So sánh các hệ thống chăm sóc sức khỏe ở Canada và Hoa Kỳ

Chi tiêu y tế bình quân đầu người, tính theo đô la Mỹ được điều chỉnh theo PPP, với Hoa Kỳ và Canada so với các quốc gia đầu tiên trên thế giới khác.

So sánh các hệ thống chăm sóc sức khỏe ở Canada và Hoa Kỳthường được chính phủ thực hiện, Các nhà phân tích chính sách công và y tế công cộng. [1][2][3][4][5] Hai nước có hệ thống chăm sóc sức khỏe tương tự trước khi Canada thay đổi hệ thống vào những năm 1960 và 1970. Hoa Kỳ chi nhiều tiền hơn cho chăm sóc sức khỏe so với Canada, trên cả cơ sở bình quân đầu người và tính theo phần trăm GDP. [6] Năm 2006, chi tiêu bình quân đầu người cho chăm sóc sức khỏe ở Canada là 3.678 đô la Mỹ; ở Hoa Kỳ, 6.714 đô la Mỹ. Hoa Kỳ đã chi 15,3% GDP cho y tế trong năm đó; Canada đã chi 10,0%. [6] Năm 2006, 70% chi tiêu y tế ở Canada được tài trợ bởi chính phủ, so với 46% ở Hoa Kỳ. Tổng chi tiêu của chính phủ trên đầu người ở Mỹ cho y tế cao hơn 23% so với chi tiêu của chính phủ Canada và chi tiêu của chính phủ Hoa Kỳ cho chăm sóc y tế chỉ bằng 83% tổng chi tiêu của Canada (công và tư) mặc dù những thống kê này không tính đến chênh lệch dân số [7]

Các nghiên cứu đã đưa ra kết luận khác nhau về kết quả của sự chênh lệch chi tiêu này. Một đánh giá năm 2007 về tất cả các nghiên cứu so sánh kết quả sức khỏe ở Canada và Hoa Kỳ trong một tạp chí y khoa đánh giá ngang hàng của Canada cho thấy "kết quả sức khỏe có thể vượt trội ở những bệnh nhân được chăm sóc ở Canada so với Hoa Kỳ, nhưng sự khác biệt không nhất quán." [19659007] Một số khác biệt được ghi nhận là tuổi thọ cao hơn ở Canada, cũng như tỷ lệ tử vong ở trẻ sơ sinh thấp hơn Hoa Kỳ.

Một so sánh thường được trích dẫn, xếp hạng "hiệu suất dịch vụ y tế tổng thể" của Tổ chức Y tế Thế giới năm 2000, trong đó sử dụng "thước đo tổng hợp thành tích về mức độ y tế, phân phối sức khỏe, mức độ đáp ứng và công bằng của đóng góp tài chính ", Xếp hạng Canada thứ 30 và thứ 37 của Hoa Kỳ trong số 191 quốc gia thành viên. Nghiên cứu này đánh giá "khả năng đáp ứng" của Hoa Kỳ, hoặc chất lượng dịch vụ cho các cá nhân được điều trị, là số 1, so với thứ 7 đối với Canada. Tuy nhiên, tuổi thọ trung bình của người Canada là 80,34 năm so với 78,6 năm đối với cư dân Hoa Kỳ. [9]

Phương pháp nghiên cứu của WHO bị chỉ trích bởi một số phân tích.

Mặc dù tuổi thọ và tỷ lệ tử vong ở trẻ sơ sinh thường được sử dụng để so sánh chăm sóc sức khỏe trên toàn quốc, nhưng thực tế chúng bị ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố khác ngoài chất lượng của hệ thống chăm sóc sức khỏe của một quốc gia, bao gồm cả hành vi cá nhân và trang điểm dân số. [10] Dịch vụ nghiên cứu của Quốc hội tóm tắt cẩn thận một số dữ liệu gần đây và ghi nhận "các vấn đề nghiên cứu khó khăn" phải đối mặt với so sánh quốc tế. [11]

Sự tham gia của chính phủ [ chỉnh sửa ]

Năm 2004, chính phủ tài trợ cho y tế ở Canada tương đương $ 1.893 mỗi người. Ở Mỹ, chi tiêu của chính phủ cho mỗi người là 2.728 đô la. [12]

Hệ thống chăm sóc sức khỏe của Canada bao gồm ít nhất 10 hệ thống chăm sóc sức khỏe cấp tỉnh tự trị báo cáo cho chính quyền tỉnh và hệ thống liên bang. bao gồm quân đội và các quốc gia đầu tiên. Điều này gây ra một mức độ khác nhau đáng kể trong tài trợ và bảo hiểm trong nước.

