Sistema Integral de Información de la Protección Social (SISPRO): Núcleo central del sistema de información. Integra datos de aseguramiento, prestación de servicios, financiamiento y salud pública. Incluye el Registro Individual de Prestación de Servicios (RIPS), obligatorio para todas las IPS.

·   Planilla Integrada de Liquidación de Aportes (PILA): la PILA es la base de datos que maneja información de empleo, cotizantes y aportantes a los diferentes módulos de la protección social.

·   Sistema de Información de Precios de Medicamentos (Sismed): el sistema de información de precios medicamentos registra datos de precios de compra y venta de medicamentos por parte de IPS, EPS, droguerías, etc.

·   Cuentas maestras: contiene Información de la distribución de recursos del sistema general de participaciones.

·   Registro de personas con discapacidad: en esta base de datos se encuentran registradas personas con algún tipo de discapacidad que son reportadas por las gobernaciones. Esta base de datos tiene una baja cobertura, dada la dificultad para la identificación y el registro de ésta población.

·   Registro Individual de Prestación de Servicios (RIPS): recoge la Información de los servicios de salud prestados en el país. Estos registros son generados por las IPS, las cuales los envían a la administra

·   Sistema de Información para la Gestión de la Calidad: Reporta indicadores de calidad y seguridad del paciente. Implementado según la Resolución 3100 de 2019.

·   Sistema de Vigilancia en Salud Pública (SIVIGILA): Monitorea eventos de interés en salud pública (enfermedades transmisibles, eventos inmunoprevenibles, etc.).

·   Registro Único de Afiliados (RUAF): Base de datos única para identificar y validar afiliados al SGSSS.

·   Vacunación: contiene información de vacunación enviada por las direcciones territoriales de salud. Hacia el futuro este módulo se plantea como un sistema de seguimiento para cada individuo vacunado, con el objeto de supervisar el cumplimiento de planes de vacunación.

·   Sistema de Gestión de Hospitales Públicos (SIHO): recoge información de gestión, capacidad instalada y funcionamiento de los hospitales públicos. No tiene alta cobertura.

·   Registro Especial de Prestadores de Servicios (REPS): registra la información de los prestadores habilitados para la prestación de servicio. Es responsabilidad de los entes territoriales

Estructura Modular y Subsistemas del Sispro

Módulo de Aseguramiento: Registro Único de Afiliados (RUAF): Datos demográficos de TODOS los afiliados al sistema (contributivo y subsidiado). Identificación, ubicación, características socioeconómicas. Estado de afiliación (activo, retirado) y movimientos entre regímenes/entidades.

Base de Datos Única de Asegurados (BDUA): Historial de afiliación a lo largo de la vida. Validación de derechos en punto de atención.

Módulo de Prestación de Servicios Registro Individual de Prestación de Servicios (RIPS) - Obligatorio:

·   Consulta Externa: Fecha, profesional, diagnóstico (CIE-10), procedimiento, medicamentos.

·   Urgencias: Mismos datos + nivel de triage y destino final.

·   Hospitalización: Fechas de ingreso/egreso, diagnósticos principal y relacionados, procedimientos realizados, servicios especializados utilizados.

·   Procedimientos Ambulatorios: Intervenciones quirúrgicas y no quirúrgicas.

·   Medicamentos: Dispensación ambulatoria y hospitalaria.

·   Nacidos Vivos: Características del parto y del recién nacido.

·   Otros Servicios: Traslados, atención domiciliaria, etc.

Gestión del Riesgo en Salud:

o   Identificación de pacientes crónicos (Hipertensión, Diabetes, etc.).

o   Reporte de Eventos de Alto Costo (EAC) para enfermedades catastróficas (cáncer, VIH, insuficiencia renal).

Módulo de Financiamiento: Gestión de la UPC y Liquidaciones: Datos de giros de la ADRES a las EPS por Unidad de Pago por Capitación (UPC). Liquidaciones de cuentas entre actores del sistema. Recobros: Información sobre servicios no incluidos en el PBS que son objeto de recobro al Fondo de Solidaridad y Garantía (FOSYGA) o ADRES.

Módulo de Salud Pública: Integración con SIVIGILA: Notificación de enfermedades de interés en salud pública. Reportes epidemiológicos.

Programas Específicos: Datos de inmunizaciones (PAI - Programa Ampliado de Inmunizaciones). Salud sexual y reproductiva. Crecimiento y desarrollo infantil.

Módulo de Talento Humano e Infraestructura: Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud (REPS): Información de IPS habilitadas: ubicación, servicios ofertados, capacidad instalada (camas, equipos).Profesionales de la salud: Registro de títulos, especialidades, lugar de trabajo.

