Sistema de salud Colombiano

Capítulo 1: Definición y Marcos Conceptuales
Un sistema de salud es el conjunto de organizaciones e recursos destinados a mejorar la salud poblacional, estructurado en funciones como gobernanza y financiamiento. Se analiza con marcos como el de la OMS y tipologías como los modelos Bismarck o Beveridge. En Colombia, el SGSSS (Ley 100 de 1993) logró cobertura universal pero enfrenta el desafío de conciliar el mercado con el derecho a la salud.

Capítulo 2: Gobernanza
La gobernanza implica la dirección del sistema con participación de múltiples actores para lograr equidad y eficiencia. En Colombia, el Ministerio de Salud ejerce la rectoría, pero el sistema sufre de fragmentación, debilidad técnica y una "doble descentralización" problemática, lo que resulta en una gobernanza deficiente.

Capítulo 3: Prestación de Servicios de Salud

La prestación es el componente operativo donde se materializa la atención, conformada en Colombia por una red de 20,048 Instituciones Prestadoras de Salud (IPS), de las cuales el 81.7% son privadas. El país presenta una infraestructura hospitalaria limitada con solo 1.7 camas por cada 1,000 habitantes, cifra muy inferior al promedio de la OCDE (4.3), y una oferta altamente concentrada en las grandes ciudades, dejando a 772 municipios con una sola IPS pública. El marco regulatorio se centra en la Resolución 3100 de 2019 para la habilitación de servicios, pero el sector enfrenta retos estructurales de fragmentación, desintegración de redes y una crisis de sostenibilidad financiera en los hospitales públicos.

Capítulo 4: Modelos de Atención

La Atención Primaria en Salud (APS), fundamentada en la Declaración de Alma-Ata de 1978, es la estrategia esencial para alcanzar la cobertura universal mediante servicios de primer contacto que sean integrales y aceptables para la comunidad. Colombia ha intentado transitar hacia este modelo a través de la Política de Atención Integral en Salud (PAIS) y las Rutas Integrales de Atención (RIAS), buscando superar un sistema tradicionalmente curativo y hospitalocéntrico. El éxito de este modelo depende de la capacidad de integrar la "Atención Primaria Social" para abordar determinantes como la educación y la vivienda, así como de fortalecer la autonomía del médico de cabecera como coordinador del cuidado

Capítulo 5: Aseguramiento

El aseguramiento se basa en la agrupación de riesgos (pooling), donde los aportes de la población sana cubren los costos de quienes enferman, garantizando así la protección financiera frente a gastos catastróficos. En Colombia, las EPS gestionan el riesgo financiero a través de la Unidad de Pago por Capitación (UPC), pero el modelo enfrenta una crisis de solvencia generalizada, evidenciada en que para 2025 ninguna de las principales EPS cumplía con el indicador de patrimonio adecuado. Esta situación ha impulsado el crecimiento del mercado de medicina prepagada, con casi 4.7 millones de usuarios buscando acceso más rápido ante las barreras del sistema obligatorio.

Capítulo 6: Plan de Beneficios

Colombia utiliza un modelo de cobertura explícita mediante un Plan Único de Beneficios que define taxativamente los servicios y tecnologías financiados públicamente para todos los ciudadanos. La actualización de este plan es un proceso técnico-político liderado por el IETS, que evalúa la costo-efectividad, y el Ministerio de Salud, apoyándose en lenguajes universales como la CIE-11 y la CUPS. El sistema incluye un mecanismo de riesgo compartido para enfermedades de alto costo (como cáncer y VIH) y la plataforma MIPRES para prescribir tecnologías no incluidas, intentando racionalizar el gasto sin vulnerar el derecho individual.

Capítulo 7: Análisis de la Reforma

El debate sobre la reforma a la salud en Colombia se centra en la transición hacia un modelo con mayor rectoría estatal y un fondo único público administrado por la ADRES, buscando eliminar la intermediación financiera de las EPS. Aunque la Ley Estatutaria 1751 de 2015 consagró la salud como derecho fundamental, persisten tensiones por la viabilidad fiscal de las propuestas, estimándose que la reforma requeriría más de 100 billones de pesos anuales. Un hito reciente fue la suspensión por el Consejo de Estado del Decreto 858 de 2025, al considerar que el Ejecutivo extralimitó sus funciones reglamentarias en temas que tienen reserva de ley.

Capítulo 8: Talento Humano en Salud

El talento humano es el pilar del sistema, pero en Colombia enfrenta una escasez crítica en enfermería (1.5 profesionales por cada 1,000 habitantes) y una distribución geográfica inequitativa, con departamentos como Chocó teniendo diez veces menos médicos que Bogotá. Las condiciones laborales se caracterizan por la precariedad de los contratos de prestación de servicios y una creciente fuga de cerebros motivada por bajos salarios y violencia contra la misión médica. La nueva Política Pública 2024-2034 busca formalizar el empleo y crear incentivos para retener profesionales en las zonas rurales, promoviendo un perfil de generalista con capacidad resolutiva.