Lịch sử [ chỉnh sửa ]

Canada và Hoa Kỳ có các hệ thống chăm sóc sức khỏe tương tự vào đầu những năm 1960, [1] nhưng giờ đây có một cơ chế tài trợ khác nhau. Hệ thống chăm sóc sức khỏe một người trả tiền toàn cầu của Canada chi trả khoảng 70% chi phí và Đạo luật Y tế Canada yêu cầu tất cả những người được bảo hiểm phải được bảo hiểm đầy đủ, không có đồng thanh toán hoặc phí sử dụng, cho tất cả các dịch vụ chăm sóc y tế và bệnh viện cần thiết về mặt y tế. [[19659019] cần trích dẫn ] Khoảng 91% chi phí bệnh viện và 99% tổng số dịch vụ bác sĩ được tài trợ bởi khu vực công. [13] Tại Hoa Kỳ, với hệ thống công cộng hỗn hợp, 16% hoặc 45 triệu cư dân Mỹ không được bảo hiểm tại một thời điểm. [14] Hoa Kỳ là một trong hai quốc gia OECD không có một số hình thức bảo hiểm y tế toàn cầu, còn lại là Thổ Nhĩ Kỳ. Mexico đã thiết lập một chương trình chăm sóc sức khỏe toàn cầu vào tháng 11 năm 2008 [15]

Bảo hiểm y tế [ chỉnh sửa ]

Chính phủ của cả hai quốc gia đều tham gia chặt chẽ vào chăm sóc sức khỏe. Sự khác biệt về cấu trúc trung tâm giữa hai là trong bảo hiểm y tế. Tại Canada, chính phủ liên bang cam kết cung cấp hỗ trợ tài chính cho chính quyền tỉnh của mình cho các chi phí chăm sóc sức khỏe miễn là tỉnh được đề cập tuân thủ các đảm bảo về khả năng tiếp cận như được quy định trong Đạo luật Y tế Canada, trong đó nghiêm cấm người dùng thanh toán cho các thủ tục được bảo hiểm bởi Medicare. [ cần trích dẫn ] Trong khi một số hệ thống của Canada gọi là "y học xã hội hóa", các nhà kinh tế y tế không sử dụng thuật ngữ đó. Không giống như các hệ thống có giao hàng công cộng, chẳng hạn như Vương quốc Anh, hệ thống Canada cung cấp bảo hiểm công cộng cho sự kết hợp giữa giao hàng công cộng và tư nhân. Nhà kinh tế y tế thuộc Đại học Princeton, Uwe E. Reinhardt nói rằng các hệ thống thanh toán đơn không phải là hệ thống "y tế xã hội hóa" mà là các hệ thống "bảo hiểm xã hội", vì các nhà cung cấp (như bác sĩ) phần lớn thuộc khu vực tư nhân. [16] Tương tự, các bệnh viện Canada được kiểm soát bởi các hội đồng tư nhân hoặc các cơ quan y tế khu vực, thay vì là một phần của chính phủ. [ cần trích dẫn ]

Tại Hoa Kỳ, tài trợ trực tiếp của chính phủ dành cho chăm sóc sức khỏe chỉ giới hạn ở Medicare, Medicaid và Chương trình Bảo hiểm Sức khỏe Trẻ em của Tiểu bang (SCHIP), bao gồm những người già đủ điều kiện, người rất nghèo, người khuyết tật và trẻ em. Chính phủ liên bang cũng điều hành Cơ quan Cựu chiến binh, nơi chăm sóc trực tiếp cho các cựu chiến binh đã nghỉ hưu hoặc khuyết tật, gia đình của họ và những người sống sót thông qua các trung tâm y tế và phòng khám. [ cần trích dẫn ]

Chính phủ Hoa Kỳ cũng điều hành Hệ thống Y tế Quân đội. Trong năm tài chính 2007, MHS có tổng ngân sách 39,4 tỷ đô la và phục vụ khoảng 9,1 triệu người thụ hưởng, bao gồm nhân viên hoạt động tích cực và gia đình của họ, và người về hưu và gia đình họ. MHS bao gồm 133.000 nhân viên, 86.000 quân nhân và 47.000 dân sự, làm việc tại hơn 1.000 địa điểm trên toàn thế giới, bao gồm 70 cơ sở điều trị nội trú và 1.085 phòng khám y tế, nha khoa và cựu chiến binh. [ cần trích dẫn ]

Một nghiên cứu ước tính rằng khoảng 25 phần trăm người không có bảo hiểm ở Hoa Kỳ đủ điều kiện cho các chương trình này nhưng vẫn không được kiểm soát; tuy nhiên, mở rộng phạm vi bảo hiểm cho tất cả những người đủ điều kiện vẫn là một thách thức tài chính và chính trị. [17]

Đối với mọi người khác, bảo hiểm y tế phải được thanh toán riêng. Khoảng 59% cư dân Hoa Kỳ có quyền truy cập bảo hiểm chăm sóc sức khỏe thông qua người sử dụng lao động, mặc dù con số này đang giảm và bảo hiểm cũng như đóng góp dự kiến ​​của người lao động rất khác nhau. [18] Những người sử dụng lao động không cung cấp bảo hiểm y tế, cũng như những người sử dụng tự làm chủ hoặc thất nghiệp, phải tự mua nó. Gần 27 triệu trong số 45 triệu cư dân Hoa Kỳ không có bảo hiểm đã làm việc ít nhất là bán thời gian trong năm 2007, và hơn một phần ba là trong các hộ gia đình kiếm được 50.000 đô la trở lên mỗi năm. [18]

Tài trợ [ chỉnh sửa ]

Mặc dù vai trò lớn hơn của doanh nghiệp tư nhân ở Hoa Kỳ, các cơ quan liên bang và nhà nước ngày càng liên quan, trả khoảng 45% trong số 2,2 nghìn tỷ đô la mà quốc gia đã chi cho chăm sóc y tế trong năm 2004. [19] Chính phủ Hoa Kỳ chi nhiều hơn cho chăm sóc sức khỏe so với An ninh xã hội và quốc phòng cộng lại, theo Viện Brookings. [20]