Inventario de Infraestructura: Características físicas de los establecimientos.

Sivigila

El SIVIGILA es el sistema oficial de vigilancia epidemiológica de Colombia, coordinado por el Instituto Nacional de Salud (INS). Su objetivo es recopilar, analizar e interpretar información sobre eventos de interés en salud pública para orientar acciones de prevención y control.

Marco Normativo: Decreto 3518 de 2006: Crea el Sistema de Vigilancia en Salud Pública (SIVIGILA) y establece su funcionamiento. Resolución 052 de 2023 (Ministerio de Salud): Actualiza la lista de eventos de notificación obligatoria y los lineamientos técnicos. Esta es la norma vigente que reemplazó a la Resolución 2020 de 2021.

 Eventos de Notificación Obligatoria (Clasificación): La Resolución 052 de 2023 define 71 eventos agrupados en 8 categorías. Todos son de notificación obligatoria, pero con periodicidades y canales específicos.

Enfermedades Transmisibles

o   Eventos Inmunoprevenibles: Sarampión, rubéola, poliomielitis, difteria, tétanos, fiebre amarilla, influenza.

o   Enfermedades Transmitidas por Vectores: Dengue (grave y no grave), malaria, chikunguña, zika, leishmaniasis.

o   Enfermedades Zoonóticas: Rabia humana y animal, leptospirosis, hantavirus.

o   Enfermedades de Transmisión Sexual - ETS: VIH/SIDA, sífilis (congénita y gestacional), gonorrea.

·   Tuberculosis y Lepra.

o   Enfermedades Infecciosas Gastrointestinales: Cólera, hepatitis virales (A, B, C, D, E), intoxicación por alimentos.

o   Enfermedades con Potencial Epidémico: Meningitis, enfermedad meningocócica, viruela símica (mpox).

Enfermedades No Transmisibles y Otros Eventos

o   Eventos de Salud Ambiental: Intoxicaciones por plaguicidas, metales pesados, sustancias químicas.

o   Enfermedad por alturas (mal agudo de montaña).

o   Eventos de Salud Ocupacional: Accidentes de trabajo fatales, enfermedades laborales.

o   Eventos de Seguridad Alimentaria y Nutricional: Desnutrición aguda moderada y severa en menores de 5 años.

o   Violencias y Lesiones de Causa Externa: Violencia de género, intrafamiliar, sexual. Lesiones por presunta negligencia médica. Intentos de suicidio, suicidio consumado.

o   Muertes por accidentes de tránsito.

o   Eventos de Interés en Salud Mental: Consumo problemático de sustancias psicoactivas.

o   Atención en Salud Pública: Brotes (definidos como la ocurrencia de 2 o más casos asociados epidemiológicamente).

Flujo de la Información y Periodicidad

Fuente Primaria: Médicos, laboratorios, IPS, servicios de salud.

·        Notificación Inicial (Individual): Inmediata (≤ 24 horas): Para eventos de alta prioridad como sarampión, rabia, cólera, brotes, mortalidad materna. Por teléfono o web. Semanal: Para la mayoría de eventos (dengue, tuberculosis, VIH). A través de la plataforma web SIVIGILA.

·        Nivel Municipal: La Secretaría de Salud Municipal recibe, verifica y consolida los reportes.

·        Nivel Departamental: La Secretaría de Salud Departamental realiza análisis y envía consolidados al INS.

·        Nivel Nacional: El INS recibe toda la información, realiza análisis nacional, emite alertas y reportes.

Reportes Específicos por Enfermedad/Evento

·        Reporte de Dengue: Número de casos, incidencia, serotipos circulantes, casos graves, mortalidad.

·        Reporte de Malaria: Casos por especie de Plasmodium (falciparum, vivax), áreas de riesgo.

·        Reporte de Tuberculosis: Tasas de incidencia, formas clínicas, resultados de tratamiento.

·        Reporte de VIH/SIDA: Nuevos diagnósticos, modalidades de transmisión, coinfecciones.

·        Reporte de Mortalidad Materna y Perinatal: Causas, factores asociados, evitabilidad.

Plataformas de Consulta Pública

• Portal SIVIGILA: Acceso restringido para notificantes.

• Microdatos Anonimizados: El INS publica conjuntos de datos para investigación.

• Tableros de Control (Dashboards): Visualización interactiva de datos para algunos eventos (ej. COVID-19, dengue).

Información Clave que Contiene un Reporte Individual (Ficha)

Para cada caso notificado, se recolecta:

·        Datos del paciente: Identificación, edad, sexo, etnia, afiliación a salud, municipio de residencia.

·        Datos clínicos: Fecha de inicio de síntomas, signos, diagnóstico, condición final (vivo, muerto).

