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Hoja de recogida de datos de altas, traslados y exitus.
Medicina Interna del Hospital Ntra Sra del Perpetuo Socorro Registro:____________
1.Nombre ______________________________________________________2.HC_________________
3.Edad________4.Sexo_____5.Residencia_________________________________________________
6.Institucionalizado: No Si
7.Fecha ingreso_________________8.Fecha alta ______________ 9.Estancia (I-A+1)______________
10-11. Alta a domicilio, exitus o traslado a _________________________________________
12-13.Procedencia: Urgencias Consulta Traslado de__________ Otros___________
14.Especialidad para la que fue ingresado:___________________________________
15-16.Adecuación del ingreso: Si (1-16)____________________ No (1-19)________________________
16-17.Adecuación de la estancia: Si (1-25)__________________ No (20-59)______________________
18-20.Ingreso previo por cualquier motivo: No Si: > 1 año, < 1 año: > 3 veces, <3 veces.
21-23.Reingreso actual (31 días) por el mismo motivo o relacionado: No Si; MI20 Otros___________
24-26.Reingreso posterior (31 días) por el mismo motivo o relacionado: No Si; MI20 Otros________
27.TA inicial (Urgencias)_______________28.Tª inicial (Urgencias)___________________________
29.Glucosa_________30.Creatinina________31.Na________32.LDH______33.Albúmina_________
34-36.Valoración funcional al ingreso No Si: Katz _______ Barthel __________________
37.Diagnóstico principal (motivo del ingreso):
______________________________________________________________38.CIE-9______
39.Diagnósticos secundarios (todos los procesos activos):__________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________40.Nº___
Antecedentes o diagnóstico durante el ingreso: 41.Alcohol (>40 g de alcohol/día de forma habitual): Si No;
42.Tabaco: Si No Ex (>1 año); 43.Diabetes: Si No; 44.HTA: Si No; 45.Dislipemia: Si No; 46.EPOC: Si No;
47.Insuficiencia cardíaca: Si No; 48.Fibrilación auricular: Si No; 49.Cardiopatía isquémica: Si No;
50.Hepatopatía crónica: Si No; 51.Demencia: Si No; 52.Neoplasia maligna: Si No; 53.Inmunodepresión (definir): Si No;
54-55.Enfermedad de base (definir): No Si: L M G.56.Procedimientos nuestros: No Si: 57.PL; 58.Toracocentesis;
59.Paracentesis; 60.Artrocentesis; 61.Tacto rectal; 62.Exploración mamaria; 63.Oftalmoscopia directa;
64.Valoración nutricional; 65.Alimentación enteral; 66.Exploración SNV; 67.Vacunación neumocócica;
68-69.Otros_____________70.Procedimientos de otras especialidades: No Si: 71.Ecografía abdominal;
72.Ecografía prostática; 73.Ecografía otra; 74.TAC cerebral; 75.TAC torácico; 76.TAC abdominal; 77. TAC otro;
78.RMN cerebral; 79.RMN raquis; 80. RMN otra; 81.Gammagrafía; 82.Gastroscopia; 83.Colonoscopia;
84.Biopsia hepática; 85.Ecocardiografía; 86.Ergometría; 87.Holter; 88.Cateterismo; 89.Espirometría;
90.Broncoscopia; 91.Eco-doppler MMII; 92.Eco-doppler TSA; 93.Punción con control ECO/TAC; 94.Biopsia MO;
95. Biopsia cutánea; 96-97.Otras____________________________________________
98-100.Interconsultas: No Si: Nº___Especialidades:__________________________________________
Si exitus: 101-103.Hora________ <48h >48h; <7 días >7 días
104-105.Necropsia: Si No; solicitada Si No; 106.Causa fundamental:____________________________
107.Causa última:_____________________________________________________________________
108-109.Infección nosocomial: No Si: Neumonía IVU Bacteriemia Catéter Otros_________
110.Germen_____________________________________________________________
111.Tto antibiótico: No Si. 112.Tto antibiótico empírico (>5 días de tratamiento sin confirmación microbiológica): No Si;
113.Antibiótico___________________________ 114.Indicación ___________
115.Calidad del informe de alta: _____________
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