Ngoài chi tiêu trực tiếp, chính phủ Hoa Kỳ còn tham gia nhiều vào chăm sóc sức khỏe thông qua quy định và luật pháp. Ví dụ, Đạo luật Tổ chức Bảo trì Sức khỏe năm 1973 đã cung cấp các khoản tài trợ và khoản vay để trợ cấp cho các Tổ chức Bảo trì Sức khỏe và có các điều khoản để kích thích sự phổ biến của họ. HMO đã suy giảm trước pháp luật; đến năm 2002, đã có 500 kế hoạch như vậy ghi danh 76 triệu người. [21]

Hệ thống của Canada đã được tài trợ công khai 69% 75%, [22] mặc dù hầu hết các dịch vụ đều được cung cấp bởi các nhà cung cấp tư nhân, bao gồm cả bác sĩ (mặc dù họ có thể lấy nguồn thu của mình chủ yếu từ các hóa đơn của chính phủ). Mặc dù một số bác sĩ làm việc trên cơ sở hoàn toàn tính phí dịch vụ (thường là bác sĩ gia đình), một số bác sĩ gia đình và hầu hết các chuyên gia được trả tiền thông qua sự kết hợp giữa phí dịch vụ và hợp đồng cố định với bệnh viện hoặc tổ chức quản lý dịch vụ y tế.

Các chương trình bảo hiểm y tế toàn cầu của Canada không bao gồm các dịch vụ nhất định. Chăm sóc nha khoa phi mỹ phẩm được bảo hiểm cho trẻ em đến 14 tuổi ở một số tỉnh. Thuốc theo toa cho bệnh nhân ngoại trú không bắt buộc phải được bảo hiểm, nhưng một số tỉnh có chương trình chi phí thuốc bao gồm hầu hết các chi phí thuốc cho một số dân nhất định. Ở mọi tỉnh, người cao niên nhận được Bổ sung Thu nhập được Đảm bảo có bảo hiểm bổ sung đáng kể; một số tỉnh mở rộng các hình thức bảo hiểm ma túy cho tất cả người cao niên, [23] các gia đình có thu nhập thấp, [24] những người có trợ cấp xã hội, [25] hoặc những người có điều kiện y tế nhất định. [26] Một số tỉnh bao gồm tất cả các đơn thuốc nhất định thu nhập của một gia đình. [27] Giá thuốc cũng được quy định, vì vậy thuốc theo toa thương hiệu thường rẻ hơn đáng kể so với ở Hoa Kỳ [28] Quang học chỉ được bảo hiểm ở một số tỉnh và đôi khi chỉ được bảo hiểm cho trẻ em dưới một độ tuổi nhất định. [29]Đến thăm các chuyên gia không phải bác sĩ có thể yêu cầu một khoản phí bổ sung. Ngoài ra, một số thủ tục chỉ được bảo hiểm trong một số trường hợp nhất định. Ví dụ, cắt bao quy đầu không được bảo hiểm và phí thường được tính khi phụ huynh yêu cầu thủ tục; tuy nhiên, nếu nhiễm trùng hoặc cần thiết y tế phát sinh, thủ tục sẽ được bảo hiểm.

Theo bác sĩ Albert Schumacher, cựu chủ tịch Hiệp hội Y khoa Canada, ước tính 75% dịch vụ chăm sóc sức khỏe của Canada được cung cấp riêng, nhưng được tài trợ công khai.

Các học viên tuyến đầu cho dù họ là bác sĩ đa khoa hay chuyên gia đều không được trả lương. Chúng là những cửa hàng phần cứng nhỏ. Điều tương tự với các phòng thí nghiệm và phòng khám X quang … Tình hình chúng ta đang thấy hiện nay là nhiều dịch vụ xung quanh không được tài trợ công khai nhưng mọi người phải trả tiền cho họ, hoặc các công ty bảo hiểm của họ. Chúng tôi có một kiểu tư nhân hóa thụ động. [30]

Phạm vi và quyền truy cập [ chỉnh sửa ]

Ở cả Canada và Hoa Kỳ, quyền truy cập có thể là một vấn đề. Các nghiên cứu cho thấy 40% công dân Hoa Kỳ không có bảo hiểm y tế đầy đủ, nếu có. Tại Canada, 5% công dân Canada đã không thể tìm thấy một bác sĩ thường xuyên, với hơn 9% chưa bao giờ tìm kiếm một bác sĩ. Tuy nhiên, ngay cả khi một số người không thể tìm thấy bác sĩ gia đình, mọi công dân Canada đều được bảo vệ bởi hệ thống chăm sóc sức khỏe quốc gia. Dữ liệu của Hoa Kỳ được chứng minh trong một nghiên cứu Báo cáo Người tiêu dùng năm 2007 về hệ thống chăm sóc sức khỏe của Hoa Kỳ cho thấy, số người được bảo hiểm thấp chiếm 24% dân số Hoa Kỳ và sống với bảo hiểm sức khỏe xương mà hầu như không chi trả cho nhu cầu y tế của họ và khiến họ không được chuẩn bị để chi trả cho chính chi phí y tế. Khi được thêm vào dân số không có bảo hiểm (khoảng 16% dân số Hoa Kỳ), tổng cộng 40% người Mỹ ở độ tuổi 18 tuổi64 có quyền truy cập không đầy đủ vào chăm sóc sức khỏe, theo nghiên cứu của Consumer Report. [31] Dữ liệu của Canada xuất phát từ Khảo sát Sức khỏe Cộng đồng Canada năm 2003, [32]