·        Datos de laboratorio: Muestras tomadas, resultados, institución que procesó.

·        Datos epidemiológicos: Posible fuente de infección, factores de riesgo (viajes, ocupación, contactos).

·        Datos del notificador: IPS, médico, fecha de notificación.

Importancia y Uso de la Información

El SIVIGILA sirve para:

·        Detección Temprana de Brotes: Respuesta rápida.

·        Monitoreo de Tendencias: Evaluar el impacto de programas (ej. vacunación).

·        Planificación de Recursos: Asignación de vacunas, medicamentos, insumos a regiones según riesgo.

·        Investigación: Estudios epidemiológicos.

·        Evaluación de Políticas Públicas: Medir progreso en metas de salud.

Estadísticas Vitales Dane

 Definición y Objetivo

Las Estadísticas Vitales son el registro continuo, sistemático y confiable de los hechos vitales (nacimientos, defunciones y matrimonios) que ocurren en el territorio nacional. Su objetivo es producir información oficial para el diseño, seguimiento y evaluación de políticas públicas en salud, protección social y desarrollo.

Eventos Registrados y Métricas Clave

El sistema cubre estos eventos con su respectiva desagregación geográfica (nacional, departamental, municipal) y sociodemográfica.

Nacimientos  

·   Número total y tasa bruta de natalidad.

·   Características del recién nacido (sexo, peso, semanas de gestación).

·   Características sociodemográficas de los padres (edad, nivel educativo, ubicación).

Defunciones  

·   Número total y tasa bruta de mortalidad.

·   Causas de muerte (clasificadas por la CIE-10), clave para la epidemiología.

·   Mortalidad infantil (tasa y causas).

·   Características del fallecido y lugar de ocurrencia.

 Importancia y Usos

Esta información es fundamental para:

·        Política Pública: Planificar servicios de salud, educación y vivienda. Evaluar programas de salud reproductiva o prevención de enfermedades.

·        Estudios Demográficos: Calcular expectativas de vida, tasas de fecundidad y proyectar el tamaño y estructura de la población.

·        Investigación: Analizar tendencias de salud pública, desigualdades sociales y evaluar el impacto de eventos como la pandemia de COVID-19.

 Cómo Acceder a los Datos

Para consultar esta información directamente:

1. Portal Principal: Visita www.dane.gov.co.

2. Navegación: Ve a "Estadísticas" > "Estadísticas por tema" > "Demografía y Población". Allí encontrarás el módulo de "Estadísticas Vitales - Nacimientos y Defunciones".

3. Formatos Disponibles: El DANE publica:

• Boletines Técnicos: Análisis anuales con cifras definitivas y principales hallazgos.

• Microdatos: Bases de datos anonimizadas para análisis detallado (formato .csv o similares).

• Tablas Predefinidas: Resúmenes estadísticos en línea.

• Visualizaciones: Mapas y gráficos interactivos.

Tendencias Recientes (Contexto General)

En los últimos años, los datos del DANE han mostrado tendencias como:

·        Transición Demográfica: Disminución sostenida de la tasa de natalidad y aumento relativo de la población adulta mayor.

·        Cambio en la Mortalidad: Las enfermedades crónicas no transmisibles (como las cardíacas) son las principales causas de muerte, seguidas del impacto significativo del COVID-19 en 2020-2022.

·        Desagregación Territorial: Persisten brechas importantes en indicadores como la mortalidad infantil entre departamentos, reflejando desigualdades socioeconómicas.

Carga de enfermedad

Carga Global de Enfermedad (GBD, por sus siglas en inglés) es una plataforma interactiva desarrollada por el Instituto de Métricas y Evaluación de la Salud (IHME) de la Universidad de Washington. Permite explorar y comparar estimaciones sanitarias a nivel global, regional y nacional.

Características principales de la herramienta

La herramienta ofrece varias formas de visualizar los datos:

·        Mapas: Para ver la distribución geográfica de enfermedades, lesiones o factores de riesgo.

·        Gráficos y diagramas: Como diagramas de flechas (arrow diagrams) para analizar tendencias a lo largo del tiempo.

·        Mapas de árbol (treemaps): Muestran la proporción de diferentes causas de enfermedad o muerte de manera visual.

·        Comparaciones: Permite comparar países entre sí, o explorar perfiles de salud por edad y sexo dentro de un país.

¿Qué es la Carga Global de Enfermedad (GBD)?

El estudio GBD es el esfuerzo epidemiológico observacional más completo a nivel mundial. Su objetivo es cuantificar la pérdida de salud debido a cientos de enfermedades, lesiones y factores de riesgo. Las métricas clave que utiliza son:

·        Años de Vida Ajustados por Discapacidad (AVAD): Combina los años de vida perdidos por muerte prematura y los años vividos con discapacidad. Es la medida principal de la "carga" de una enfermedad.

