15. Impacto en los sistemas de salud de los Movimientos de población 

15.1. Introducción

Los movimientos de población, definida como el cambio de residencia de un individuo, es un fenómeno humano fundamental que ha modelado históricamente el desarrollo de las naciones. Aunque frecuentemente es presentado en debates políticos bajo una luz negativa, los flujos migratorios han sido pilares del crecimiento económico y cultural en países como Estados Unidos y Australia (IOM, 2021). Este documento analiza las dimensiones, causas, efectos y respuestas políticas asociadas a la migración contemporánea.

En el contexto de la salud pública contemporánea, la migración se ha consolidado como un determinante social y estructural de la salud que desafía la capacidad de respuesta de los sistemas nacionales. Para un sistema de salud, la migración representa un reto bidimensional: por un lado, la necesidad de garantizar el acceso y la cobertura universal a las poblaciones que ingresan al territorio (inmigración y desplazamiento interno); y por otro, la gestión de la fuga de cerebros o emigración de profesionales de la salud altamente calificados.

Este capítulo analiza cómo el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) de Colombia y otros modelos internacionales enfrentan las presiones demográficas, financieras y operativas derivadas de los flujos migratorios, así como las estrategias de gobernanza necesarias para mitigar sus efectos negativos.

15.2. Definición y Tipos de Movimientos de población 

Los Movimientos de población  pueden clasificarse en dos categorías principales: internacional y nacional. Dentro de la migración nacional, se encuentran los movimientos por razones económicas y el desplazamiento forzado interno. A nivel internacional, las categorías incluyen la migración económica y la migración forzada, como la de personas refugiadas y solicitantes de asilo (United Nations [UN], 2022).

15.3. Panorama Global de la Migración

Contrario a la narrativa de una "invasión", se estima que los 281 millones de migrantes internacionales representan solo el 3.6% de la población mundial, indicando que la mayoría de las personas residen en su país de nacimiento (UN, 2022). Los principales destinos son Europa y Asia, que en conjunto acogen al 61% de los migrantes internacionales, seguidos por Estados Unidos. Los principales países de origen incluyen India, México, China, Siria, Bangladesh, Pakistán, Ucrania, Filipinas, Afganistán, Venezuela y Polonia (IOM, 2023).

Dentro de los flujos forzados, para 2022 se contabilizaban aproximadamente 26 millones de personas refugiadas y 4 millones de solicitantes de asilo, en gran parte debido a conflictos en Siria, Afganistán y Ucrania. Además, existían 55 millones de personas desplazadas internas, siendo Colombia un caso emblemático con entre 7 y 8 millones de personas en esta situación (Internal Displacement Monitoring Centre [IDMC], 2023; UNHCR, 2023).

La migración sigue siendo predominantemente masculina, y la pandemia de COVID-19 alteró temporalmente los patrones, restringiendo los movimientos internacionales pero intensificando los internos, para luego experimentar un "rebote" migratorio postpandémico (McAuliffe & Triandafyllidou, 2021).

Los motivos económicos, como la búsqueda de mejores oportunidades laborales, siguen siendo el principal impulsor. No obstante, factores como los conflictos armados, la persecución política, los efectos del cambio climático (especialmente en el Corredor Seco Centroamericano y el Sahel), y la reunificación familiar son también determinantes cruciales (IOM, 2022).

La Organización Internacional para las Migraciones (OIM) promueve el uso de Indicadores de Gobernanza Migratoria (MGIF) para evaluar las políticas nacionales. Alrededor de 100 países cuentan con políticas migratorias explícitas, y 31 son destacados por la OIM por sus políticas integrales (IOM, 2023).

Económicamente, los migrantes realizan una contribución neta positiva. Aportan aproximadamente el 9% al Producto Interno Bruto (PIB) global, lo que se traduce en billones de dólares (por ejemplo, 6.7 billones en EE.UU.). Además, las remesas constituyen un flujo financiero vital para los países de origen, habiendo crecido de 128 mil millones de dólares en 2000 a 831 mil millones en 2022. India, México y China son los mayores receptores (World Bank, 2023).

15.4. Impactos en la Salud de las Personas Migrantes

Los riesgos para la salud son significativos en todas las etapas del proceso migratorio. Durante el tránsito, las personas están expuestas a violencia, agresiones sexuales, accidentes y condiciones de hacinamiento en albergues, lo que incrementa el riesgo de enfermedades infecciosas (Hargreaves et al., 2023). Rutas como la del Mediterráneo y el Tapón del Darién son particularmente peligrosas.

Tras la llegada al país de destino, las condiciones de vida (hacinamiento, acceso limitado a agua potable) y las barreras de acceso a los sistemas de salud (legales, económicas, lingüísticas y culturales) exacerban la morbilidad. Esto afecta tanto el manejo de enfermedades crónicas (diabetes, hipertensión) como la incidencia de enfermedades infecciosas. Un estudio en España, por ejemplo, demostró que muchos migrantes con tuberculosis adquirieron la enfermedad en el país receptor debido a sus condiciones laborales y de vida (Jiménez-Fuentes et al., 2021). La salud mental se ve gravemente afectada por el estrés del desplazamiento, la adaptación cultural, la xenofobia y la incertidumbre legal (WHO, 2022).

