II LINEA

Valutare chirurgia citoriduttiva secondaria nelle pazienti platino sensibili (>6 mesi) in buone condizioni generali (ECOG PS 0), con elevata probabilità di raggiungere citoriduzione ottimale.

In presenza di malattia oligometastatica è possibile in casi particolari l’utilizzo di una radioterapia stereotassica, che è compatibile con la prosecuzione dell’eventuale terapia di mantenimento con PARP-i

Nella scelta del trattamento di II linea valutare:

- Tempo Libero da Trattamento (TFIp) < 6mesi, 6-12 mesi, >12 mesi 

- terapia ricevuta in prima linea, 

- stato mutazionale BRCA

- tossicità residue, comorbidità

- idoneità o meno della paziente a ricevere nuovamente un platino

Fattori che controindicano l’utilizzo del platino in seconda linea sono:

-       PD durante terapia con platino (evenienza molto rara, circa 5% delle pazienti)

-       PD sintomatica precoce (<6 mesi dal termine della terapia con platino)

-       Tossicità residua da CBDCA che ne controindica l’utilizzo

TFIp < 6 mesi o paziente con PD sintomatica precoce

Indicata monoterapia, non ricandidabile a Platino

-       Doxorubicina liposomiale

-       Taxolo settimanale

-       Topotecan

-       Vinorelbina

-       Ciclofosfamide orale

TFIp 6-12 mesi  pazienti potenzialmente platino-responsive

Doppietta a base di platino a scelta fra:

-       CBDCA + Taxolo

-       CBDCA + Gemcitabina

-       CBDCA + Caelyx

In caso di controindicazioni a riprendere Platino (es.: Reazione allergica, scarso recupero dalle tossicità pregresse..):

-       Trabectetina + Caelyx

TFIp >12 mesi, candidata nuovamente a ricevere platino

Doppietta a base di platino a scelta fra:

-       CBDCA + Taxolo

-       CBDCA + Gemcitabina

-       CBDCA + Caelyx

Se paziente fortemente sintomatica, valutare l’aggiunta di Bevacizumab fino a PD, tossicità e/o rifiuto (se non eseguito in I linea, e solo in associazione a Gemcitabina o Taxolo).

Se paziente non sintomatica e non precedentemente sottoposta a terapia con PARPi, al termine della CT di II linea o successive, in risposta parziale o completa a platino, valutare mantenimento con Olaparib nelle pazienti BRCA mutate oppure Niraparib/Rucaparib nelle BRCA WT. 

SCHEMI DI TRATTAMENTO:

   La dose iniziale deve essere somministrata ad una velocità non superiore a 1 mg/minuto.

In pazienti fragili preferire Doxorubicina peg.20mg/mq q14.

La dose iniziale di Caelyx deve essere somministrata ad una velocità non superiore a 1 mg/minuto.

* Il trattamento di mantenimento va iniziato entro 8 settimane dall’ultima dose del regime terapeutico contenente platino

# Il trattamento di mantenimento va iniziato entro 12 settimane dall’ultima dose del regime terapeutico contenente platino.

** Per le pazienti di peso ≥ 77 kg e conta piastrinica al basale ≥ 150.000/μL, la dose iniziale raccomandata è di 300 mg, da assumere una volta al giorno.

TUMORI SIEROSI BASSO GRADO RECIDIVATI 

MEK inibitore: Trametinib 2 mg/die p.o. (prescrivibile con legge 648)