·        Muertes: Número y tasas de mortalidad por causa específica.

·        Años de Vida Perdidos (AVP): Sólo por muerte prematura.

·        Años Vividos con Discapacidad (AVD): Sólo por problemas de salud no mortales.

·        Prevalencia e Incidencia: De enfermedades y lesiones.

Cómo proceder y recursos adicionales

Para usar la herramienta, el primer paso es registrarse gratuitamente en el sitio web proporcionado. Una vez dentro, podrás explorar los datos con los filtros mencionados.

El informe de carga de enfermedad del 2023

El informe presenta los resultados clave del estudio Global Burden of Disease 2023 (GBD 2023), que cuantifica mortalidad, esperanza de vida, carga de enfermedad y factores de riesgo para 375 enfermedades y lesiones y 88 riesgos en el periodo 1990‑2023 a nivel mundial, regional y nacional.​

Panorama general

·        El GBD 2023 muestra que la esperanza de vida y la mortalidad global han retornado en gran medida a niveles previos a la pandemia de COVID‑19, aunque persisten marcadas diferencias regionales.​

·        El estudio documenta un importante progreso en el control de enfermedades infecciosas, al tiempo que aumenta el peso relativo de las enfermedades no transmisibles como diabetes, trastornos mentales y obesidad.​

Mortalidad y esperanza de vida

·        El informe evidencia una recuperación de la esperanza de vida tras el choque de la COVID‑19, pero algunos países y regiones siguen rezagados y no han alcanzado plenamente los niveles pre‑pandemia.​

·        Se observa un incremento preocupante de la mortalidad en personas jóvenes en ciertas regiones, lo que indica nuevas dinámicas de riesgo y desigualdades en salud.​

Carga de enfermedad y transición epidemiológica

·        El GBD 2023 cuantifica años de vida perdidos y años vividos con discapacidad para 375 causas, confirmando la transición desde un predominio de enfermedades infecciosas hacia un perfil dominado por enfermedades crónicas y trastornos de salud mental.​

·        El estudio detalla cómo cambian en el tiempo la carga de lesiones, enfermedades emergentes y condiciones crónicas, permitiendo comparar patrones entre países y regiones.​

Factores de riesgo

·        Casi la mitad de la mortalidad y morbilidad global en 2023 se atribuye a 88 factores de riesgo modificables, lo que subraya el potencial de prevención mediante políticas sobre estilos de vida, ambiente y sistemas de salud.​

·        Entre los principales riesgos se incluyen la hipertensión, la obesidad y otros factores metabólicos y conductuales, algunos de los cuales muestran tendencias a la baja mientras otros están en ascenso

12.1.   Acceso de los ciudadanos a su  información en salud

La digitalización de la salud es una tendencia global que empodera a los ciudadanos al facilitar el acceso a sus historiales médicos, citas, recetas y datos de afiliación. Este documento presenta ejemplos destacados de países que han implementado aplicaciones móviles oficiales para este fin, analizando sus características principales y referenciando fuentes académicas y oficiales bajo normas APA.

Ejemplos por País

Dinamarca – “Sundhedsplatformen” y “Min Læge”

Dinamarca es pionero en salud digital. La plataforma nacional “Sundhedsplatformen” (Plataforma de Salud) integra los registros de todas las regiones. Para los ciudadanos, la app “Min Læge” (Mi Médico) permite:

• Acceder a historiales médicos completos.

• Ver recetas electrónicas.

• Comunicarse con su médico general.

• Programar citas (Styrelsen, 2021).

Estonia – “Digilugu” (Historial Digital)

Estonia tiene uno de los sistemas de salud digital más avanzados del mundo. Su plataforma “Digilugu” centraliza:

• Historial médico desde el nacimiento.

• Resultados de laboratorio.

• Recetas y tratamientos.

• Información de vacunación.

Los ciudadanos acceden mediante una identificación digital segura (ID-card o móvil-ID).

Corea del Sur – “My Health Bank”

Corea del Sur implementó la aplicación “My Health Bank”, desarrollada por el Ministerio de Salud y Bienestar. Funcionalidades:

• Consulta de registros médicos de los últimos 5 años.

• Información de recetas y medicamentos.

• Datos de exámenes médicos.

• Acceso mediante autenticación pública (certificado digital) (Kim, 2022)

Chile – “Mi Salud”

En Latinoamérica, Chile destaca con la app “Mi Salud”, del Ministerio de Salud. Ofrece:

• Agendamiento de horas médicas.

• Consulta de fichas clínicas.