Tại Hoa Kỳ, chính phủ liên bang không bảo đảm chăm sóc sức khỏe toàn dân cho mọi người dân, nhưng các chương trình chăm sóc sức khỏe được tài trợ công khai giúp cung cấp cho người già, người khuyết tật, người nghèo và trẻ em. [33] Đạo luật Điều trị y tế khẩn cấp và Lao động tích cực hoặc EMTALA cũng đảm bảo quyền truy cập công cộng vào các dịch vụ khẩn cấp. Luật EMTALA buộc các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khẩn cấp ổn định cuộc khủng hoảng sức khỏe khẩn cấp và không thể từ chối điều trị vì thiếu bằng chứng bảo hiểm hoặc bằng chứng khác về khả năng chi trả. [34] EMTALA không tha thứ cho người được chăm sóc khẩn cấp về nghĩa vụ phải đáp ứng chi phí chăm sóc sức khỏe khẩn cấp không được thanh toán vào thời điểm đó và nó vẫn thuộc quyền của bệnh viện để theo đuổi bất kỳ con nợ nào về chi phí chăm sóc khẩn cấp được cung cấp. Tại Canada, điều trị tại phòng cấp cứu cho cư dân Canada hợp pháp không được tính cho bệnh nhân tại thời điểm phục vụ mà được chính phủ đáp ứng.

Theo Cục điều tra dân số Hoa Kỳ, 59,3% công dân Hoa Kỳ có bảo hiểm y tế liên quan đến việc làm, 27,8% có bảo hiểm y tế do chính phủ cung cấp; gần 9% mua bảo hiểm y tế trực tiếp (có một số trùng lặp trong các số liệu này) và 15,3% (45,7 triệu) không được bảo hiểm trong năm 2007 [18] Ước tính 25% số người không có bảo hiểm đủ điều kiện tham gia các chương trình của chính phủ nhưng không được kiểm soát. [17]Khoảng một phần ba số người không có bảo hiểm là trong các hộ gia đình kiếm được hơn 50.000 đô la hàng năm. [18][35] Một báo cáo năm 2003 của Văn phòng Ngân sách Quốc hội cho thấy nhiều người chỉ thiếu bảo hiểm y tế, chẳng hạn như sau khi rời một chủ nhân và trước một công việc mới. Số lượng người không có bảo hiểm kinh niên (không có bảo hiểm cả năm) được ước tính vào khoảng từ 21 đến 31 triệu vào năm 1998. [36] Một nghiên cứu khác, bởi Ủy ban Kaiser về Trợ cấp y tế và Người không có bảo hiểm, ước tính rằng 59% người trưởng thành không có bảo hiểm đã được bảo hiểm ít nhất hai năm. [37] Một chỉ báo về hậu quả của bảo hiểm chăm sóc sức khỏe không nhất quán của người Mỹ là một nghiên cứu trong Health Health kết luận rằng một nửa các vụ phá sản cá nhân liên quan đến các hóa đơn y tế. [38] Mặc dù các nguồn khác tranh chấp điều này, [39] có thể nợ y tế là nguyên nhân chính dẫn đến phá sản ở Hoa Kỳ. [40]

Một số phòng khám cung cấp dịch vụ chăm sóc không khẩn cấp miễn phí hoặc chi phí thấp cho người nghèo, không có bảo hiểm bệnh nhân. Hiệp hội các phòng khám miễn phí quốc gia tuyên bố rằng các phòng khám thành viên của nó cung cấp 3 tỷ đô la dịch vụ cho khoảng 3,5 triệu bệnh nhân hàng năm. [41]

Một nghiên cứu so sánh được đánh giá ngang hàng về tiếp cận chăm sóc sức khỏe ở hai nước được công bố tại Năm 2006 kết luận rằng cư dân Hoa Kỳ ít có khả năng có bác sĩ y khoa thường xuyên hơn một phần ba, khả năng có nhu cầu chăm sóc sức khỏe không được đáp ứng cao hơn một phần tư và có khả năng từ bỏ các loại thuốc cần thiết cao hơn gấp đôi. [42] đặc biệt thảm khốc cho Hoa Kỳ không có bảo hiểm. " Những người thiếu bảo hiểm ở Mỹ ít hài lòng hơn, ít gặp bác sĩ hơn và nhiều khả năng không thể nhận được sự chăm sóc mong muốn hơn cả người Canada và người Mỹ được bảo hiểm. [42]

Một nghiên cứu xuyên quốc gia khác đã so sánh việc tiếp cận chăm sóc dựa trên tình trạng người nhập cư ở Canada và Hoa Kỳ [43] Kết quả cho thấy ở cả hai quốc gia, người nhập cư có khả năng tiếp cận chăm sóc kém hơn người không di dân. Cụ thể, những người nhập cư sống ở Canada ít có khả năng xét nghiệm Pap kịp thời so với người Canada bản địa; Ngoài ra, người nhập cư ở Hoa Kỳ ít có khả năng có bác sĩ y khoa thường xuyên và tư vấn hàng năm với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe so với người Mỹ bản địa. Nhìn chung, người nhập cư ở Canada được tiếp cận chăm sóc tốt hơn so với người ở Hoa Kỳ, nhưng hầu hết sự khác biệt được giải thích bởi sự khác biệt về tình trạng kinh tế xã hội (thu nhập, giáo dục) và bảo hiểm giữa hai quốc gia. Tuy nhiên, người nhập cư ở Hoa Kỳ có nhiều khả năng có các xét nghiệm Pap kịp thời hơn so với người nhập cư ở Canada.

