TRATTAMENTO IN BASE ALLO STADIO DI MALATTIA
Trattamento del tumore primitivo
Tis - Ta
o Terapia topica (crema al 5-fluorouracile al 5% o crema all’imiquimod al 5%)
o Escissione locale, inclusa la circoncisione (se neoplasia del glande)
o Laser-terapia (con laser al CO2 o YAG laser)
T1 o T2 (neoplasia del glande)
o Piccola neoplasia focale
Circoncisione associata ad ampia exeresi locale
Laser-terapia (con laser al CO2 o YAG laser)
Radioterapia
o Ampia neoplasia o neoplasia multifocale
Glandectomia associata o meno a ricostruzione con lembo cutaneo
Radioterapia
T2 (con coinvolgimento dei corpi cavernosi) o > T2
o Penectomia parziale o totale
o Radioterapia esclusiva o RT-CT concomitante (solo per tumori T2)
Trattamento dei linfonodi loco-regionali
cN0
o Basso rischio di N+ (Tis, Ta, T1G1)
Sorveglianza esclusiva
o Rischio intermedio (T1G2) o alto (T1G3 o maggiore)
Biopsia del linfonodo sentinella (BLS): Se Negativo: Sorveglianza; se Positivo: Dissezione linfonodale inguinale radicale
In alternativa alla BLS si può considerare una dissezione linfonodale inguinale modificata (sampling linfonodale):
Se Negativo: Sorveglianza; se Positivo: Dissezione linfonodale inguinale radicale
cN+
o Assenza di linfadenopatia ulcerata o fissa
Biopsia con ago sottile
Se Negativo: Biopsia Escissionale --> se Negativa: Sorveglianza;
Se Positivo: Dissezione linfonodale inguinale radicale
o Presenza di linfadenopatia ulcerata o fissa
Linfadenopatia ulcerata, ma mobile Dissezione linfonodale inguinale radicale
Linfadenopatia fissa Chemioterapia neo-adiuvante o RT-CT concomitante; se stabile o in risposta, chirurgia sul residuo
o Linfadenopatia pelvica visibile all’imaging: Chemioterapia neo-adiuvante o RT-CT concomitante; se stabile o in risposta, chirurgia sul residuo
Atteggiamento dopo dissezione linfonodale inguinale radicale
0-1 linfonodo positivo: Sorveglianza
≥ 2 linfonodi positivi: Dissezione linfonodale pelvica --> Chemioterapia adiuvante (± RT)