• Recordatorios de controles y vacunas.

• Recetas digitales (Ministerio de Salud de Chile, 2024)

España – “Carpeta de Salud del Ciudadano” (CSC)

Varias comunidades autónomas en España tienen apps integradas con la “Carpeta de Salud del Ciudadano”. Por ejemplo, en Cataluña la app “La Meva Salut” permite:

• Historial clínico completo.

• Recetas y citaciones.

• Resultados de pruebas.

• Comunicación con profesionales (Català, 2023).

Patrones comunes:

·        Identificación digital segura: Todos usan un sistema de autenticación robusto (certificados, ID nacional).

·        Interoperabilidad: Los sistemas integran datos de múltiples proveedores (hospitales, laboratorios).

·        Enfoque centrado en el usuario: Diseñadas para empoderar al paciente.

Mi seguridad Social en Colombia

La página Mi Seguridad Social es el portal oficial del Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia para consultar y gestionar en línea información y trámites relacionados con el Sistema de Seguridad Social (salud, pensiones, riesgos laborales y subsidio familiar).​

Función principal

• Centraliza la consulta del estado de afiliación de los ciudadanos al Sistema General de Seguridad Social en Salud, así como el historial de EPS y beneficiarios.​

• Permite realizar trámites como traslados de EPS, inclusión o exclusión de beneficiarios y actualización de datos personales y de documento de identidad.​

Tipos de usuarios

• Tiene un Portal Ciudadano, dirigido a personas naturales que desean consultar o modificar su información de afiliación y la de sus beneficiarios.​

• Incluye un Portal Organizaciones, para empleadores y entidades que gestionan novedades en salud, riesgos laborales, pensiones y subsidio familiar de sus trabajadores.​

Servicios y apoyo

• Ofrece registro de nuevos usuarios, recuperación de contraseña y acceso seguro mediante inicio de sesión para realizar trámites personalizados.​

• Dispone de un Centro de Ayuda con preguntas frecuentes, tutoriales, infografías y glosario para orientar el uso del portal.​

Soporte institucional

• Presenta los datos de contacto del Ministerio de Salud y Protección Social (dirección en Bogotá, teléfonos, correo y horarios) para atención al ciudadano.​

• Incluye enlaces a secciones como mapa del sitio, términos y condiciones, normatividad y a las redes sociales oficiales del Ministerio.

12.1.   Actores y responsabilidades del SIS.

·        Ministerio de Salud y Protección Social: Define políticas, estándares y arquitectura del sistema.

·        Direcciones Territoriales de Salud: Recolectan, validan y analizan información local.

·        IPS (Hospitales, Clínicas): Responsables de reportar el RIPS y mantener historias clínicas.

·        EPS: Reportan información de afiliación, movimientos y gestión del riesgo.

·        Instituto Nacional de Salud (INS): Opera SIVIGILA y sistemas de vigilancia.

·        ADRES: Gestiona información financiera y de afiliación.

12.2.   Historia Clínica Digital

Según la Resolución 3100 de 2019, la HCE es el "conjunto único de documentos y registros en formato físico o electrónico" que contiene información sobre la situación de salud de una persona y las atenciones prestadas. Su propósito es:

• Facilitar la continuidad de la atención.

• Servir como herramienta de comunicación entre profesionales.

• Constituir un documento médico-legal.

• Apoyar la investigación y educación en salud.

 Componentes Obligatorios (Resolución 1995 de 1999 y Actualizaciones)

• Datos de identificación del paciente.

• Registro de consultas: Motivo, anamnesis, examen físico, diagnósticos, procedimientos, medicamentos.

• Autorizaciones: Consentimientos informados.

• Exámenes paraclínicos: Resultados de laboratorio, imágenes diagnósticas.

• Evoluciones: Notas de seguimiento.

• Epicrisis: Resumen al finalizar una hospitalización o episodio de atención.

Situación Actual

·        Implementación Dispar: Las IPS privadas y de alto nivel en centros urbanos tienen mayor avance. Las IPS públicas y de zonas rurales presentan grandes rezagos por limitaciones de infraestructura, conectividad y capacitación.

·        Falta de Interoperabilidad: Existen múltiples sistemas propietarios y aislados. Un paciente atendido en diferentes IPS no tiene su historia unificada, fragmentando su atención.

·        Barreras: Costos de implementación, resistencia al cambio cultural, preocupaciones sobre seguridad y privacidad de datos sensibles.

12.1.   Desafíos del SIS

·   Fragmentación: Persisten sistemas aislados que no interoperan adecuadamente.

·   Calidad de los Datos: Problemas de oportunidad, completitud y veracidad en el reporte (ej. RIPS).