Viện Cato đã bày tỏ lo ngại rằng chính phủ Hoa Kỳ đã hạn chế quyền tự do của bệnh nhân Medicare chi tiêu tiền của họ cho việc chăm sóc sức khỏe, và đã đối nghịch với những phát triển này với tình hình ở Canada, nơi năm 2005 Tòa án Tối cao Canada phán quyết rằng tỉnh này Quebec không thể cấm công dân của mình mua dịch vụ được bảo hiểm thông qua bảo hiểm y tế tư nhân. Viện đã yêu cầu Quốc hội khôi phục quyền của người cao niên Hoa Kỳ chi tiền riêng của họ cho việc chăm sóc y tế. [44]

Bảo hiểm cho Sức khỏe Tâm thần [ chỉnh sửa ]

Đạo luật Y tế Canada bao gồm dịch vụ của bác sĩ tâm thần, là bác sĩ y khoa được đào tạo thêm về tâm thần học nhưng không bao gồm điều trị bởi nhà tâm lý học [45][46][47] hoặc nhà trị liệu tâm lý trừ khi bác sĩ cũng là bác sĩ y khoa. Thuế hàng hóa và dịch vụ hoặc thuế bán hàng hài hòa (tùy theo tỉnh) áp dụng cho các dịch vụ của nhà trị liệu tâm lý. [48]Một số chương trình cấp tỉnh hoặc lãnh thổ và một số chương trình bảo hiểm tư nhân có thể bao gồm các dịch vụ của nhà tâm lý học và tâm lý trị liệu, nhưng không có sự ủy nhiệm của liên bang đối với dịch vụ như vậy ở Canada. Tại Hoa Kỳ, Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng bao gồm phòng ngừa, can thiệp sớm và điều trị rối loạn sử dụng chất gây nghiện và / hoặc tinh thần như một "lợi ích sức khỏe thiết yếu" (EHB) phải được bảo hiểm bởi các chương trình bảo hiểm y tế được cung cấp thông qua Thị trường Bảo hiểm Y tế. Theo Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng, hầu hết các chương trình chăm sóc sức khỏe cũng phải chi trả một số dịch vụ phòng ngừa nhất định mà không có khoản đồng thanh toán, đồng bảo hiểm hoặc khấu trừ. [49] Ngoài ra, Đạo luật tương đương về Sức khỏe Tâm thần và Nghiện Sức khỏe Tâm thần Hoa Kỳ (MHPAEA) năm 2008 bắt buộc "ngang giá" giữa lợi ích sức khỏe tâm thần và / hoặc rối loạn sử dụng chất (MH / SUD) và lợi ích y tế / phẫu thuật được bảo hiểm bởi chương trình sức khỏe. Theo luật đó, nếu một chương trình chăm sóc sức khỏe cung cấp các lợi ích về rối loạn sức khỏe tâm thần và / hoặc sử dụng chất gây nghiện, thì nó phải cung cấp các lợi ích ngang bằng với các lợi ích y tế / phẫu thuật khác mà nó bao gồm. [50]

Thời gian chờ đợi [ chỉnh sửa ]

Một khiếu nại về cả hệ thống của Hoa Kỳ và Canada là thời gian chờ đợi, cho dù là chuyên gia, phẫu thuật tự chọn lớn, như thay khớp háng, hoặc điều trị chuyên khoa, như xạ trị ung thư vú; thời gian chờ đợi ở mỗi quốc gia bị ảnh hưởng bởi các yếu tố khác nhau. Ở Hoa Kỳ, quyền truy cập chủ yếu được xác định bằng việc một người có quyền truy cập tài trợ để chi trả cho điều trị hay không và bằng sự sẵn có của các dịch vụ trong khu vực và bởi sự sẵn lòng của nhà cung cấp dịch vụ với mức giá do công ty bảo hiểm đưa ra. Ở Canada, thời gian chờ được đặt theo sự sẵn có của các dịch vụ trong khu vực và theo nhu cầu tương đối của người cần điều trị. [ cần trích dẫn ]

Như đã báo cáo bởi Hội đồng Y tế Canada, một cuộc khảo sát của Khối thịnh vượng chung năm 2010 cho thấy 39% người Canada đã chờ 2 giờ trở lên trong phòng cấp cứu, so với 31% ở Mỹ; 43% đã chờ 4 tuần trở lên để gặp bác sĩ chuyên khoa, so với 10% ở Mỹ Cuộc khảo sát tương tự cho thấy 37% người Canada nói rằng rất khó để được chăm sóc sau nhiều giờ (buổi tối, cuối tuần hoặc ngày lễ) mà không đến khoa cấp cứu 34% người Mỹ. Hơn nữa, 47% người Canada và 50% người Mỹ đến thăm các khoa cấp cứu trong hai năm qua cảm thấy rằng họ có thể được điều trị tại nơi chăm sóc bình thường nếu họ có thể có được một cuộc hẹn. [51]