Capítulo 9: El Financiamiento en Salud

El financiamiento sanitario implica la recaudación, la mancomunación de recursos y la compra estratégica de servicios, funciones que en Colombia se han desplazado de las cotizaciones hacia los impuestos generales. El país destaca por tener uno de los gastos de bolsillo más bajos de la región (13%), aunque el sistema acumula un déficit superior a los 19.8 billones de pesos en los últimos tres años. La sostenibilidad futura está amenazada por el envejecimiento poblacional y el costo de las nuevas tecnologías, requiriendo un ajuste técnico de la UPC que refleje fielmente el riesgo epidemiológico real.

Capítulo 10: Gestión en el Sector Salud

La gestión en salud organiza los recursos para traducir planes estratégicos en resultados tangibles, operando bajo un ciclo de planificación, presupuesto, ejecución y evaluación. Colombia ha mostrado avances en la Gestión por Resultados (GpRD) según el BID, pero falla en la vinculación del presupuesto con impactos concretos y en la supervisión de la calidad asistencial. Además, el sector es altamente vulnerable a la corrupción, manifestada en "carteles de la salud" y desvío de recursos, lo que exige fortalecer la transparencia y la formación gerencial de los directivos de hospitales.

Capítulo 11: Sistemas de Información en Salud

Los sistemas de información (SIS) son fundamentales para la toma de decisiones, teniendo en Colombia al SISPRO como su núcleo central e integrador de bases como la PILA, los RIPS y el SIVIGILA. El mayor desafío técnico es la interoperabilidad entre entidades para lograr una Historia Clínica Electrónica Única, obstaculizada hoy por la fragmentación tecnológica y la carga administrativa de los reportes. Los datos actuales muestran la importancia de incluir variables diversas, como se evidenció en el análisis de la población trans, cuya visibilidad en el sistema ha crecido exponencialmente pero aún carece de políticas precisas por falta de registros de identidad.

Capítulo 12: Salud Pública

La salud pública se encarga de la protección del derecho esencial a la salud mediante acciones colectivas, vigilancia epidemiológica y la gestión de los determinantes sociales. El instrumento rector actual es el Plan Decenal de Salud Pública (PDSP) 2022-2031, que prioriza la equidad y la acción intersectorial en poblaciones vulnerables. A nivel global, la práctica se enfoca hoy en la preparación para futuras pandemias y en la transición epidemiológica hacia enfermedades crónicas y trastornos de salud mental que dominan la carga de enfermedad.

Capítulo 13: Movimientos de Población

La migración es un determinante social que desafía a los sistemas de salud mediante la necesidad de dar cobertura a quienes llegan y la gestión de la fuga de talento humano. Colombia ha adoptado un modelo de integración pionero, afiliando a cerca de 1.5 millones de migrantes venezolanos mayoritariamente al régimen subsidiado para garantizar su acceso a servicios. Sin embargo, persisten barreras de identificación y una alta presión sobre los entes territoriales receptores, que ven saturada su red prestadora por cambios demográficos no capturados a tiempo en las proyecciones censales.

Capítulo 14: Conflicto Armado y Salud

El conflicto armado actúa como un determinante estructural de la salud, causando no solo muertes directas (donde el 90% son civiles), sino también efectos indirectos masivos como el desplazamiento y la interrupción de tratamientos crónicos. En Colombia, la infraestructura sanitaria ha sido convertida en "botín de guerra", con ataques constantes a la misión médica y desvío de insumos para actividades bélicas. El impacto se refleja en peores indicadores de salud mental, desnutrición y enfermedades transmisibles en los municipios más afectados, confirmando que la paz es un requisito esencial para la salud pública.

Capítulo 15: Evaluación de Sistemas de Salud

Evaluar un sistema de salud requiere analizar su desempeño en nivel de salud, equidad y justicia financiera, utilizando indicadores como la mortalidad evitable y el gasto de bolsillo catastrófico. La OMS señala que persisten ineficiencias globales donde hasta un 35% del gasto se pierde por mala gestión o corrupción. Las tendencias actuales apuntan a que los sistemas exitosos son aquellos con una APS robusta y mecanismos efectivos de rendición de cuentas, demostrando que no basta con aumentar el gasto si no se mejora la arquitectura de la gobernanza.

Capítulo 16: Evaluación sobre Productos y Tecnologías en Salud

El acceso a medicamentos esenciales es un componente fundamental de la cobertura universal, pero se ve limitado por precios elevados que superan la capacidad de pago y por la fragilidad de las cadenas de suministro. Colombia enfrenta una crisis de desabastecimiento causada por fallas logísticas, deudas acumuladas de 4 billones de pesos con gestores farmacéuticos y una desconfianza institucional entre actores. La solución planteada incluye impulsar la industria nacional de genéricos y avanzar hacia modelos de pago basados en resultados para asegurar la sostenibilidad frente a las terapias biológicas de alto costo.

Capítulo 17: Sistemas de Salud Comparados

La comparación de 14 países revela que la arquitectura del sistema de salud es más determinante para la equidad que la riqueza nacional; por ejemplo, Ruanda logra una mejor protección financiera con bajos recursos que Estados Unidos con un gasto excesivo. Los modelos universales basados en impuestos (tipo Beveridge como España) o seguros sociales (tipo Bismarck como Francia) logran consistentemente mejores resultados en esperanza de vida y menor mortalidad evitable que los sistemas de mercado. La lección global es que la Atención Primaria fuerte es el común denominador de los sistemas más eficientes y resilientes