กิจกรรมนี้ เป็นตัวอย่างข้อคำถามสำหรับครูใช้ถามผู้สูงอายุในชุมชนที่ท่านปฏิบัติงานอยู่ เพื่อใช้ประเมินสภาพแวดล้อมของผู้สูงอายุที่มีต่อที่พักอาศัยและของชุมชน

รูปแบบกิจกรรมที่ 1

ทำแบบสำรวจสภาพแวดล้อมภายในบ้าน
เป้าหมายเพื่อทราบถึงข้อมูลภายในบ้านของผู้สูงอายุแต่ละคน โดยดูรายละเอียดของห้องนอน ห้องน้ำ ทางเดิน แสงสว่าง
1.1 สภาพแวดล้อมโดยทั่วไปสวนหย่อม หรือสวนสาธารณะ โดยพิจารณาด้านองค์ประกอบ ทางเดิน แสงสว่าง ลานกิจกรรม และระยะทางของบ้านกับสวนหย่อม หรือสวนสาธารณะ
1.2 ชุมชนที่ผู้สูงอายุอยู่ มีสถานที่ ที่ผู้สูงอายุจะต้องไปใช้บริการ อาทิ ร้านค้าชุมชน, ตู้เอทีเอ็ม, หน่วยงานชุมชน หรือบ้านผู้นำชุมชน โดยพิจารณาถึงความปลอดภัย หรือ ระยะทางจากบ้านไปยังจุดต่างๆที่ผู้สูงอายุจะเดินได้

วิธีการ
1.สร้าง Google Forms โดยใช้ภาษาง่ายๆ response ด้วยวิธีการคลิกเลือก (หรือ)
2.สร้างแบบฟอร์มเอกสาร เพื่อให้ผู้สูงอายุ กรอกข้อมูล

รูปแบบกิจกรรมที่ 2

กิจกรรมให้คำแนะนำการปรับสภาพแวดล้อมภายในบ้าน
เป้าหมายเพื่อนำเสนอวิธีการในการปรับ(ปรุง)สภาพแวดล้อมภายในบ้าน แนวทางในการปรับปรุงทางเดิน การจัดเก็บของ การจัดแสงสว่าง

วิธีการ
1.ใช้การรวมกลุ่มผู้สูงอายุ แล้วแลกเปลี่ยนเรียนรู้ จากสภาพจริงของบ้านผู้สูงอายุแต่ละคน
2.แนะนำการปรับ เปลี่ยน หรือเพิ่มเติมรายละเอียดที่เหมาะสม