Một báo cáo do Health Canada công bố năm 2008 bao gồm số liệu thống kê về thời gian chờ tự báo cáo cho các dịch vụ chẩn đoán. [52]Thời gian chờ trung bình cho các dịch vụ chẩn đoán như quét MRI và CAT là hai tuần với 89,5% chờ ít hơn 3 tháng. [52][53] Thời gian chờ đợi trung bình để gặp bác sĩ đặc biệt là hơn bốn tuần một chút với 86,4% chờ đợi ít hơn 3 tháng. [52][54] Thời gian chờ đợi trung bình cho phẫu thuật là ít hơn bốn tuần với 82,2% chờ đợi ít hơn 3 tháng. [52][55] Tại Hoa Kỳ, bệnh nhân sử dụng Trợ cấp y tế, các chương trình của chính phủ thu nhập thấp, có thể đợi ba tháng trở lên để gặp bác sĩ chuyên khoa. Vì các khoản thanh toán của Medicaid thấp, một số người đã tuyên bố rằng một số bác sĩ không muốn gặp bệnh nhân Trợ cấp y tế. Ví dụ, tại Cảng Benton, Michigan, các chuyên gia đồng ý dành một hoặc hai buổi chiều mỗi tuần tại phòng khám Trợ cấp y tế, điều đó có nghĩa là bệnh nhân Trợ cấp y tế phải đặt lịch hẹn không phải tại văn phòng của bác sĩ, nhưng tại phòng khám, nơi phải đặt lịch hẹn tháng trước. [56]Một nghiên cứu năm 2009 cho thấy trung bình thời gian chờ đợi ở Hoa Kỳ để gặp bác sĩ chuyên khoa là 20,5 ngày. [57]

Trong một cuộc khảo sát năm 2009 về thời gian chờ đợi của bác sĩ ở Hoa Kỳ, thời gian chờ đợi trung bình cho một cuộc hẹn với bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình trong cả nước là 17 ngày. Ở Dallas, Texas, sự chờ đợi là 45 ngày (thời gian chờ đợi lâu nhất là 365 ngày). Trên toàn quốc Hoa Kỳ, thời gian chờ đợi trung bình để gặp bác sĩ gia đình là 20 ngày. Thời gian chờ đợi trung bình để gặp một học viên gia đình ở Los Angeles, California là 59 ngày và ở Boston, Massachusetts là 63 ngày. [58]

Các nghiên cứu của Quỹ Commonwealth cho thấy 42% người Canada chờ 2 giờ trở lên trong phòng cấp cứu, so với 29% ở Mỹ; 57% đã đợi 4 tuần trở lên để gặp bác sĩ chuyên khoa, so với 23% ở Mỹ, nhưng người Canada có nhiều cơ hội được chăm sóc y tế vào ban đêm, hoặc vào cuối tuần và ngày lễ so với hàng xóm Mỹ của họ mà không cần phải đến phòng cấp cứu (54 % so với 61%). [59] Thống kê từ thị trường tự do Canada nghĩ rằng Fraser Institute năm 2008 chỉ ra rằng thời gian chờ đợi trung bình giữa thời gian khi bác sĩ đa khoa giới thiệu một bệnh nhân được chăm sóc và nhận được điều trị là gần bốn và một Nửa tháng trong năm 2008, gần gấp đôi so với 15 năm trước. [60]

Một cuộc khảo sát năm 2003 về các quản trị viên bệnh viện được thực hiện ở Canada, Mỹ và ba quốc gia khác thấy không hài lòng với cả Hoa Kỳ và các hệ thống của Canada. Ví dụ, 21% quản trị viên bệnh viện Canada, nhưng ít hơn 1% quản trị viên người Mỹ, nói rằng sẽ mất hơn ba tuần để làm sinh thiết cho bệnh ung thư vú có thể xảy ra ở một phụ nữ 50 tuổi; 50% quản trị viên Canada so với không ai trong số các đồng nghiệp người Mỹ của họ nói rằng sẽ mất hơn sáu tháng để một người 65 tuổi trải qua một cuộc phẫu thuật thay khớp háng thông thường. Tuy nhiên, các quản trị viên Hoa Kỳ là người tiêu cực nhất về hệ thống của đất nước họ. Giám đốc điều hành bệnh viện ở cả năm quốc gia bày tỏ lo ngại về tình trạng thiếu nhân sự và thời gian chờ đợi và chất lượng của khoa cấp cứu. [61] [62]