15.5. Respuestas a la migración

Modelos de Atención a Migrantes: Comparación Internacional El enfoque hacia la población migrante varía drásticamente según el modelo de salud:

• Colombia: Ha optado por un modelo de integración, buscando vincular a los migrantes venezolanos al régimen subsidiado para garantizar la continuidad del cuidado, evitando que dependan exclusivamente de las urgencias.

• España y otros países europeos: Aunque tienen sistemas universales, la población en situación irregular a menudo queda excluida de los servicios preventivos y solo accede a atención de emergencia vital.

• Estados Unidos: La población migrante indocumentada carece de cualquier derecho a seguros públicos (como Medicaid), lo que genera una exclusión sistémica y traslada el costo financiero a los hospitales públicos cuando los pacientes llegan en estados críticos.

Una respuesta adecuada requiere políticas de integración sanitaria que incluyan: 1) garantizar el acceso universal a los servicios de salud, eliminando barreras; 2) implementar servicios de traducción e interpretación intercultural; 3) ofrecer apoyo psicosocial y en salud mental específico; 4) fortalecer la vigilancia epidemiológica sensible a las poblaciones móviles; y 5) promover una coordinación intersectorial (salud, interior, trabajo) para regularizar la situación migratoria y formalizar el empleo, facilitando así la afiliación a la seguridad social (Preston & Bhui, 2022).

15.6. El Caso de Colombia: País de Origen, Tránsito y Destino

Colombia ejemplifica una triple condición migratoria: es un país de origen, tránsito y destino. Como país de origen, tiene una diáspora significativa, estimada en 3.3 millones de personas, principalmente en Estados Unidos (34%), España (23%) y Venezuela (20%). Anualmente emigran entre 200,000 y 400,000 colombianos, motivados por la búsqueda de oportunidades educativas y laborales, enfrentando a menudo la descalificación profesional en destino (Migración Colombia, 2023).

Como país de destino, ha recibido a aproximadamente 2.7 millones de migrantes y refugiados venezolanos. El gobierno implementó el Estatuto Temporal de Protección para regularizar su estatus y facilitar el acceso a salud, educación y trabajo. Contrario a estereotipos negativos, datos oficiales indican que cerca del 90% de los venezolanos en edad laboral trabajan (aunque mayoritariamente en la informalidad) y han contribuido con cerca del 2% a los ingresos fiscales. En salud, se han afiliado cerca de 1.5 millones al sistema, principalmente al régimen subsidiado, evidenciando los desafíos de la informalidad laboral (Ministerio de Salud y Protección Social [MSPS], 2023).

Migración en Colombia

El sistema de salud colombiano ha tenido que adaptarse a volúmenes masivos de población desplazada y migrante. Históricamente, Colombia registra alrededor de 8 millones de personas desplazadas por el conflicto armado, quienes tienen el derecho por ley a ser afiliadas al régimen subsidiado. A esto se suma la migración internacional, principalmente desde Venezuela, que ha generado una presión adicional sobre los servicios de salud locales.

Barreras Administrativas y de Identificación Uno de los principales obstáculos para la integración de los migrantes al sistema es la identificación. Muchos inmigrantes no cuentan con documentos de identidad válidos, lo que dificulta su afiliación formal. Aunque el gobierno ha intentado flexibilizar estos requisitos permitiendo que los hospitales afilien a personas sin registro civil en casos críticos, una parte considerable de la población migrante aún pasa "bajo el radar" de las cifras oficiales de aseguramiento.

Presión sobre los Entes Territoriales La migración no se distribuye uniformemente, lo que genera una saturación en la red prestadora de ciertos municipios y ciudades como Medellín o Apartadó. Las autoridades sanitarias locales a menudo se quejan de que las proyecciones anuales basadas en censos nacionales no reflejan los cambios demográficos repentinos causados por la migración, lo que resulta en metas de cobertura (como vacunación) que parecen insuficientes o erróneas frente a la población real en el territorio.

Gobernanza y Sostenibilidad Financiera frente a la Migración

La gestión de la migración requiere una gobernanza intersectorial y acuerdos internacionales éticos.

• Financiamiento: El ingreso de migrantes al régimen subsidiado implica una carga para el Presupuesto General de la Nación. Se ha discutido la posibilidad de que organismos internacionales como el Banco Mundial subsidien el costo de estas afiliaciones para fortalecer el sistema existente en lugar de crear redes paralelas.

• Acuerdos Bilaterales: La OMS recomienda que los países receptores de talento humano establezcan acuerdos de compensación o flujos bilaterales, asegurando que la migración de profesionales no deje desatendido al país de origen.

• Política de Talento Humano 2025-2035: Colombia está formulando estrategias para mejorar la formalización laboral y los incentivos (financieros y no financieros) para retener a los profesionales, especialmente en áreas rurales y desatendidas.