·   Brecha Digital: Disparidades en capacidad tecnológica entre regiones e instituciones.

·   Subutilización Analítica: Los datos se usan más para reportes obligatorios que para análisis prospectivo y mejora.

·   Barreras a la Interoperabilidad: Dificultades técnicas, legales y de gobernanza para compartir información clínica.

·        El proyecto archivado de Reforma a la Salud creaba un  Sistema Nacional de Información en Salud, estableciendo: Interoperabilidad obligatoria entre todos los actores. Historia Clínica Electrónica Única accesible por el paciente y prestadores autorizados. Plataforma digital unificada para servicios ciudadanos. El proyecto de un sistema único e interoperable en la reforma a la salud, reconociendo su viabilidad técnica pero alto costo. Se mencionó el lento avance hacia una historia clínica digital nacional y las potencialidades (y riesgos) de incorporar inteligencia artificial con salvaguardas de seguridad.

12.2.   Calidad, Gobernanza y Desafíos Operativos

Un tema recurrente fue la calidad de los datos. Se identificaron retos como:

·        Carga administrativa: El tiempo excesivo que dedican los profesionales de la salud a diligenciar formatos, en detrimento de la atención clínica.

·        Validación y verificación: Aunque existen mallas validadoras (ej., en el Registro Individual de Prestación de Servicios - RIPS) y mecanismos de control (como visitas aleatorias del Instituto Nacional de Salud - INS para cotejar datos), la exactitud depende en gran medida del diligenciado inicial.

·        Fragmentación y falta de estandarización: En Colombia no existe un software único nacional para el RIPS. Cada prestador puede usar sistemas diferentes, lo que dificulta la interoperabilidad, excluye ciertos diagnósticos (ej., códigos Z de la CIE-10 para situaciones no patológicas) y obstaculiza el seguimiento de rutas de atención (ej., entre diagnóstico de embarazo y controles prenatales).

·        Subregistro: Especialmente en primer nivel de atención, donde la falta de recursos diagnósticos puede llevar a la subestimación de casos (ej., dengue).

·        Seguridad de la información: La digitalización conlleva riesgos de vulneración de datos sensibles, como se ha evidenciado en casos de robo de información de pacientes.

La gobernanza del dato es fundamental. Se requiere un liderazgo claro (ej., Ministerio de Salud) para organizar la cadena de recolección (IPS → EPS → Ministerio), asegurar la diseminación de la información y garantizar que los productores del dato (ej., clínicos) puedan acceder y utilizar los análisis resultantes, lo cual incentiva la calidad del reporte.

12.3.   Ejemplo Práctico: Análisis del Acceso a Salud de la Población Trans

El acceso al sistema de salud de personas trans en Colombia, ilustrando el uso de datos del SISPRO. Dada la ausencia de variables de identidad de género en los sistemas, se utilizó como proxy los diagnósticos relacionados con "trastornos de la identidad de género" (categorización problemática pero disponible). El análisis mostró:

·        Un aumento en el número de personas con estos diagnósticos atendidas, de 421 en 2015 a 8.108 en 2023.

·        La posibilidad de desagregar datos por régimen de afiliación, tipo de atención y procedimientos.

·        La importancia de incluir variables de identidad de género en registros como las estadísticas vitales (certificados de defunción) para visibilizar problemáticas específicas (ej., transfeminicidios) y diseñar políticas públicas basadas en evidencia.
Este ejemplo evidenció cómo la exclusión binaria en los sistemas de información impide un entendimiento cabal de la salud de poblaciones diversas y genera barreras en la prestación de servicios adecuados.

12.4.   Conclusión

Los SIS son más que datos; son el producto de una arquitectura compleja de gobernanza, recursos, estándares y prácticas. Colombia cuenta con sistemas robustos y abundantes datos, pero persisten retos cruciales: mejorar la interoperabilidad, garantizar la calidad y seguridad de la información, reducir la carga administrativa, y sobre todo, incluir a todas las poblaciones en el diseño de los sistemas para que las decisiones en salud pública se basen en una evidencia completa, ética y representativa. La experiencia con la población trans ejemplifica cómo la falta de inclusión en los SIS perpetúa inequidades y limita la efectividad de las políticas.

Capítulo 11: Sistemas de Información en Salud (SIS)

1. ¿Cómo se define un SIS? Es un conjunto integrado que agrupa la recolección, procesamiento y análisis de datos de todas las áreas del sistema,.

2. ¿Cuál es el principal desafío técnico del SIS en Colombia? Lograr la interoperabilidad óptima entre escalas y entidades,.

3. ¿Qué es la Historia Clínica Electrónica (HCE)? Es el núcleo digital del SIS en los entornos clínicos,.