Trong một lá thư gửi đến Tạp chí Robert Bell, Chủ tịch và Giám đốc điều hành của Mạng lưới Y tế Đại học, Toronto, nói rằng bộ phim của Michael Moore Sicko "đã phóng đại hiệu suất của hệ thống y tế Canada – không còn nghi ngờ gì nữa, vẫn còn quá nhiều bệnh nhân ở trong các khoa cấp cứu của chúng tôi để chờ nhập viện giường bệnh khan hiếm. " Tuy nhiên, "Người Canada dành khoảng 55% số tiền mà người Mỹ chi cho chăm sóc sức khỏe và có tuổi thọ cao hơn và tỷ lệ tử vong ở trẻ sơ sinh thấp hơn. Nhiều người Mỹ được tiếp cận với dịch vụ chăm sóc sức khỏe chất lượng. "Không có câu hỏi" rằng chi phí thấp hơn đã đến với chi phí "hạn chế nguồn cung với quyền truy cập tối ưu vào các dịch vụ", Bell nói. Một cách tiếp cận mới đang nhắm mục tiêu thời gian chờ đợi, được báo cáo trên các trang web công cộng. [63] [64] [65]

Năm 2007 Shona Holmes Một phụ nữ ở Waterdown, người Ontario đã cắt bỏ u nang sẹo của Rathke tại Phòng khám Mayo ở Arizona, đã kiện chính quyền Ontario vì đã không hoàn trả 95.000 đô la chi phí y tế của mình. [66][67][68][69][70][71][72]

Holmes đã mô tả tình trạng của mình là một trường hợp khẩn cấp, nói rằng cô ấy đã mất thị giác và miêu tả tình trạng của cô là một căn bệnh ung thư não đe dọa tính mạng.

Vào tháng 7 năm 2009, Holmes đã đồng ý xuất hiện trong các quảng cáo truyền hình phát sóng tại Hoa Kỳ cảnh báo người Mỹ về những nguy hiểm khi áp dụng hệ thống chăm sóc sức khỏe theo phong cách Canada.

Quảng cáo mà cô xuất hiện trong các cuộc tranh luận được kích hoạt ở cả hai bên biên giới.

Sau khi quảng cáo của cô xuất hiện, các nhà phê bình đã chỉ ra những điểm khác biệt trong câu chuyện của cô, bao gồm cả u nang sứt sẹo của Rathke, tình trạng mà cô được điều trị, không phải là một dạng ung thư, và không đe dọa đến tính mạng. [73][74]

Giá của dịch vụ chăm sóc sức khỏe và quản lý [19659012] [ chỉnh sửa ]

Chăm sóc sức khỏe là một trong những mặt hàng đắt nhất trong ngân sách của cả hai quốc gia. Ở Hoa Kỳ, các cấp chính phủ khác nhau chi tiêu bình quân đầu người nhiều hơn so với các cấp chính phủ làm ở Canada. Năm 2004, chi tiêu của chính phủ Canada là 2.120 đô la (bằng đô la Mỹ) cho mỗi người, trong khi chính phủ Hoa Kỳ chi 2.724 đô la. [75]

Một báo cáo năm 1999 cho thấy sau khi loại trừ, chính quyền chiếm 31,0 % chi phí chăm sóc sức khỏe tại Hoa Kỳ, so với 16,7% ở Canada. Nhìn vào yếu tố bảo hiểm, tại Canada, hệ thống bảo hiểm thanh toán một lần của tỉnh hoạt động với tổng chi phí 1,3%, so sánh thuận lợi với chi phí bảo hiểm tư nhân (13,2%), chi phí bảo hiểm tư nhân Hoa Kỳ (11,7%) và chi phí bảo hiểm của chương trình Medicare và Medicaid của Hoa Kỳ (Lần lượt là 3,6% và 6,8%). Báo cáo kết luận bằng cách quan sát rằng khoảng cách giữa chi tiêu của chính phủ Hoa Kỳ và Canada đã tăng lên 752 đô la trên đầu người và một khoản tiền lớn có thể được tiết kiệm ở Hoa Kỳ nếu Hoa Kỳ thực hiện một hệ thống kiểu Canada. [76]

Tuy nhiên, chi tiêu của chính phủ Hoa Kỳ chi trả ít hơn một nửa tất cả các chi phí chăm sóc sức khỏe. Chi tiêu tư nhân ở Hoa Kỳ cũng lớn hơn nhiều so với ở Canada. Tại Canada, trung bình $ 917 được chi tiêu hàng năm bởi các cá nhân hoặc công ty bảo hiểm tư nhân cho chăm sóc sức khỏe, bao gồm nha khoa, chăm sóc mắt và thuốc. Ở Hoa Kỳ, số tiền này là $ 3,372. [75] Năm 2006, y tế tiêu thụ 15,3% GDP hàng năm của Hoa Kỳ. Ở Canada, chỉ có 10% GDP được chi cho chăm sóc sức khỏe. [6] Sự khác biệt này là một sự phát triển tương đối gần đây. Vào năm 1971, các quốc gia đã gần gũi hơn rất nhiều, với việc Canada chi 7.1% GDP trong khi Hoa Kỳ chi 7.6%. [ cần trích dẫn ]

Một số người ủng hộ chính phủ tham gia chăm sóc sức khỏe nhiều hơn đã khẳng định rằng sự khác biệt về chi phí giữa hai quốc gia được giải thích một phần bởi sự khác biệt về nhân khẩu học của họ. [77] Những người nhập cư bất hợp pháp, phổ biến ở Mỹ hơn ở Canada, [ cần trích dẫn ]cũng tạo thêm gánh nặng cho hệ thống, vì nhiều người trong số họ không mang bảo hiểm y tế và phải dựa vào phòng cấp cứu – vốn được yêu cầu về mặt pháp lý để điều trị theo EMTALA – như một nguồn chăm sóc chính. [78] Ở Colorado, chẳng hạn , ước tính 80% người nhập cư không có giấy tờ không có bảo hiểm y tế. [78]

