MALATTIA LOCALIZZATA

(1) LAMN: il completamento chirurgico con emicolectomia destra non è raccomandato

La gestione terapeutica dipende dai seguenti fattori:
-  stadiazione,
-  radicalità chirurgica,
-  presenza o meno di perforazione dell’appendice,
-  presenza o meno di mucina acellulata o cellulata nel peritoneo viscerale (peri-appendicolare),
-  presenza di diffusione di malattia a livello peritoneale.

• In caso di chirurgia R1 è indicato il completamento chirurgico con cecotomia.

(2) HAMN: valutare la presenza di perforazione

• In caso di chirurgia R1 è indicato il completamento chirurgico con cecotomia/emicolectomia destra (da valutare in sede multidisciplinare).

LAMN/HAMN CON EVIDENZA DI MALATTIA PERITONEALE (M1a/b)

(3) ADENOCARCINOMI DELL’APPENDICE: in tutti i casi è raccomandato il completamento chirurgico con emicolectomia destra.

In tutti i pazienti con adenocarcinoma dell’appendice (mucinoso o non mucinoso) radicalmente operato, con evidenza di coinvolgimento linfonodale (N+) all’esame istologico, un trattamento chemioterapico adiuvante di combinazione a base di fluoropirimidina/oxaliplatino è raccomandato.

Nei pazienti non fit per il regime di combinazione è consigliata una monochemioterapia a base di fluoropirimidine.

SCHEMI

Fluoropirimidine ± Oxaliplatino

> FOLFOX / XELOX (s. 1, 2) 

> 5FU-LV / Capecitabina (s. 3, 4)

Nell’adenocarcinoma mucinoso, in presenza di perforazione vi è, inoltre, indicazione a CRS* + HIPEC.

*CRS: chirurgia citoriduttiva

Riferimenti bibliografici principali:

-           Hoehn et al. "Current Management of Appendiceal Neoplasms" - ASCO Educational Book 2021

-           Chicago Consensus Working Group “The Chicago Consensus on Peritoneal Surface Malignancies: Management of Appendiceal Neoplasms” – Annals of Surgical Oncology 2020

-           Overman et al. “Appendiceal Mucinous Lesions” - https://www.uptodate.com/contents/appendiceal-mucinous-lesions/print (accessed online on Nov 2022)

-           Govaerts et al. “Appendiceal tumours and pseudomyxoma peritonei: Literature review with PSOGI/EURACAN clinical practice guidelines for diagnosis and treatment” – European Journal of Surgical Oncology 2021

-           LG AIOM 2021 Tumori peritoneali primitivi e secondari

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