4. ¿Qué estándar se considera el lenguaje común global para el intercambio de datos? El estándar HL7 FHIR,.

5. ¿Qué país es reconocido como líder mundial en sistemas interoperables? Estonia, donde toda la historia clínica es digital y el paciente controla sus datos,.

6. ¿Qué es el DHIS2 y dónde se destaca su uso? Es una herramienta de código abierto utilizada en más de 70 países, destacando su uso en Ruanda,.

7. ¿Qué ley en Colombia establece la obligación de la interoperabilidad en salud? La Ley 1751 de 2015 (Estatutaria de Salud),.

8. ¿Cuál es el núcleo central del sistema de información en Colombia? El SISPRO (Sistema Integral de Información de la Protección Social),.

9. ¿Qué información maneja la PILA? Datos de empleo, cotizantes y aportantes a la protección social,.

10. ¿Para qué sirve el Sismed? Registra los precios de compra y venta de medicamentos por parte de todos los actores,.

11. ¿Qué son los RIPS? Registros Individuales de Prestación de Servicios, obligatorios para todas las IPS,.

12. ¿Qué función cumple el SIVIGILA? Monitorea eventos de interés en salud pública, como enfermedades transmisibles,.

13. ¿Cuál es la diferencia entre RUAF y BDUA? El RUAF identifica afiliados; la BDUA valida derechos en el punto de atención y el historial de afiliación,.

14. ¿Qué norma actualiza la lista de eventos de notificación obligatoria en Colombia? La Resolución 052 de 2023,.

15. ¿Cuántos eventos de notificación obligatoria existen actualmente? Se definen 71 eventos agrupados en 8 categorías,.

16. ¿Qué plazo tiene una notificación inmediata en el SIVIGILA? Debe realizarse en menos de 24 horas,.

17. ¿Qué hechos registran las Estadísticas Vitales del DANE? Nacimientos, defunciones y matrimonios,.

18. ¿Qué permite la plataforma interactiva del GBD (IHME)? Comparar estimaciones sanitarias, mortalidad y factores de riesgo a nivel global,.

19. ¿Qué son los AVAD (DALYs)? Años de Vida Ajustados por Discapacidad; miden la pérdida de salud por muerte prematura y discapacidad,.

20. ¿Qué reveló el análisis de la población trans en el SISPRO? Un aumento de atenciones de 421 en 2015 a 8.108 en 2023, evidenciando la necesidad de variables de identidad,.

Referencias sistema de información

·   Binagwaho, A., Scott, K. W., & Drobac, P. C. (2019). La salud digital en Ruanda: Una herramienta para la justicia social. Revista Panamericana de Salud Pública,

·   Català, A., & Vidal, M. (2023). Digital health tools in the Spanish public health system: The case of La Meva Salut. Health Policy and Technology, 12(1), 100708. https://doi.org/10.1016/j.hlpt.2023.100708

·   Congreso de la República de Colombia. (2011, 19 de enero). Ley 1438 de 2011, por medio de la cual se reforma el Sistema General de Seguridad Social en Salud y se dictan otras disposiciones. Diario Oficial No. 47.957. http://www.secretariasenado.gov.co/senado/basedoc/ley_1438_2011.html

·   Congreso de la República de Colombia. (2015, 16 de febrero). Ley 1751 de 2015, por medio de la cual se regula el derecho fundamental a la salud y se dictan otras disposiciones. Diario Oficial No. 49.427. https://www.funcionpublica.gov.co/eva/gestornormativo/norma.php?i=58013

·   Congreso de la República de Colombia. (2023, 25 de abril). Ley 2294 de 2023, por medio de la cual se transforma el sistema de salud colombiano. Diario Oficial No. 52.406. (Artículos relacionados con el Sistema Nacional de Información).

·   Departamento Administrativo Nacional de Estadística (DANE) & Ministerio de Salud. (2021). *Cuenta Satélite de Salud Colombia, 2019-2020. Metodología y resultados*. https://www.dane.gov.co/files/investigaciones/pib/sateli-salud/2019-2020/metodologia-css-2019-2020.pdf

·   e-Health Foundation. (2023). Estonian e-Health system. https://www.e-tervis.ee

·       ICO (Information Commissioner's Office). (2020). Guide to the UK General Data Protection Regulation (UK GDPR). https://ico.org.uk/for-organisations/guide-to-data-protection/guide-to-the-general-data-protection-regulation-gdpr/

·   Instituto Nacional de Salud. (s.f.). *Boletín Epidemiológico Semanal*. https://www.ins.gov.co/Direcciones/Vigilancia/Paginas/Boletines-Epidemiologicos.aspx (Fuente principal de los reportes periódicos).Bernal, O, 2011. Sistemas de información en el sector salud en Colombia. (2011). Gerencia Y Políticas De Salud, 10(21). https://doi.org/10.11144/Javeriana.rgsp10-21.siss

·   Kim, J., & Lee, H. (2022). The impact of mobile health applications on patient empowerment in South Korea. Journal of Medical Systems, 46(4), 25. https://doi.org/10.1007/s10916-022-01811-5

·   León, S. (2024, [Fecha de la clase]). Sistemas de información en salud: Análisis y experiencias en Colombia [Presentación personal]. Clase magistral en el curso de [Nombre del curso], Universidad de Los Andes.