Hệ thống hỗn hợp tại Hoa Kỳ đã trở nên giống với hệ thống của Canada. Trong những thập kỷ gần đây, dịch vụ chăm sóc có quản lý đã trở nên phổ biến ở Hoa Kỳ, với khoảng 90% người Mỹ được bảo hiểm tư nhân thuộc các kế hoạch với một số hình thức chăm sóc có quản lý. [79] Trongchăm sóc có quản lý các công ty bảo hiểm kiểm soát bệnh nhân ' chăm sóc sức khỏe để giảm chi phí, ví dụ bằng cách yêu cầu ý kiến ​​thứ hai trước một số phương pháp điều trị đắt tiền hoặc bằng cách từ chối bảo hiểm cho các phương pháp điều trị không được coi là xứng đáng với chi phí của họ.

Chi phí hành chính ở Hoa Kỳ cũng cao hơn ở Canada. [80]

Thông qua tất cả các thực thể trong hệ thống tư nhân công cộng của mình, Hoa Kỳ chi tiêu bình quân đầu người nhiều hơn bất kỳ quốc gia nào khác trong thế giới, [75] nhưng là quốc gia công nghiệp giàu có duy nhất trên thế giới thiếu một số hình thức chăm sóc sức khỏe toàn cầu. [81] Vào tháng 3 năm 2010, Quốc hội Hoa Kỳ đã thông qua cải cách quy định của hệ thống bảo hiểm y tế của Mỹ. Tuy nhiên, vì luật này không phải là cải cách cơ bản chăm sóc sức khỏe nên không rõ tác dụng của nó sẽ ra sao và vì luật mới được thực thi trong các giai đoạn, với điều khoản cuối cùng có hiệu lực vào năm 2018, sẽ còn vài năm nữa bất kỳ đánh giá thực nghiệm nào về tác động đầy đủ của việc so sánh đều có thể được xác định. [82]

Chi phí chăm sóc sức khỏe ở cả hai quốc gia đều tăng nhanh hơn lạm phát. [83][84] Vì cả hai nước đều xem xét thay đổi hệ thống của mình. đang tranh luận về việc liệu các tài nguyên nên được thêm vào khu vực công hay tư nhân. Mặc dù người Canada và người Mỹ từng tìm cách cải thiện hệ thống chăm sóc sức khỏe tương ứng của họ, nhưng vẫn tồn tại một lượng lớn thông tin mâu thuẫn liên quan đến giá trị tương đối của hai hệ thống. [85] Ở Mỹ, hệ thống y tế chủ yếu là độc quyền của Canada là được nhìn thấy bởi các khía cạnh khác nhau của phổ tư tưởng như là một mô hình cần phải tuân theo hoặc tránh. [42][86]

Các chuyên gia y tế [ chỉnh sửa ]

Một số tiền được chi tiêu thêm ở Hoa Kỳ bác sĩ, y tá và các chuyên gia y tế khác. Theo dữ liệu sức khỏe do OECD thu thập, thu nhập trung bình của các bác sĩ ở Hoa Kỳ vào năm 1996 gần gấp đôi so với các bác sĩ ở Canada. [87] Năm 2012, mức lương trung bình của các bác sĩ ở Canada là $ 328.000. Trong tổng số tiền, các bác sĩ phải trả thuế, tiền thuê nhà, lương nhân viên và thiết bị. [88] Khi so sánh thu nhập trung bình của bác sĩ ở Canada và Mỹ, cần lưu ý rằng phí bảo hiểm sơ suất có thể khác nhau đáng kể giữa Canada và Mỹ và tỷ lệ bác sĩ là chuyên gia khác nhau. Ở Canada, chưa đến một nửa số bác sĩ là chuyên gia trong khi hơn 70% bác sĩ là chuyên gia ở Hoa Kỳ [89]

Canada có ít bác sĩ trên đầu người hơn Hoa Kỳ. Ở Hoa Kỳ, có 2,4 bác sĩ trên 1.000 người vào năm 2005; Ở Canada, đã có 2.2. [90] Một số bác sĩ rời Canada để theo đuổi mục tiêu nghề nghiệp hoặc lương cao hơn ở Mỹ, mặc dù số lượng đáng kể các bác sĩ từ các quốc gia như Trung Quốc, Ấn Độ, Pakistan và Nam Phi nhập cư vào Canada. [ cần trích dẫn ]Nhiều bác sĩ Canada và sinh viên mới tốt nghiệp y khoa cũng đến Hoa Kỳ để đào tạo sau đại học về cư trú y tế. Vì đây là một thị trường lớn hơn nhiều, các đặc sản phụ mới và tiên tiến có sẵn rộng rãi hơn ở Hoa Kỳ, trái ngược với Canada. Tuy nhiên, số liệu thống kê được xuất bản năm 2005 bởi Viện Thông tin Y tế Canada (CIHI), cho thấy, lần đầu tiên kể từ năm 1969 (thời kỳ có dữ liệu), nhiều bác sĩ quay trở lại Canada hơn là chuyển ra nước ngoài. [91]