15.7. Tendencias Globales y Futuro

Las tendencias políticas globales son ambivalentes. Por un lado, se observa un endurecimiento de políticas con cierre de fronteras, externalización de controles (como acuerdos con terceros países), y mayor selectividad (favoreciendo, por ejemplo, mano de obra agrícola sobre profesionales). Por otro, hay esfuerzos por fortalecer la integración y proteger los derechos de las personas migrantes, como se ve en la respuesta colombiana a la crisis venezolana (Czaika & De Haas, 2023).

Crisis humanitarias en curso, como la de Gaza, donde la población está mayoritariamente imposibilitada de salir, continúan generando presión sobre los sistemas de protección internacional. En conclusión, la migración es un fenómeno complejo que, lejos de ser una simple crisis, es una realidad estructural de la globalización que requiere respuestas basadas en evidencia, centradas en los derechos humanos y la integración, para maximizar sus beneficios y mitigar sus riesgos.

15.8. Conclusiones

La migración es un fenómeno que redefine los límites y las capacidades de los sistemas de salud. Para los estudiantes de Salud Pública, es imperativo entender que la cobertura universal no se logra solo con leyes, sino superando barreras de identificación, adaptando las guías clínicas a contextos interculturales y dignificando el trabajo del talento humano para evitar su partida. Solo a través de una visión integral que combine la protección financiera del migrante con la retención del profesional, el sistema podrá aspirar a la sostenibilidad y la equidad.

Capítulo 13: Movimientos de Población (Migración y Salud)

1. ¿Por qué la migración se considera un reto bidimensional para los sistemas de salud? Por la necesidad de dar cobertura a quienes ingresan y la gestión de la "fuga de cerebros" de profesionales.

2. ¿Qué porcentaje de la población mundial representan los migrantes internacionales? Se estima en un 3.6% (281 millones de personas).

3. ¿Cuántas personas desplazadas internas existen en el mundo? 55 millones, siendo Colombia un caso emblemático con 7-8 millones.

4. ¿Cuál es el principal impulsor de los movimientos de población? Los motivos económicos (mejores oportunidades laborales).

5. ¿Qué porcentaje aportan los migrantes al PIB global? Aproximadamente el 9%.

6. ¿Qué países son los mayores receptores de remesas en el mundo? India, México y China.

7. ¿Mencione un riesgo de salud crítico durante el tránsito migratorio? Exposición a violencia, agresiones sexuales y enfermedades infecciosas en rutas como el Darién.

8. ¿Cómo afecta el desplazamiento a la salud mental? Genera estrés, xenofobia e incertidumbre legal, afectando la adaptación cultural.

9. ¿Qué modelo de atención a migrantes ha optado Colombia? Un modelo de integración, vinculándolos al régimen subsidiado.

10. ¿Qué diferencia hay entre la atención en España y Colombia para migrantes irregulares? En España a menudo solo acceden a emergencias vitales; Colombia busca afiliarlos formalmente.

11. ¿Cuántos migrantes venezolanos ha recibido Colombia aproximadamente? Cerca de 2.7 millones.

12. ¿Qué instrumento implementó el gobierno colombiano para regularizar a los migrantes venezolanos? El Estatuto Temporal de Protección.

13. ¿Cuántos migrantes venezolanos se han afiliado al sistema de salud colombiano? Cerca de 1.5 millones, principalmente al régimen subsidiado.

14. ¿Cuál es el principal obstáculo administrativo para integrar migrantes al sistema? La identificación formal mediante documentos válidos.

15. ¿Qué impacto tiene la migración en las ciudades receptoras como Medellín? Genera una saturación en la red prestadora local.

16. ¿Qué recomienda la OMS sobre la migración de talento humano? Establecer acuerdos bilaterales de compensación para no desatender al país de origen.

17. ¿Qué busca la Política de Talento Humano 2025-2035 en Colombia? Mejorar la formalización y crear incentivos para retener profesionales.

18. ¿Qué es la "fuga de cerebros"? La emigración de profesionales altamente calificados hacia países con mejores ofertas.

19. ¿Cómo se financia la afiliación de migrantes pobres en Colombia? Mediante el Presupuesto General de la Nación.

20. ¿Qué es necesario para lograr una verdadera cobertura universal según la conclusión? Superar barreras de identificación y adaptar guías clínicas a contextos interculturales.

Referencias movimiento de población

·   Bernal, O. (2025). Sistemas de Salud: Gobernanza, Financiamiento y Talento Humano [Documentos de clase y transcripciones]. Maestría en Salud Pública, Universidad de los Andes.

·   Czaika, M., & De Haas, H. (2023). The global evolution of travel visa policies. Population and Development Review, 49(1), 139-168.

·       Hargreaves, S., Nellums, L. B., Ravensbergen, S. J., Friedland, J. S., & Stienstra, Y. (2023). Antimicrobial resistance and migration: A narrative review. Journal of Travel Medicine, 30(1), taac109.

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