·   Luna, D., Almerares, A., Mayan, J. C., González Bernaldo de Quirós, F., & Otero, C. (2019). Desafíos de los sistemas de información en salud: Interoperabilidad y seguridad. Revista Panamericana de Salud Pública, *43*, e58. https://doi.org/10.26633/RPSP.2019.58

·   Mendoza, G., Rodríguez, J., & García, M. C. (2020). Interoperabilidad de los sistemas de información en salud en Colombia: Estado actual y perspectivas. Salud UIS, *52*(2), 136-145. https://doi.org/10.18273/revsal.v52n2-2020005

·   Ministerio de la Protección Social. (2006, octubre 9). *Decreto 3518 de 2006, por el cual se crea y reglamenta el Sistema de Vigilancia en Salud Pública y se dictan otras disposiciones*. Diario Oficial No. 46.437.

·   Ministerio de Salud de Chile. (2024). App Mi Salud: Acceso centralizado a tu información de salud. Gobierno de Chile. https://www.minsal.cl

·   Ministerio de Salud y Protección Social. (2016). Documento Técnico: Arquitectura del Sistema Integral de Información de la Protección Social - SISPRO. https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/ED/arquitectura-sispro.pdf

·   Ministerio de Salud y Protección Social. (2016, 6 de mayo). Decreto 780 de 2016, por medio del cual se expide el Decreto Único Reglamentario del Sector Salud y Protección Social. Diario Oficial No. 49.830. https://www.minsalud.gov.co/Normatividad_Nuevo/Decreto%200780%20de%202016.pdf

·   Ministerio de Salud y Protección Social. (2017). *Resolución 2566 de 2017, por la cual se adopta el Manual de Procedimientos para la Gestión de la Información del Registro Individual de Prestación de Servicios de Salud - RIPS*. Diario Oficial No. 50.318.

·       Ministerio de Salud y Protección Social. (2020). Política Nacional de Información para la Salud. https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/PPET/politica-nacional-informacion-salud.pdf

·   Ministerio de Salud y Protección Social. (2022). Anuario Estadístico del Sector Salud y Protección Social 2021. https://www.minsalud.gov.co/proteccionsocial/Paginas/anuario-estadistico.aspx

·   Ministerio de Salud y Protección Social. (2023, enero 17). *Resolución 052 de 2023, por la cual se actualiza la lista de eventos de notificación obligatoria en salud pública, los lineamientos para la notificación, seguimiento y control, y se dictan otras disposiciones*. Diario Oficial No. 52.314. https://www.minsalud.gov.co/Normatividad_Nuevo/Resoluci%C3%B3n%20052%20de%202023.pdf

·   MINSAL (Ministerio de Salud de Chile). (2022). Historia Clínica Electrónica Nacional (HCEN). https://www.minsal.cl/historia-clinica-electronica-nacional-hcen/

·   Minsalud, 2019. Resolución 3100 de 2019. https://www.minsalud.gov.co/normatividad_nuevo/resoluci%C3%B3n%20no.%203100%20de%202019.pdf

·       OECD. (2021). Health at a Glance 2021: OECD Indicators. OECD Publishing. https://doi.org/10.1787/ae3016b9-en

·   Organización Mundial de la Salud. (2007). Marcos y estándares para los sistemas de información en salud. OMS.

·   Styrelsen for Patientsikkerhed. (2021). Digital health strategy 2021–2025. Ministerio de Salud de Dinamarca. https://www.sum.dk

·       WHO (World Health Organization). (2020). Recommendations on digital interventions for health system strengthening. World Health Organization. https://www.who.int/publications/i/item/9789241550505

·   World Bank. (2022). Digital-in-Health: Unlocking the Value for Everyone. World Bank Group. https://www.worldbank.org/en/publication/digital-in-healthInstituto Nacional de Salud. (2023). *Protocolos de Vigilancia en Salud Pública*. https://www.ins.gov.co/Direcciones/Vigilancia/Paginas/Protocolos-de-Vigilancia.aspx (Consulta los protocolos específicos para cada evento).