La chemioterapia deve essere effettuata prima dell’ormonoterapia.

Raccomandazioni per la paziente in pre-menopausa candidata a chemioterapia

• Richiedere sempre il test di gravidanza.

• Discutere con la paziente di età <40 anni con desiderio di gravidanza l’attivazione del percorso per la preservazione della fertilità.

Aggiungere comunque la preservazione della funzione ovarica con il trattamento con LH-RHa: 1 fiala i.m. q28 giorni da iniziare almeno 1 settimana prima dell’inizio della chemioterapia e da somministrare durante tutto il periodo.

SCHEMI DI CHEMIOTERAPIA: 

• STADIO I-II (N0-N+ 1-2 linfonodi, ki67<20%) o pazienti unfit per antracicline: schema TC (Docetaxel-Ciclofosfamide)

• STADIO III: schema EC x 4 cicli ogni 21 giorni → PACLITAXEL x 12 cicli ogni 7 giorni

La scelta dell’ormonoterapia si basa sullo stato menopausale.

Lo stato post-menopausale è definito da uno dei seguenti criteri:

• Annessiectomia bilaterale;

• Età > 60 anni;

• Età < 60 anni e amenorrea da almeno 12 mesi in assenza di chemioterapia, tamoxifene, toremifene e valori di FSH ed estradiolo nei range di menopausa;

• In caso di assunzione di tamoxifene o toremifene ed età < 60 anni, amenorrea da almeno 12 mesi e valori di FSH ed estradiolo nei range di menopausa.

N.B. Non è possibile stabilire lo stato menopausale delle pazienti in trattamento con LHRHa.  

POST-MENOPAUSA

Inibitore dell’aromatasi (IA): 

Da valutare Tamoxifene per 5 anni soltanto in casi selezionati: pazienti con controindicazioni a inibitore dell’aromatasi, in particolare se isterectomizzate e a basso rischio (es. pT1a/b, basso Ki67, ER/PgR molto espressi). 

Controindicazioni:

• Tamoxifene: predisposizione o pregressa TVP, embolia polmonare, poliposi endometriale.

• Inibitore Aromatasi: osteoporosi grave.

Proporre terapia Extended (durata 7 anni):

• pazienti con altri fattori di rischio (Stadio II-III) è necessario valutare la terapia Extended previa verifica dello stato menopausale.

• In menopausa possono proseguire la terapia ormonale con Inibitore dell’Aromatasi da solo per ulteriori 2-3 anni

• In premenopausa possono proseguire LHRHa + AI per ulteriori 2-3 anni.

ABEMACICLIB 

In pazienti ad alto rischio di sviluppare recidiva:

-   4 linfonodi ascellari mts 

-   1-3 linfonodi ascellari mts (compresi N1mi) con tumore di dimensioni ≥ 5 cm o G3

Il trattamento con Abemaciclib deve essere iniziato entro 16 settimane (circa 4 mesi) dal completamento dell'ultima terapia post-operatoria (che sia la chemioterapia o la radioterapia) ed entro 12 settimane dall'inizio dell’ormonoterapia. 

Ricorda:

• I parametri ematochimici devono essere monitorati prima dell'inizio della terapia con Verzenios, ogni due settimane per i primi due mesi, mensilmente per i successivi due mesi e come clinicamente indicato  

RIBOCICLIB

In paziente N+ è possibile proporre Ribociclib 400 mg (due compresse da 200 mg) di Ribociclib una volta al giorno per 21 giorni consecutivi seguiti da 7 giorni di pausa dal trattamento, risultante in un ciclo completo di trattamento di 28 giorni per 3 anni associato a terapia endocrina standard.

Il trattamento con Ribociclib deve essere iniziato entro 12 mesi dall'inizio dell’ormonoterapia. 

Olaparib (Lynparza) è indicato in monoterapia o in associazione con la terapia endocrina per il trattamento adiuvante di pazienti adulti con cancro della mammella allo stadio iniziale ad alto rischio, HER2-negativo, con mutazioni nella linea germinale BRCA1/2 (mutazione deleteria o sospetta deleteria).

Pazienti operate e che hanno ricevuto una chemioterapia adiuvante con almeno 4 linfonodi mts.

Olaparib deve essere iniziato ≤ 12 settimane dal completamento dell’ultimo trattamento oncologico.